張曉琴

(張掖市民樂(lè)縣婦幼保健院藥劑科，甘肅 張掖 734500)

兒科住院患者抗菌藥物不合理使用情況分析及對(duì)策

張曉琴

(張掖市民樂(lè)縣婦幼保健院藥劑科，甘肅 張掖 734500)

目的 探討兒科住院患者抗菌藥物不合理使用情況及其對(duì)策。方法 兒科收治的1000例住院患者，對(duì)其中抗菌藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 1000例患者中抗菌藥物使用率達(dá)77.8%；其中不合理用藥率約為29.9%。結(jié)論 我院住院患者的抗菌藥物使用率高，且存在著較嚴(yán)重的不合理使用現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物的督導(dǎo)工作，嚴(yán)格規(guī)范對(duì)醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)培訓(xùn)、考核等，以減少抗菌藥物濫用現(xiàn)象。

兒科住院患者；抗菌藥物；不合理使用

隨著科學(xué)水平的不斷進(jìn)步，各種新抗菌藥物的不斷涌現(xiàn)，其若使用不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致療效不佳、耐藥性產(chǎn)生等不良反應(yīng)。兒童的自身免疫力較低、防御能力差、各器官發(fā)育尚未成熟等特征，使其更容易受到病菌危害，因此大多數(shù)兒科住院患者均為急性感染性疾病而入院，治療中抗菌藥物的使用率極高[1]。而醫(yī)護(hù)人員的不合理用藥不僅會(huì)令細(xì)菌耐藥性增加，對(duì)患兒的治療效果及正常生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重的威脅。因此，規(guī)范抗菌藥物的合理使用，尤其是臨床兒科中是十分迫切的[2]。本文將通過(guò)我院近兩年的一些臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以供臨床參考，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年1月本院收治的1000例患兒為研究對(duì)象，其中有778例患兒遵醫(yī)囑使用了抗菌藥物。778例患兒中，男468例，女310例；年齡1h～12歲，平均(4.11±1.06)歲；新生兒89例，0～1歲191例，1～3歲229例，3～6歲104例，6～13歲165例；住院時(shí)間為2～29 d，平均(6.07±1.22)d。

1.2 方法 統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表，調(diào)查表包括患者的基本信息、科別、病案號(hào)、診斷、處方醫(yī)師、用藥名稱、聯(lián)合用藥、用法用量等情況。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》等相關(guān)規(guī)則，結(jié)合藥品說(shuō)明書(shū)及相關(guān)文獻(xiàn)等對(duì)抗菌藥物使用的合理性進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，如：藥物的使用是否對(duì)于其適應(yīng)癥、給藥劑量與方法是否正確、抗菌藥物使用時(shí)間是否恰當(dāng)?shù)?。按照其不合理使用的具體情況分為：聯(lián)合用藥不當(dāng)、使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短、使用劑量過(guò)小或過(guò)大、使用高檔抗菌藥物、經(jīng)驗(yàn)性用藥、其他六類，以便采取相應(yīng)的措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，P>0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)分析抗菌藥物的不合理用藥類型。見(jiàn)表1

表1 抗菌藥物的不合理用藥類型

3 討論

本次調(diào)研的1000例患兒中，有778例患兒使用了抗菌藥物，使用率達(dá)77.8%，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于與衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》規(guī)定使用率控制在50%以下的標(biāo)準(zhǔn)以及世界衛(wèi)生組織WHO推薦的使用率為30%，提示我院兒科存在著嚴(yán)重的抗菌藥物濫用現(xiàn)象。此外，以上統(tǒng)計(jì)結(jié)果更是表明了，我院兒科還存在著嚴(yán)重的抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象，不合理用藥率達(dá)29.9%，以使用高檔抗菌藥物及經(jīng)驗(yàn)性用藥及使用劑量不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象最為突出。

針對(duì)以上現(xiàn)象，本文建議醫(yī)院及相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面著手整治 (1)針對(duì)聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)及考核。同時(shí)醫(yī)院管理層加強(qiáng)管理和監(jiān)督。定期組織抗菌藥物合理使用相關(guān)講座和培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)認(rèn)識(shí)新藥物[3]。(2)針對(duì)抗菌藥物的使用時(shí)間及劑量不當(dāng)行為，院方應(yīng)當(dāng)制定嚴(yán)格監(jiān)管制度，以醫(yī)院跟蹤調(diào)查或患者主動(dòng)反饋等形式判斷醫(yī)護(hù)人員對(duì)使用的抗菌藥物的時(shí)間、劑量是否符合要求。(3)針對(duì)有些醫(yī)護(hù)人員為了業(yè)績(jī)或者某些患者認(rèn)為越高檔越好而導(dǎo)致的高檔抗菌藥物濫用及一些醫(yī)護(hù)人員過(guò)分經(jīng)驗(yàn)用藥而致使藥物使用不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，應(yīng)關(guān)注與提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素養(yǎng)?？咕幬锊缓侠硎褂玫奈：?yīng)當(dāng)引起全社會(huì)的重視，以相互監(jiān)督等方式避免給患者造成不必要的痛苦或醫(yī)療資源浪費(fèi)。對(duì)于一些患者主動(dòng)要求使用某種高檔抗菌藥物時(shí)，醫(yī)師根據(jù)其實(shí)際情況，應(yīng)該向其普及相關(guān)的知識(shí)，引導(dǎo)其適當(dāng)用藥，不可一味地為滿足患者的要求而造成藥物不合理使用。

大量數(shù)據(jù)表明，抗菌藥物不合理使用是我國(guó)各類醫(yī)院均存在的隱患，其規(guī)范化管理是一項(xiàng)艱難卻不得不執(zhí)行的工作。我院在今后工作中也應(yīng)嚴(yán)格遵守抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)的相關(guān)規(guī)定，采取全方位的措施嚴(yán)格執(zhí)行，以減少抗菌藥物不合理使用而帶來(lái)的一系列危害。

[1] 馮文利，蘇 曄，孔繁翠，等. 我院住院患者抗菌藥物不合理使用分析[J]. 中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2012，9(4)：229-231.

[2]覃逢超，陳楚雄，葉琳. 住院病歷416 份抗菌藥物不合理使用分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，4(8B)：39-40.

[3]歐微.兒科住院患者抗菌藥物使用評(píng)價(jià)[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自然版)，2013，10(12)：85-87.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.031

2095—9559(2017)02—2942—02

2016-04-28