張紅杏

(安徽省立醫(yī)院南區(qū)普外科，安徽 230000)

腔鏡甲狀腺手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理觀察體會(huì)

張紅杏

(安徽省立醫(yī)院南區(qū)普外科，安徽 230000)

目的 對(duì)腔鏡甲狀腺手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)進(jìn)行分析。方法 取醫(yī)院84例腔鏡甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析，利用常規(guī)護(hù)理方式的42例納入對(duì)照組，采用綜合護(hù)理的42例劃入觀察組，對(duì)比護(hù)理后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與患者滿意率。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.76%(2/42)低于對(duì)照組19.05%(8/42)，差異顯著(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者滿意率95.23%(40/42)高于對(duì)照組69.05%(29/42)，差異顯著(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 有效的圍術(shù)期護(hù)理措施，是提高腔鏡甲狀腺手術(shù)效果的重要保障，對(duì)患者滿意率的提高以及術(shù)后并發(fā)癥的控制都可起到重要作用。

腔鏡甲狀腺手術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理體會(huì)

腔鏡手術(shù)是近年來用于甲狀腺切除中的重要手術(shù)方法之一，其相比傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，切口較小且術(shù)后恢復(fù)較快，在臨床實(shí)踐中應(yīng)用極為廣泛。但值得注意的是，由于腔鏡手術(shù)應(yīng)用中很可能有并發(fā)癥出現(xiàn)，如皮下積氣、皮下淤血等，要求輔以有效的護(hù)理措施。通過研究發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理應(yīng)用于圍手術(shù)期護(hù)理中，效果較為明顯。本次研究將就此進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取醫(yī)院2015年4月至8月84例腔鏡甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行研究，男11例，女73例，年齡24～65歲，平均(41.3±2.8)歲，其中左側(cè)39例、右側(cè)32例、雙側(cè)13例。納入標(biāo)準(zhǔn)(1)無甲狀腺功能亢進(jìn)；(2)心肺功能齊全；(3)腫瘤無明顯浸潤；(4)無頸部淋巴結(jié)腫大；(5)腫塊最大直徑≤6cm。將84例患者隨機(jī)劃分為對(duì)照組與觀察組各42例，兩組患者基本資料無顯著差異(P<0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組圍手術(shù)期護(hù)理中采用常規(guī)護(hù)理措施，主要根據(jù)醫(yī)囑與患者病情，給予針對(duì)性的護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組 觀察組圍手術(shù)期護(hù)理在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用綜合護(hù)理方式，具體如下幾方面。(1)術(shù)前護(hù)理 。①心理護(hù)理，由于部分患者對(duì)腔鏡手術(shù)了解較少，術(shù)前易產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理，要求護(hù)理人員將腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性、先進(jìn)性以及安全性等向患者闡明，舉出腔鏡手術(shù)成功案例，使患者對(duì)手術(shù)充滿信心，積極配合治療與護(hù)理過程；②術(shù)前準(zhǔn)備，如常規(guī)檢查內(nèi)容，包括血磷濃度、血鈣、基礎(chǔ)代謝率以甲狀腺功能，并引導(dǎo)患者在術(shù)前進(jìn)行體位鍛煉，如去枕仰臥位，放松頸部肌肉，有利于術(shù)中的體位控制以及術(shù)后不適反應(yīng)的減少；③胃腸道準(zhǔn)備，手術(shù)當(dāng)天應(yīng)做到禁食、禁水，可在術(shù)前1d選擇半流食；④手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，包括毛發(fā)處理以及皮膚清潔等，以此使術(shù)后切口感染情況發(fā)生可能性降低[1]。(2)術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理，如患者麻醉清醒后，若吞咽良好，可進(jìn)食少量流質(zhì)食物，并做好血壓、脈搏以及體溫監(jiān)測(cè)工作。同時(shí)，由于傷口處需放置引流管，護(hù)理人員需適時(shí)做好引流液性狀、顏色以及量的觀察，若不存在異常，可于術(shù)后3d將引流管拔除；②并發(fā)癥控制，除對(duì)引流管情況觀察外，其他如患者呼吸情況、頸部與胸部腫脹情況、吞咽嗆咳情況等都需作為觀察內(nèi)容，一旦發(fā)現(xiàn)患者不良反應(yīng)較為明顯，及時(shí)告知醫(yī)生；③健康教育，如在飲食方面，術(shù)后可選擇高蛋白食物，切忌刺激性食物如海鮮或辛辣食物等。再如患者自檢，主要指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)術(shù)后自檢，對(duì)頸部是否有結(jié)節(jié)、手足是否抽搐以及吞咽是否不適等情況進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)問題需及時(shí)就診。另外，護(hù)理人員可鼓勵(lì)患者及早運(yùn)動(dòng)，如外展運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，保證運(yùn)動(dòng)量適宜，可有效避免胸壁粘連、硬化等情況[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥情況，包括皮下淤血、皮下氣腫、甲亢危象、呼吸困難等。另外，利用醫(yī)院自制調(diào)查問卷，對(duì)兩組患者滿意率進(jìn)行調(diào)查，包括護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以及患者自身舒適度等，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，滿意率計(jì)算：(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以WPS xls數(shù)據(jù)表錄入數(shù)據(jù)，由SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，利用數(shù)(n)或率(%)表示計(jì)數(shù)資料，用x2檢驗(yàn)，P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組4.76%(2/42)低于對(duì)照組19.05%(8/42)，差異顯著(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1

