杜永建

(鄭州市惠濟區(qū)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

潰瘍病胃大部分切除術后胃排氣障礙應用復方大承氣湯的療效分析

杜永建

(鄭州市惠濟區(qū)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

目的 探討復方大承氣湯治療潰瘍病胃大部分切除術后胃排氣障礙的效果。方法 選取我院2012年1月至2015年6月接診的潰瘍病胃大部分切除術后胃排氣障礙患者80例進行研究，均自愿接受本研究并簽署知情同意書，根據(jù)治療方法不同分為2組，各40例。兩組患者均采取常規(guī)治療，包括禁食、維持水電解質與酸堿平衡、酌情間斷輸血漿或全血或白蛋白，以及重新置放胃管等，對照組加用高滲鹽水、慶大霉素、地塞米松等洗胃，并肌注胃復安，研究組加用復方大承氣湯治療，觀察記錄兩組患者進食恢復時間與日均胃液量，并對比分析。結果 研究組進食恢復時間明顯短于對照組，同時日均胃液量也明顯低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 復方大承氣湯治療潰瘍病胃大部分切除術后胃排氣障礙，可有效促進胃腸蠕動，縮短進食恢復時間，值得借鑒。

復方大承氣湯；潰瘍?。晃复蟛糠智谐?；胃排氣障礙；療效

胃大部分切除術后胃排氣障礙也叫做胃排空延遲或殘胃排空障礙，屬于臨床常見并發(fā)癥，約為3～4%[1]。潰瘍病患者實施胃大部分切除術比較常見，為此發(fā)生胃排氣障礙率較高，從我院接診情況來看，每年病例在50例左右，不僅影響患者進食，同時影響生活、工作及學習等，需加強重視。這種癥狀至今缺乏非常有效的預防與治療方案，為了進一步探討其臨床治療方法與效果，我院近幾年采取復方大承氣湯治療胃大部分切除術后胃排氣障礙取得了良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選對象共有80例，為潰瘍病胃大部分切除術后胃排氣障礙患者，入選時間2012年1月至2015年6月。入選患者入院后均經(jīng)臨床癥狀、輔助檢查等確診，術后恢復半流食或正常飲食時，上腹飽脹及溢出性嘔吐，放置胃管可吸出大量含膽汁液或胃液；經(jīng)稀鋇造影可見殘胃有明顯擴展，同時蠕動明顯減弱；60%泛影葡胺檢查則顯示造影劑完全停留在胃部，未能通過吻合口；胃鏡檢查則顯示吻合口有明顯水腫、充血等[2]。所有患者均自愿接受本次研究，根據(jù)治療方法不同分為2組，各40例，對照組：男26例、女14例；年齡25～70歲，均值55.6±2.9歲；病程術后4～15d，均值8.5±1.6d。研究組：男28例、女12例；年齡23～72歲，均值55.8±2.7歲；病程術后4～16d，均值8.2±1.9d。在前述一般資料上組間比較無明顯差異(P>0.05)，可比。

1.2 方法 兩組患者均采取常規(guī)治療，比如禁食、維持水電解質與酸堿平衡、重新置放胃管、營養(yǎng)支持、根據(jù)患者病情輸注血漿或全血或白蛋白等。對照組加用3%高滲鹽水(300ml)+地塞米松(5mg)+慶大霉素(15萬U)洗胃，并采取20～40mg胃復安處理，每天3次，肌注。研究組加用復方大承氣湯治療，大承氣湯組分包括炒萊菔子30g、厚樸15～30g、赤芍15g、桃仁與枳實各9g、大黃15g(后下)及芒硝9～15g(沖服)，在該方劑基礎上部分患者可加用黨參15g、黃芪20g，將前述方藥加水500ml，煎煮為200ml，分為2次經(jīng)胃管注入并夾管2h，第一天為半量[3]。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者進食恢復時間與日均胃液量，并對比分析。

1.4 統(tǒng)計學分析 本次研究相關數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析，其中計數(shù)資料采取百分比表示，計量資料采取均數(shù)表示，統(tǒng)計學軟件為SPSS18.0，計數(shù)資料行x2檢驗，計量資料行t檢驗，將P<0.05作為統(tǒng)計學有意義的標準。

2 結果

研究組進食恢復時間明顯短于對照組，同時日均胃液量也明顯比對照組低，經(jīng)統(tǒng)計學分析可知，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組患者進食恢復時間與日均胃液量對比±s)

