凌 童 湯 云

(江蘇省 南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

循證護理在45例神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用

凌 童 湯 云

(江蘇省 南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

目的 探討循證護理對神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡的預(yù)防效果。方法 選擇神經(jīng)內(nèi)科收治的患者90例，根據(jù)隨機數(shù)表法將其平均分為研究組45例及對照組45例。對照組患者采取常規(guī)護理措施，研究組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用循證護理干預(yù)。比較兩組患者壓瘡發(fā)生率及護理滿意率。結(jié)果 研究組壓瘡發(fā)生率低于對照組，護理的總滿意率高于對照組，兩組比較，均P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)科實施循證護理可以有效降低患者壓瘡的發(fā)生率，提高護理服務(wù)的滿意率，值得臨床推廣應(yīng)用。

循證護理；神經(jīng)內(nèi)科；壓瘡；滿意率

循證護理是20世紀90年代興起的一種新的護理觀念，要求醫(yī)護人員在實踐中不能單憑自身臨床經(jīng)驗或者不完善的理論處理問題，而應(yīng)該以現(xiàn)有最新、最可靠的科學(xué)為證據(jù)，制定更加合適的衛(wèi)生保健計劃。壓瘡又被稱為褥瘡、壓力性潰瘍，是指因局部組織長時間受壓，出現(xiàn)持續(xù)缺氧、缺血、營養(yǎng)不良狀態(tài)所致的組織潰爛壞死[1]。壓瘡不僅對患者的健康及生活質(zhì)量影響極人，同時還浪費了不必要的醫(yī)療資源。因此，一直以來其防治工作是臨床護理中的重點及難點，而壓瘡的發(fā)生率也成為了評價護理質(zhì)量的重要指標之一。為有效降低壓瘡對患者的危害，我院神經(jīng)內(nèi)科自2013年2月至2015年6月期間對45例患者給予循證護理干預(yù)，臨床效果較佳，現(xiàn)將方法和結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月至2015年6月期間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的患者90例。將90例患者按照0～90進行編號，并根據(jù)隨機數(shù)表法平均分為兩組，即研究組45例、對照組45例。研究組男23例，女22例，年齡30～82歲，平均年齡(61.4±4.3)歲。對照組男26例，女19例，年齡31～79歲，平均年齡(60.5±3.9)歲。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般情況對比中，均無差異(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)護理措施，包括皮膚護理與飲食護理。研究組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用循證護理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 提出問題 目前認為，壓力、剪切力、身體與接觸表而的摩擦力及局部潮濕是引起壓瘡的四大因素。神經(jīng)內(nèi)科患者對壓力的承受力降低，其反應(yīng)力、活動能力下降，感覺、營養(yǎng)、組織新陳代謝差，有些并發(fā)尿失禁和糖尿病，這些因素都是壓瘡的危險因素，因此對如何保持皮膚完整性需要循證醫(yī)學(xué)的驗證。

1.2.2 查詢證據(jù) 根據(jù)上述所提出的護理問題，確定文獻查找關(guān)鍵詞為壓瘡預(yù)防、循證護理、老年患者進行查詢，結(jié)合我國循證醫(yī)學(xué)中心網(wǎng)址等其他相關(guān)的專業(yè)網(wǎng)站數(shù)據(jù)庫進行相關(guān)資料查詢，全面地收集相關(guān)護理依據(jù)通過對文獻中的護理方法進行總結(jié)分析，總結(jié)出適用于我科應(yīng)用的護理方法，通過組織科室護士學(xué)習(xí)保證每人都能掌握然后再結(jié)合我科的實際情況和患者病情找出有效、科學(xué)的護理方法并實施。

