徐瑞華

(淮濱縣人民醫(yī)院，河南 淮濱 464400)

急性化膿性腹膜炎患者的臨床手術(shù)治療分析

徐瑞華

(淮濱縣人民醫(yī)院，河南 淮濱 464400)

目的 探討急性化膿性腹膜炎患者的臨床手術(shù)治療時機與效果。方法 急性化膿性腹膜炎患者110例，其中發(fā)病到手術(shù)時間>24小時60例(對照組)，發(fā)病到手術(shù)時間≤24小時50例(觀察組)，兩組都給予手術(shù)治療，觀察兩組圍手術(shù)指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組手術(shù)時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，不過觀察組的術(shù)后肛門排氣時間以及平均住院天數(shù)明顯少于對照組(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 急性化膿性腹膜炎的病情危重，早期手術(shù)治療能促進患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

急性化膿性腹膜炎患者；手術(shù)治療；治療時機；并發(fā)癥

急性化膿性腹膜炎是一種常見的外科急腹癥，也是腹腔感染性疾病之一，當(dāng)前在我國的發(fā)病率有明顯增加的趨勢[1]。急性繼發(fā)性腹膜炎患者往往發(fā)病急，嚴(yán)重時可引發(fā)全身多個系統(tǒng)器官功能受損，最終可導(dǎo)致休克、MODS等，甚至死亡，早期診斷與早期手術(shù)治療可改善急性化膿性腹膜炎的預(yù)后[2]。本文為此具體探討了急性化膿性腹膜炎患者的臨床手術(shù)治療時機與預(yù)后?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年7月至2015年12月選擇在我院診治的急性化膿性腹膜炎患者110例，急性化膿性腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹腔內(nèi)臟器的炎癥、穿孔、創(chuàng)傷、外傷血運障礙所引致的腹膜急性化膿性炎癥，均有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛史，且伴有嘔吐、惡心等臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷不明、資料不全、中途轉(zhuǎn)院無法繼續(xù)追蹤的患者，研究得到了患者的知情同意與醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。其中男56例，女54例；年齡最小24歲，最大78歲，平均年齡51.34±4.13歲；平均體重指數(shù)為21.45±2.41kg/m2；按發(fā)病到手術(shù)時間分組，發(fā)病到手術(shù)時間>24小時60例(對照組)，發(fā)病到手術(shù)時間≤24小時50例(觀察組)，兩組患者的基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組都給予手術(shù)治療，手術(shù)野皮膚均采用2%碘酒、75%酒精消毒，選擇右下腹斜切口，采用腹膜外翻法保護切口，根據(jù)腹膜炎嚴(yán)重程度給予引流。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間以及平均住院天數(shù)。記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口脂肪液化、切口感染、粘連性腸梗塞。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS14.0軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗；計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)指標(biāo)對比 經(jīng)過觀察，兩組手術(shù)時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，不過觀察組的術(shù)后肛門排氣時間以及平均住院天數(shù)明顯少于對照組(P<0.05)。見表1

表1 兩組圍手術(shù)指標(biāo)對比±s)

2.2 并發(fā)癥對比 觀察組發(fā)生切口脂肪液化1例，切口感染1例；對照組發(fā)生切口感染3例，切口脂肪液化2例，粘連性腸梗塞2例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對照組(P<0.05)。

3 討論

急性化膿性腹膜炎是一種常見的外科急腹癥，病情變化快，導(dǎo)致并發(fā)癥多，易引發(fā)多器官功能障礙以及感染性休克，使得臨床上有一定的死亡率。急性化膿性腹膜炎的臨床表現(xiàn)根據(jù)病因不同而表現(xiàn)各異，卻缺乏特異性，需要進行綜合診斷[3]。

急性化膿性腹膜炎多需要手術(shù)治療，但是應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)治療時機，應(yīng)選擇在患者發(fā)病早期進行手術(shù)治療，盡早阻斷病理變化，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究顯示兩組手術(shù)時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，不過觀察組的術(shù)后肛門排氣時間以及平均住院天數(shù)明顯少于對照組(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對照組(P<0.05)。在預(yù)防并發(fā)癥中，術(shù)前、術(shù)中要嚴(yán)格按照均在無菌環(huán)境下進行，應(yīng)選擇覆膜外翻法進行操作，嚴(yán)禁直接用手部觸摸腹膜組織；應(yīng)徹底、反復(fù)沖洗腹腔，避免創(chuàng)面滲血機化導(dǎo)致組織粘連，降低粘連性腸梗阻與術(shù)后腹腔殘余膿腫發(fā)生率，充分?jǐn)U大手術(shù)視野，減少對周圍組織造成損傷。

總之，急性化膿性腹膜炎的病情危重，早期手術(shù)治療能促進患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 趙豐.小切口手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎并腹膜炎臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(19):87-88．

[2]李云濤,蘭梅菊.急性化膿性闌尾炎的手術(shù)治療及術(shù)后抗感染治療的臨床觀察[J]．2014,27(3)：337-339．

[3]李祥太.急性化膿性闌尾炎手術(shù)治療及術(shù)后抗感染治療的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(7):259-260．

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.037

2095—9559(2017)02—2948—01

2016-04-22