楊萬(wàn)春

(合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000)

AECOPD患者序貫機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用價(jià)值

楊萬(wàn)春

(合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000)

目的 研究觀察序貫機(jī)械通氣在AECOPD患者治療中的效果與價(jià)值。方法 選取68例AECOPD患者，半隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各39例。對(duì)照組患者行常規(guī)治療及常規(guī)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，觀察組行常規(guī)治療及序貫機(jī)械通氣治療。對(duì)比兩組患者通氣指標(biāo)及治療前后動(dòng)脈血液PaO2、PaCO2、pH值。結(jié)果 治療后觀察組患者各項(xiàng)通氣指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，血液PaO2、PaCO2值明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),pH值比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。結(jié)論 序貫機(jī)械通氣可顯著改善呼吸肌功能及肺呼吸功能，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及再插管發(fā)生率，具有較好的預(yù)后效果，在AECOPD患者治療中具有良好的治療效果及臨床價(jià)值。

AECOPD；序貫機(jī)械通氣；應(yīng)用

慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)屬呼吸系統(tǒng)疾病，主要由細(xì)菌或病毒感染引起，主要致病菌包括卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、銅綠假單細(xì)胞菌、革蘭陰性腸桿菌等[1]。AECOPD病程長(zhǎng)、易反復(fù)，具有較大的危險(xiǎn)性，嚴(yán)重威脅患者生命，常規(guī)有創(chuàng)機(jī)械通氣在臨床具有較好的療效，但存在較高的并發(fā)癥，預(yù)后不良。我院采用序貫機(jī)械通氣應(yīng)用于AECOPD患者治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年9月至2015年9月收治的AECOPD患者68例為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男21例，女18例，年齡42～71歲，平均(54.7±10.2)歲；觀察組男25例，女14例，年齡43～78歲，平均(58.4±11.7)歲。兩組患者年齡、性別比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，分組有可比性。所有患者知情參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組患者行常規(guī)抗炎、解痙、祛痰、酸堿平衡、吸氧等治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)照組給予常規(guī)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療；觀察組給予序貫機(jī)械通氣治療，在創(chuàng)通氣治療下，PIC窗出現(xiàn)后即行插管拔出，改用口/鼻罩雙水平氣道正壓無(wú)創(chuàng)通氣。兩組患者行機(jī)械通氣治療時(shí)，根據(jù)病人實(shí)際情況調(diào)節(jié)設(shè)置呼吸頻率、呼吸比、氧濃度、吸氣壓力、潮氣量等。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn) 收納符合AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)并自愿參與本研究的患者患者，排除自發(fā)性氣胸等非感染因素所致AECOPD重癥患者。

1.4 觀察指標(biāo) (1)治療過(guò)程中機(jī)械通氣總時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間以及VAP與再插管發(fā)生率。(2)動(dòng)脈血液血氧分壓PaO2、二氧化碳分壓PaCO2、pH值。

2 結(jié)果

2.1機(jī)械通氣指標(biāo) 觀察組患者各項(xiàng)通氣主要指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。見(jiàn)表1

表1 兩組患者主要通氣指標(biāo)

2.2 動(dòng)脈血液指標(biāo) 治療前，兩組患者血液指標(biāo)比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)治療后，觀察組PaO2、PaCO2明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，PH值比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2

表2 兩組患者治療前后動(dòng)脈血液指標(biāo)統(tǒng)計(jì)±s)

3 討論

AECOPD臨床表現(xiàn)為短期內(nèi)喘息、咳嗽、發(fā)熱或氣短感明顯加重，痰呈粘液膿性或膿性，且量增多，還可伴失眠、精神絮亂、疲乏、全身不適等癥狀[2]。臨床治療AECOPD常采用吸氧、解痙、抗炎等進(jìn)行治療，但臨床效果不明顯，以造成反復(fù)發(fā)作等，影響患者生活質(zhì)量，特別對(duì)于AECOPD重癥患者或伴有呼吸衰竭患者，更不能滿足治療需求，需采用機(jī)械通氣治療[3-4]。常規(guī)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療在臨床實(shí)踐中取得了較好的療效，但由于長(zhǎng)時(shí)間插管治療，給患者帶來(lái)了極大的痛苦與不便，增加了呼吸道損傷的危險(xiǎn)性以及VAP等并發(fā)癥、再插管的發(fā)生率。序貫機(jī)械通氣通過(guò)PIC窗法或呼吸力學(xué)參數(shù)法掌握有創(chuàng)通氣轉(zhuǎn)換點(diǎn)，行早期拔管，以無(wú)創(chuàng)通氣替代有創(chuàng)通氣進(jìn)行治療。序貫機(jī)械通氣法可對(duì)患者呼吸肌、呼吸道等減少創(chuàng)傷，有利于改善和恢復(fù)呼吸肌功能，具有良好的預(yù)后效果，同時(shí)對(duì)患者肺呼吸功能具有明顯改善效果。

本次研究中，觀察組患者各項(xiàng)通氣主要指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，動(dòng)脈血液PaO2、PaCO2值明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，pH值比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，顯示序貫通氣對(duì)呼吸肌及肺呼吸功能改善情況明顯優(yōu)于有創(chuàng)通氣。

綜上所述，序貫通氣可明顯改善呼吸肌及肺呼吸功能，減少對(duì)患者損傷，提高患者生活資料，具有良好的預(yù)后效果，利于患者恢復(fù)，在AECOPD患者治療中具有重要價(jià)值。

[1] 張秀麗,張春玲,張偉華，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者序貫機(jī)械通氣方式撤機(jī)失敗原因臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥,2013,8(11):1561-1562.

[3]石廷慧,林保冠,吳世暢，等.序貫機(jī)械通氣聯(lián)合尼可剎米治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(22):4332-4334,4394.

[4]楊旭,劉志.急診ICU中序貫通氣治療的慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者撤機(jī)時(shí)機(jī)及影響撤機(jī)因素的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,43(11):1019-1022.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.052

2095—9559(2017)02—2963—02

2016-04-11