1.2.3 循證護理 (1)護理方案制定：根據(jù)患者的精神狀況、活動情況、循環(huán)、體溫、是否使用類固醇或鎮(zhèn)靜劑等方面進行綜合評估，實施有針對性的個性化護理。(2)體位護理：通過有規(guī)律的改變患者體位，進行局部減壓，護理人員應(yīng)幫助患者2小時左右翻身一次，在翻身過程中盡量保持水平體位，減少摩擦力和剪切力導(dǎo)致的皮膚受損。(3)營養(yǎng)護理：患者的營養(yǎng)狀況與壓瘡發(fā)生密切相關(guān)，合理的膳食對壓瘡的預(yù)防有重要作用。根據(jù)患者病情給予高營養(yǎng)、高蛋自和高維生素食物。對不能進食的患者可通過靜脈補充營養(yǎng)。(4)健康指導(dǎo)：向患者及其家屬講解壓瘡的危害，以及預(yù)防壓瘡的重要性，以取得患者及家屬以及相關(guān)照顧著的積極配合，并指導(dǎo)患者及其家屬以及照顧者了解及掌握預(yù)防壓瘡的有效方法，如正確擺放體位、有效翻身等。

1.3 觀察方法 觀察對比兩組患者在院期間的壓瘡發(fā)生率。自擬護理滿意度調(diào)查表，對比兩組患者對護理服務(wù)的滿意程度。該表滿分為100分，80～100分為滿意，60～79分為基本滿意，低于60分為不滿意?？倽M意率=滿意率+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS18.0軟件進行分析與統(tǒng)計，計數(shù)資料以率(%)來表示，組間對比采用卡方檢驗，P<0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在院期間的壓瘡發(fā)生率對比 研究組壓瘡發(fā)生率為11.11%，顯著低于對照組的46.67%，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組患者在院期間的壓瘡發(fā)生率對比(例)

2.2 兩組患者護理滿意度對比 研究組護理的總滿意率為97.78%，顯著高于對照組的84.44%，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2

表2 兩組患者護理滿意度對比(例)

3 討論

壓瘡是神經(jīng)內(nèi)科患者的常見問題，但由于引起壓瘡的因素各不相同，臨床尚未有統(tǒng)一的護理措施。我科醫(yī)護人員先通過循證，全面檢索關(guān)于神經(jīng)內(nèi)科壓瘡預(yù)防和循證護理方而的文獻，了解壓瘡發(fā)生的危險因素、高危人群并對皮膚危險性進行評估，根據(jù)國內(nèi)外壓瘡預(yù)防措施等方而的最新進展，然后對文獻進行綜合評價，將循證證據(jù)與臨床預(yù)防壓瘡的護理經(jīng)驗及患者的意愿相結(jié)合，制定出最佳護理方案并評價實施效果。實踐證明，循證護理有效預(yù)防了壓瘡的發(fā)生，更好的滿足了患者的護理需求，提高了醫(yī)護人員素質(zhì)。循證護理是一種以科學(xué)為依據(jù)、以事實為準則的現(xiàn)代護理模式循證護理模式主要由針對患者提出問題，尋找循證支持、循證護理步驟的實施這三大模塊組成，同時再根據(jù)我院我科的實際情況、患者的病情由具有豐富護理經(jīng)驗的護理人員來實施。我院神經(jīng)內(nèi)科對45例患者應(yīng)用循證護理預(yù)防壓瘡，臨床效果較佳。結(jié)果顯示，研究組壓瘡發(fā)生率為11.11%，顯著低于對照組的46.67%((P<0.05)?？梢?，實施循證護理可以有效降低神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡的發(fā)生率。另外，研究結(jié)果顯示，研究組護理的總滿意率為97.78%，顯著高于對照組的84.44(P<0.05)。結(jié)果說明，循證護理可以有效提高患者對護理服務(wù)的滿意率。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，循證護理是護理發(fā)展的必然趨勢。

[1] 李衡.循證護理在糖尿病腦卒中患者壓瘡防治中的應(yīng)用效果觀察[J].全科護理,2014,12(2):100.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.049

2095—9559(2017)02—2960—02

2016-04-11