2.2 對(duì)比兩組患者滿意率 (1)觀察組非常滿意29例、滿意11例、一般1例、不滿意1例、非常不滿意0例，滿意率95.23%(40/42)；(2)對(duì)照組非常滿意19例、滿意10例、一般9例、不滿意3例、非常不滿意1例，滿意率69.05%(29/42)；差異顯著(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表 1 觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

3 討論

3.1 腔鏡治療甲狀腺疾病相比傳統(tǒng)手術(shù)方法，優(yōu)勢(shì)更加明顯，其中腔鏡的利用可使術(shù)野更加清晰，且切口小、恢復(fù)快等。但實(shí)際手術(shù)中由于集中在頸部部位，神經(jīng)變異、血管變異等發(fā)生的可能性都較高，易產(chǎn)生并發(fā)癥問題。對(duì)此，治療中需采用綜合護(hù)理措施，其實(shí)施的要點(diǎn)主要包括(1)術(shù)前護(hù)理，如心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、胃腸鏡準(zhǔn)備等；(2)術(shù)后護(hù)理，包括一般護(hù)理、并發(fā)癥控制以及健康教育等[3]。

3.2 本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，而在滿意率上高于對(duì)照組，充分說綜合護(hù)理干預(yù)取得的效果較為顯著。實(shí)際護(hù)理中，護(hù)理人員需正確認(rèn)識(shí)腔鏡甲狀腺手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，根據(jù)患者病情表現(xiàn)，給予綜合護(hù)理干預(yù)，以此幫助患者快速康復(fù)。

綜合護(hù)理干預(yù)措施的引入，是有效控制腔鏡甲狀腺手術(shù)后患者并發(fā)癥的措施，且能夠提升患者滿意率，有利于良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，應(yīng)在臨床實(shí)踐中進(jìn)行推廣。

[1] 王敏,趙平武,鮑峰. 腔鏡甲狀腺手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 腹腔鏡外科雜志,2011,1(15):75-77.

[2]徐曼. 腔鏡甲狀腺手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 求醫(yī)問藥(下半月),2011,12(16):125-126.

[3]李娜,蘇琳,劉宏斌,等. 腔鏡甲狀腺手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J]. 西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2015,10(9):694-696.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.061

2095—9559(2017)02—2977—02

2016-08-22