注：與對照組相較，*P<0.05

3 討論

潰瘍病屬于臨床常見疾病，我院多采取胃大部分切除術治療，但術后并發(fā)胃排氣障礙比較常見。筆者通過查閱相關文獻及結合自身實踐，認為發(fā)生胃排氣障礙的原因較多，主要與這樣一些因素有關(1)手術治療期間通過多種途徑使得交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，導致胃腸交感神經(jīng)抑制性活動得到明顯增強，而激活后的神經(jīng)纖維不僅會抑制胃動力，同時會釋放兒茶酚胺，從而直接結合胃平滑肌細胞膜α與β受體，最終對平滑肌收縮產(chǎn)生抑制作用。(2)胃腸道激素分泌與調節(jié)功能在胃大部分切除手術時受到影響。(3)部分患者實施根治術后胃部完整性受到嚴重破壞，造成胃排空能力喪失或失調。(4)胃大部分切除術后使得迷走神經(jīng)受損，對胃腸道運動功能產(chǎn)生嚴重影響。祖國醫(yī)學中指出“六腑以降為順，以通為主”，“若通則不痛，立足于通”，認為胃排氣障礙主要病機為通降失司，臨床治療方案應按照“宜通為主，通補兼施，恢復胃通降下行功能”的原則執(zhí)行，并及時矯正胃腸虛實更替節(jié)律[4]。復方大承氣湯屬于祖國經(jīng)典方劑，在臨床上比較常用，本院將其應用在潰瘍病胃大部分切除術后胃排氣障礙患者中，取得了不錯的效果。

本研究針對我院接診的潰瘍病胃大部分切除術后胃排氣障礙患者80例進行對照，根據(jù)治療方法不同分為2組，兩組患者均采取常規(guī)治療，對照組加用高滲鹽水、地塞米松、慶大霉素洗胃，并采取胃復安治療，而研究組則加用復方大承氣湯治療。結果顯示研究組進食恢復時間明顯短于對照組，而日均胃液量也明顯低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本研究結果與同類研究基本一致，顯示采取復方大承氣湯治療潰瘍病胃大部分切除術后胃排氣障礙患者可縮短進食恢復時間，同時促進胃腸蠕動，提高康復效果。

復方大承氣湯屬于經(jīng)典方藥，含有多種中藥成分，而且作用各不相同，其中大黃有著通里攻下的效果，厚樸和枳實有散滿除中和寬中理氣的效果，輔之以芒硝不僅可瀉火通便、軟堅散結，并增強大黃通里之功效，桃仁有著活血化瘀的效果，萊菔子有著行滯消食的效果，赤芍則可養(yǎng)血斂營、活血化瘀。同時，在現(xiàn)代藥理研究中還顯示本病中應用大黃可刺激大腸蠕動，從而達到更快排便的作用，加上其與厚樸在金黃色球菌、鏈球菌等方面有明顯的抗菌、抑菌作用，受到了廣泛關注；枳實除了有解痙與降低胃腸平滑肌張力的作用外，還可興奮胃腸蠕動；赤芍、桃仁有不錯的活血化瘀功效，可進一步促進殘胃恢復及吻合口的供血，積極改善微循環(huán)，配伍大黃則可改善吻合口炎癥吸收與水腫消退[5]。當然，采取復方大承氣湯治療本病效果不錯，但是也要注意一些問題，比如芒硝屬于攻堅之品，針對體表柔弱的患者應不用或者減量，同時加用黨參與黃芪等輔之補中益氣，可盡量緩解不良反應；在整個治療期間還要對腹部體征及腸鳴音等恢復情況進行觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題對癥處理，提高療效。

綜上所述，復方大承氣湯治療潰瘍病胃大部分切除術后胃排氣障礙，可有效促進胃腸蠕動，縮短進食恢復時間，值得借鑒。

[1] 謝新波.中西醫(yī)結合治療腹部外科胃腸功能障礙臨床體會[J].中醫(yī)臨床研究,2011,03(8):77-78.

[2]李光聰.大承氣湯對腹部術后胃腸動力障礙的影響分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(9):53.

[3]劉河,陳繼龍,喬京貴，等.大承氣湯聯(lián)合西藥治療重癥胰腺炎胃腸功能障礙療效觀察[J].陜西中醫(yī),2012,10(10):1321-1322.

[4]蔡玲.大承氣湯對改善重癥急性胰腺炎患者胃腸功能障礙臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(1):155-156.

[5]成向進,張會哲,林朝亮，等.大承氣湯加味治療急性胰腺炎合并胃腸功能障礙的臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(11):2091-2092.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.025

2095—9559(2017)02—2935—02

2016-08-19