繆欣妍

(南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

胸外科患者術(shù)后疼痛的因素分析與護理

繆欣妍

(南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

目的 研究胸外科病人術(shù)后疼痛的相關(guān)因素、鎮(zhèn)痛及護理方法。方法 隨機選取在我院胸外科進行手術(shù)的患者86例，分成觀察組43例和對照組43例。對照組的患者進行常規(guī)的護理，觀察組的患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采取針對性的心理干預(yù)和健康教育等的護理方法，觀察并比較兩組研究對象的術(shù)后疼痛焦慮情況等。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后疼痛程度明顯低于對照組，且滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 對胸外科術(shù)后疼痛的患者加強術(shù)后的心理護理等的針對性的干預(yù)措施能夠有效的改善患者手術(shù)后疼痛的程度，獲得更高的滿意率。

胸外科；術(shù)后疼痛；疼痛護理；因素分析

隨著人們對生活質(zhì)量要求的不斷提高，疼痛已經(jīng)成為臨床上的第五大生命體征，臨床護理工作要求盡最大可能的減輕患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。疼痛是胸外科接受開胸手術(shù)患者術(shù)后術(shù)后的常見癥狀，疼痛會引起病人心率失常、肺不張、血壓異常波動等循環(huán)、免疫功能及呼吸系統(tǒng)的異常改變，從而導致病人身心的的應(yīng)激反應(yīng)，最終對患者術(shù)后切口的愈合、機體功能的恢復產(chǎn)生影響[1]。因此對手術(shù)患者的術(shù)后疼痛進行及時有效的干預(yù)，對于幫助減輕胸外科手術(shù)患者的身心不適以及減少并發(fā)癥發(fā)生率有著十分積極的意義。為了探究手術(shù)后有效的疼痛護理的方式，本研究對我院胸外科的患者進行了手術(shù)后的強化護理干預(yù)措施，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年2月至2015年10月在我院胸外科進行開胸手術(shù)治療的患者86例。將患者分成觀察組和對照組，其中，觀察組43例，男27例，女16例，年齡26～62歲；對照組45例，男23例，女20例，年齡25～65歲。所有患者均無惡病質(zhì)病例，無嚴重的心血管疾病以及肝腎功能疾病，不伴有精神病史以及精神病家族史。兩組患者的年齡、性別以及基本病情等的基本資料對比差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組的患者進行常規(guī)的護理如輸液護理、晨間護理、飲食護理以及皮膚護理等。

1.2.2 觀察組的患者在對照組的基礎(chǔ)上進行針對性的強化護理。(1)心理護理：術(shù)前與患者建立良好的護患關(guān)系，向患者說明手術(shù)的基本情況以及出現(xiàn)疼痛的可能，使患者在術(shù)前對自身術(shù)后的疼痛有一定的了解。告知其應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物對自身的危害性，鼓勵患者通過自我暗示的方法增強自身對疼痛的耐受能力。(2)健康教育：在患者術(shù)前進行健康教育是最佳的時機，幫助患者掌握正確表達疼痛的方法，便于患者術(shù)后更加準確的描述自身的疼痛程度。此外，相關(guān)的健康教育還能夠消除患者對鎮(zhèn)痛藥物的依賴，幫助患者明自主動適當?shù)幕顒右约翱忍档鹊闹匾浴?3)疼痛護理：指導患者有效的緩解疼痛的方法，如指導患者閉目，做深而慢的呼吸，降低緊張的程度，放松自身肌肉。疼痛時可播放柔和的音樂，轉(zhuǎn)移患者注意力，也可幫助患者取舒適體位，減輕疼痛。[2](4)鎮(zhèn)痛藥物的使用：根據(jù)患者的疼痛程度選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物，掌握患者的疼痛規(guī)律，在患者疼痛前給予適當?shù)念A(yù)防劑量，增強預(yù)防的效果，對于藥物鎮(zhèn)痛效果不明的患者，要對其鎮(zhèn)痛的方案進行溝通調(diào)整。常用的鎮(zhèn)痛藥物包括嗎啡注射液，鹽酸哌替啶注射液，曲馬多口服藥，芬必得口服藥物等。(5)傷口護理：為防止傷口感染，應(yīng)定期換藥，嚴格無菌操作，術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染。

