韓 娟

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

35例泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者的臨床護(hù)理

韓 娟

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

目的 探討泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理內(nèi)容及特點，以提高護(hù)理工作效率和質(zhì)量。方法 隨機(jī)將70例適合手術(shù)治療的患者分為兩組，觀察組采用后腹腔鏡手術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)。觀察兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時間、帶引流管時間、住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)，并進(jìn)行比較。圍手術(shù)期采取針對性護(hù)理措施。結(jié)果 觀察組較對照組手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院天數(shù)短等優(yōu)點，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。良好的護(hù)理配合可減少并發(fā)癥，促進(jìn)病人早日康復(fù)。結(jié)論 某些適宜手術(shù)治療的泌尿外科疾病，采用后腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)較傳統(tǒng)開放式手術(shù)具有顯著的優(yōu)越性，同時積極做好護(hù)理工作是術(shù)后患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

泌尿外科；后腹腔鏡手術(shù)；臨床護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)作為新興的微創(chuàng)泌尿外科常用方法，其對機(jī)體的創(chuàng)傷較小，出血少，患者恢復(fù)時間較短。隨著技術(shù)的發(fā)展，較為傳統(tǒng)的泌尿外科開放手術(shù)正逐漸地被后腹腔鏡手術(shù)所替代，護(hù)理在術(shù)中的應(yīng)用也隨之發(fā)展。為了提高其臨床療效，降低并發(fā)癥，本文對本院70例泌尿外科患者予以后腹腔鏡手術(shù)治療，并進(jìn)行有針對的護(hù)理措施，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例患者均為我院2012年2月至2014年12月收治的適合手術(shù)的泌尿系患者，按照隨機(jī)原則分為兩組。觀察組采用后腹腔鏡手術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)。觀察組35例，其中男性19例，女性16例，年齡22～66歲，平均年齡41歲。對照組35例，其中男性18例，女性17例，年齡24～64歲，平均年齡40歲。所有患者病程2～13個月，病程中均有不同程度不適。兩組患者性別、年齡、病程比較經(jīng)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者采用氣管插管全身麻醉，觀察組采用后腹腔鏡手術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)。術(shù)前針對性地進(jìn)行心理護(hù)理，監(jiān)測血壓、心律，術(shù)后加強各項護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥。

1.2.1 術(shù)前評估 入院對患者進(jìn)行評估，根據(jù)患者不同年齡，不同層次知識水平開展健康教育。依評估、診斷、計劃、實施和評價等步驟實施護(hù)理。術(shù)前對患者行全面的身體檢查，包括常規(guī)體檢項目、出凝血時間、內(nèi)分泌系統(tǒng)檢查等，對于腎上腺手術(shù)及高血壓患者，應(yīng)特別注意平衡血鉀水平，調(diào)節(jié)血壓值在正常范圍內(nèi)，同時對其行CT掃描或靜脈腎盂造影檢查，詳細(xì)了解腎功能。

1.2.2 心理護(hù)理 大多數(shù)患者對后腹腔鏡手術(shù)方式不太了解，存在著不同程度的恐懼心理，護(hù)士應(yīng)在了解病史和病情的基礎(chǔ)上針對心理特點，主動與患者及家屬交流，給予安慰和鼓勵。介紹手術(shù)的優(yōu)點及本院開展情況，并請同類病人現(xiàn)身說教，使病人消除思想顧慮，增強心理承受能力，積極配合手術(shù)。

1.2.3 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 首先根據(jù)患者的病情及麻醉情況進(jìn)行體位調(diào)節(jié)，全麻未醒者，保持呼吸道通暢，取平臥位，待患者清醒且血壓穩(wěn)定后可取半臥位。術(shù)后每30分鐘測定血壓、心率及脈搏1次。術(shù)后3d，每天測量患者體溫、心率及脈搏3次。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的對癥處理。

1.2.4 呼吸道護(hù)理 術(shù)后做好口腔護(hù)理，去枕平臥，及時清除分泌物，保持呼吸道暢通。待患者完全清醒，囑其適時咳嗽排痰，當(dāng)痰稠不易咳出時以超聲霧化輔助將其去除。

1.2.5 引流管護(hù)理 術(shù)后妥善固定引流管和導(dǎo)尿管并保持通暢，經(jīng)常擠壓引流管，防止折疊、扭曲、過度牽拉及脫位。觀察引流管和導(dǎo)尿管引流液的顏色、性質(zhì)、量并記錄。如有異常及時報告醫(yī)生處理，同時采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2.6 飲食護(hù)理 術(shù)后待患者完全清醒，生命體征穩(wěn)定時，可協(xié)助患者適時活動，根據(jù)其機(jī)體恢復(fù)情況囑患者盡早下床，加速胃腸蠕動，防止腹腔粘連及血栓的形成。待胃腸功能恢復(fù)、肛門排氣通暢后給予流質(zhì)飲食，并根據(jù)具體情況給予高蛋白、高維生素飲食。

1.2.7 并發(fā)癥護(hù)理 術(shù)后觀察傷口滲出情況、生命體征變化、腹膜后引流情況。如傷口滲出多，引流液量增多、顏色鮮紅，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理，同時采取各種相應(yīng)的護(hù)理措施；留置尿管及腹膜后引流管期間，按無菌操作做好各種管道的護(hù)理；老年人預(yù)防肺部感染，鼓勵病人深呼吸，翻身拍背。協(xié)助病人咳痰，保持呼吸道通暢，早期下床活動，常規(guī)應(yīng)用敏感抗生素；術(shù)后保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察患者有無疲乏煩躁，呼吸淺慢等癥狀，保持有效的低流量吸氧以提高氧分壓，促進(jìn)CO2排出，避免持續(xù)高濃度吸氧。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時間、帶管時間、住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后情況 觀察組術(shù)中出血量、臥床時間、帶管時間等情況顯著少于對照組，兩組相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組術(shù)后情況比較±s)

3 討論

后腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科已廣泛應(yīng)用，治療效果好。相對于傳統(tǒng)開放手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少、住院天數(shù)短等優(yōu)點，是一種安全有效的微創(chuàng)手術(shù)方式。從本次護(hù)理研究結(jié)果中可以看出，觀察組的各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組。

綜上所述，泌尿外科腹腔鏡手術(shù)對于臨床護(hù)理水平和質(zhì)量都有較為嚴(yán)格的要求，只有將臨床護(hù)理與手術(shù)治療結(jié)合起來，才能進(jìn)一步完善與提高醫(yī)療水平。加強對泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的臨床護(hù)理，需要從手術(shù)前的準(zhǔn)備工作開始，加強與患者的交流與溝通，在手術(shù)進(jìn)行過程中密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，配合醫(yī)生順利完成手術(shù)。在腹腔鏡手術(shù)完成之后，注意加強對患者的飲食護(hù)理以及導(dǎo)尿管護(hù)理，幫助患者盡快恢復(fù)身體健康。只要我們確實、有效地做好各項護(hù)理工作，避免并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，就能在臨床減輕護(hù)士工作量，節(jié)省護(hù)理人力，提高護(hù)理工作效率。腹腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理越來越受到醫(yī)務(wù)界的高度重視和特殊關(guān)注。

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.048

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2016-04-11