衛(wèi)軍要 衛(wèi) 高 婁林飛

(1.大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科，云南 大理 671000; 2.佳木斯大學(xué)風(fēng)濕免疫科，黑龍江 佳木斯 154000;3.葉縣第二人民醫(yī)院，河南 葉縣 467200)

PPH手術(shù)治療重度痔瘡患者的臨床效果

衛(wèi)軍要1衛(wèi) 高2婁林飛3

(1.大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科，云南 大理 671000; 2.佳木斯大學(xué)風(fēng)濕免疫科，黑龍江 佳木斯 154000;3.葉縣第二人民醫(yī)院，河南 葉縣 467200)

目的 觀察吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)手術(shù)治療重度痔瘡患者的臨床效果。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將75例重度痔瘡患者分為對(duì)照組(37例)與實(shí)驗(yàn)組(38例)，對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)切除，實(shí)驗(yàn)組行PPH術(shù)。結(jié)果 兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為97.4%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的81.1%，兩組相比差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 PPH手術(shù)是重度痔瘡治療中優(yōu)勢(shì)較為突出的一種術(shù)式，其多項(xiàng)治療指標(biāo)較常規(guī)手術(shù)更佳，值得推廣和應(yīng)用。

重度痔瘡；手術(shù)切除；吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)；療效

痔瘡是一種多發(fā)性疾病，也是肛腸外科關(guān)注的重點(diǎn)疾患，本病發(fā)病率在肛腸疾病患者中約占87%，嚴(yán)重影響患者日常生活和工作[1]。外科手術(shù)是治療痔瘡的一種有效手段，但常規(guī)手術(shù)切除由于術(shù)創(chuàng)較大，出血較為嚴(yán)重，不利于術(shù)后康復(fù)。本文主要探討分析PPH手術(shù)治療重度痔瘡患者的臨床效果，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2015年6月中國(guó)人民解放軍第152醫(yī)院收治的75例PPH手術(shù)患者為本次研究對(duì)象，入組病例均為III～I(xiàn)V度混合痔。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(37例)與實(shí)驗(yàn)組(38例)：對(duì)照組中男性患者21例，女性患者16例；年齡27～61歲，平均年齡(46.8±10.2)歲；病程3～14年，平均(5.9±1.2)年。實(shí)驗(yàn)組中男性患者23例，女性患者15例；年齡29～60歲，平均年齡(47.3±9.9)歲；病程4～17年，平均(6.3±0.8)年。兩組病例的年齡、性別、病程等基線資料分布均衡，差異具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組行Milligan Morgan法，即開放式外剝內(nèi)扎術(shù)，取常規(guī)俯臥位，消毒肛周并行局麻后消毒肛管，取血鉗鉗住內(nèi)痔部分，于齒線附近將痔核剪開約2/3，縫扎后取枯痔液注入痔核，加速痔核枯萎壞死，將部分痔核修剪，剝離外痔部分后整修皮瓣。實(shí)驗(yàn)組行PPH術(shù)，取截石位并行椎管麻醉，抬高臀部后對(duì)肛門直腸進(jìn)行清潔消毒、潤(rùn)滑，擴(kuò)肛并將擴(kuò)張器置入，內(nèi)筒拔出后將外筒固定于肛周皮膚的0、4、8點(diǎn)方向。適當(dāng)高度處行荷包式縫合，將吻合器插入后將荷包縫線分別結(jié)扎，引出并牽拉結(jié)扎荷包縫線，然后將吻合器頭柄連接收緊，激發(fā)吻合器，觀察直腸粘膜切除部分是否完整。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組手術(shù)用時(shí)、出血情況和術(shù)后切口愈合時(shí)間，參考文獻(xiàn)[2]療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)本次手術(shù)療效。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況與切口愈合情況對(duì)比。見表1

表1 兩組手術(shù)情況與切口愈合情況對(duì)比±s)

注：兩組數(shù)據(jù)對(duì)比aP<0.05

2.2 兩組療效評(píng)估結(jié)果。見表2

表2 兩組治療效果對(duì)比(n,%)

注：兩組數(shù)據(jù)對(duì)比aP<0.05

3 討論

PPH手術(shù)是肛腸外科臨床發(fā)明的一種痔瘡治療新方法，其手術(shù)操作安全性較高，療效確切，且具有微創(chuàng)手術(shù)特點(diǎn)，損傷較小，術(shù)后不易出現(xiàn)并發(fā)癥，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，較常規(guī)外剝內(nèi)扎手術(shù)有突出優(yōu)勢(shì)[3]，因而備受臨床青睞，也易于為患者所接受。本術(shù)式以肛墊下移學(xué)說為理論基礎(chǔ)發(fā)展而來，其治療機(jī)制是將脫垂內(nèi)痔上緣區(qū)域直腸下段腸壁黏膜以及黏膜下層組織呈環(huán)形切除，同時(shí)吻合遠(yuǎn)近端黏膜，向上牽拉脫垂內(nèi)痔與直腸粘膜，防止再次脫垂。該術(shù)式可將齒狀線上部直腸黏膜呈環(huán)形切除，從而上移肛墊并將痔核血供阻斷，有效改善出血癥狀并促使術(shù)后殘留痔核部分加速萎縮，最終治愈痔瘡。從本次研究結(jié)果來看，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)同時(shí)、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間明顯優(yōu)于同期對(duì)照組(P<0.05)，且治療總有效率更高(P<0.05)，提示PPH手術(shù)治療重度痔瘡效果滿意。

綜上所述，PPH手術(shù)是重度痔瘡治療中優(yōu)勢(shì)較為突出的一種術(shù)式，其多項(xiàng)治療指標(biāo)較常規(guī)手術(shù)更佳，值得推廣和應(yīng)用。

[1] 趙敏,王振軍,許艷春，等.痔上黏膜環(huán)型切除術(shù)和外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度痔瘡療效觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,31(3):615-617.

[2]劉利榮,邱克,李玉萍，等.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療87例重度痔瘡的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,09(11):59-60.

[3]傅厚豐,胡軍.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度痔瘡的效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(1):68-69.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.029

2095—9559(2017)02—2940—02

2016-09-13