1.3 評價指標 應(yīng)用疼痛評價數(shù)字量表進行疼痛評價。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象的疼痛情況比較 觀察組的疼痛級別低于對照組，觀察組患者整體疼痛情況明顯較輕。觀察組中輕度疼痛和中度疼痛的患者明顯多于對照組，而重度和高度疼痛的患者明顯少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組患者疼痛情況比較(n)

2.2兩組研究對象對護理措施的滿意情況比較 觀察組患者對護理方式的滿意度為95.35%，對照組患者對護理方式的滿意度為79.70%，觀察組患者的滿意度明顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2

表2 兩組患者對護理措施的滿意情況比較(n)

3 討論

通過對本研究86例胸外科手術(shù)患者術(shù)手疼痛的分析，總結(jié)出了以下疼痛相關(guān)因素。(1)手術(shù)因素：胸外科手術(shù)中，凡作前外側(cè)切口、后外側(cè)切口等經(jīng)肋間隙進胸的斜切口，術(shù)后疼痛劇烈而比胸部正中縱切口嚴重。這是因為斜切口須切斷發(fā)達的胸壁肌肉，特別是切開肋間時不可避免的會損傷肋間神經(jīng)或其分支。手術(shù)中又需長時間地強行撐開肋間隙或切斷肋骨。因此，胸壁創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛也較嚴重。(2)管道刺激因素：胸外科手術(shù)后患者均帶有一根以上的引流管，這些留置管道的刺激，是引發(fā)胸外科患者手術(shù)后疼痛最常見的原因。而在各種管道的刺激中，尤以胸腔閉式引流管的刺激最為強烈[3]。而胸腔閉式引流管引起的疼痛，往往在手術(shù)后即發(fā)生，并且程度多愈來愈重。這可能與術(shù)后肺逐漸膨脹受到引流管的刺激愈來愈強有關(guān)。(3)麻醉因素：胸外科手術(shù)后疼痛的發(fā)生、程度及持續(xù)時間，均與麻醉方式、使用麻醉藥物的種類及劑量有關(guān)。胸外科手術(shù)一般采用全身麻醉，手術(shù)結(jié)束后，患者疼痛出現(xiàn)的時間比局部麻醉方式的晚，程度較重。全身麻醉時，吸入性全麻患者手術(shù)后疼痛出現(xiàn)時間較靜脈麻醉晚。(4)炎癥和感染因素：手術(shù)造成的組織及神經(jīng)末梢的損傷，物理切割，外界微生物侵入等因素，均可引起炎性反應(yīng)。炎癥會使血小板及局部肥大細胞釋放化學介質(zhì)，如緩激酶、5-羥色胺、組胺及白三烯等，這些介質(zhì)刺激患者的痛覺神經(jīng)終末感受器本身就會產(chǎn)生疼痛，同時這些刺激又會造成周圍神經(jīng)活化及敏感化，使患者在正常閾值下也會產(chǎn)生疼痛，從而疼痛增劇。

綜上所述，患者術(shù)后疼痛受到諸多方面因素的影響。本研究的結(jié)果表明，對胸外科手術(shù)后的患者進行針對性的心理護理以及適當宣教能夠有效的降低患者的疼痛程度，提高患者的滿意度，值得在臨床上進行推廣應(yīng)用。

[1] 鄭書琴.開胸術(shù)后患者疼痛因素分析及護理[J].護理實踐與研究,2013,10(4):61-62.

[2]王明歡.胸外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛59例護理干預(yù)[J].齊魯護理雜志,2012,18(20):36-37.

[3]田子明,郭建軍.外科疼痛的評估及護理進展研究[J].全科護理,2010,8(5):1201-1202.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.060

2095—9559(2017)02—2976—02

2016-07-05