邵 玥

(南通市第六人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 南通 226000)

規(guī)范化護(hù)理對(duì)老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用

邵 玥

(南通市第六人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 南通 226000)

目的 觀察規(guī)范化護(hù)理對(duì)老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的干預(yù)作用。方法 選取我院2012年1月至2015年12月期間收治的發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的老年患者96例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者在治療過(guò)程中所接受的護(hù)理措施不同將其分為A組(n=36,進(jìn)行常規(guī)護(hù)理)和B組(n=60,在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施規(guī)范化護(hù)理)，對(duì)兩組患者接受治療后治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 B組的臨床治愈率顯著高于B組的臨床治愈率(86.67% vs 66.67%)，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的老年患者實(shí)施規(guī)范化護(hù)理模式管理，對(duì)于減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎并發(fā)癥、提高臨床治愈率等方面具有積極意義。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；規(guī)范化護(hù)理；老年患者

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指氣管插管或切開(kāi)患者在接受機(jī)械通氣48h后或撤機(jī)、拔管48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生明顯增加了住院時(shí)間、嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后[1]。機(jī)械通氣主要應(yīng)用于治療呼吸衰竭類(lèi)疾病方面，利用的是呼吸機(jī)來(lái)改善患者的呼吸狀態(tài)。但這類(lèi)的治療方法本身是屬于有創(chuàng)治療的，容易引發(fā)病毒的侵入而產(chǎn)生多類(lèi)并發(fā)癥，而呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎就是這些并發(fā)張中比較常見(jiàn)的一種[2]。本文選取發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的老年患者96例作為觀察對(duì)象，對(duì)老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的有效護(hù)理對(duì)策進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2015年12月期間收治的發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的老年患者96例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者在治療過(guò)程中所接受的護(hù)理措施不同將其分為A組(n=36,進(jìn)行常規(guī)護(hù)理)和B組(n=60,在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施規(guī)范化護(hù)理)。其中A組中男27例，女9例；年齡62～83歲，平均(64.55士2.13)歲；機(jī)械通氣治療持續(xù)時(shí)間1～12d，平均(3.45±1.55)d；B組中男45例，女15例；年齡61～82歲，平均(65.24±2.19)歲；機(jī)械通氣治療持續(xù)時(shí)間1～13 d，平均(3.55±1.05)d。兩組患者的性別、年齡以及通氣時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 入組的96例患者均在本院接受了對(duì)癥治療，及相關(guān)的呼吸護(hù)理配合，A組具體的常規(guī)護(hù)理措施如下(1)患者生命體征以及癥狀的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)以及搶救護(hù)理必備器械、藥品的準(zhǔn)備；病房環(huán)境如適宜溫度、濕度的保持，定期的通風(fēng)以及定期的物品、地面、空氣的消毒等；做好患者口腔分泌物的清理，及時(shí)的排痰、吸痰、吸氧。(2)患者用藥的指導(dǎo)和護(hù)理，監(jiān)督患者及時(shí)用藥并觀察患者用藥后的不良反應(yīng)；建立靜脈通道，維持患者的體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡。(3)加強(qiáng)和患者及其家屬的溝通、交流，爭(zhēng)取其配合，同時(shí)利用心理疏導(dǎo)等方式消除患者緊張、焦慮類(lèi)的情緒。(4)給予患者飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)方面的指導(dǎo)，建議患者選擇流質(zhì)、半流質(zhì)，最好是一些清淡易消化的食物進(jìn)食。而B(niǎo)組中的患者，其所接受的護(hù)理在此基礎(chǔ)上各個(gè)環(huán)節(jié)中均滲透了規(guī)范化的護(hù)理管理理念，實(shí)施的護(hù)理措施具有針對(duì)性，其護(hù)理措施的實(shí)施和執(zhí)行更為的嚴(yán)格化(1)護(hù)理人員查房時(shí)間的規(guī)范化，規(guī)定查房時(shí)間為交班前15 min后 。(2)嚴(yán)格的檢查護(hù)理人員的查房和健康教育記錄，做到讓護(hù)理人員可以更加及時(shí)、有效的了解患者的實(shí)際情況以便為相關(guān)治療方案的制定和護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)提供可靠的依據(jù)。(3)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理過(guò)程中的管理，明確具體職責(zé)的劃分，將護(hù)理人員的護(hù)理的時(shí)間有效的利用起來(lái)，鼓勵(lì)護(hù)理人員多與患者及其家屬進(jìn)行及時(shí)的溝通并注意自己的服務(wù)態(tài)度等。兩組觀察時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)治療效果的評(píng)測(cè)，主要集中在治療的治愈率上。治愈：患者主要的病癥、體征均消失，能夠恢復(fù)正常生活；良好：主要癥狀得到了有效緩解，可以進(jìn)行一些基本的活動(dòng)；一般：癥狀有所緩解，但恢復(fù)程度一般；無(wú)效：患者的癥狀、體征均未得到改善甚至出現(xiàn)了惡化。

2 結(jié)果

在入院3個(gè)月的隨訪中發(fā)現(xiàn)，兩組患者均未出現(xiàn)死亡的情況，從長(zhǎng)期的治療效果方面：B組臨床治愈率達(dá)到了86.67%；而A組的治愈率則僅為66.67%；A組的治愈率要顯著優(yōu)于B組，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1

表1 兩組患者的預(yù)后效果之間的對(duì)比[n(%)]

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生與多種因素有關(guān)，主要包括患者自身因素(年齡、原發(fā)基礎(chǔ)疾病、患者機(jī)體免疫功能低下、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、胃黏膜萎縮)、環(huán)境因素、交叉感染、人工氣道的選擇、機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)、氣道防御機(jī)制受損、口咽部細(xì)菌的定植和誤吸、胃腸道細(xì)菌移位及反流、氣管導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌生物膜的形成、呼吸機(jī)通氣管路的細(xì)菌污染、仰臥位、各種侵入性操作等。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎屬于常見(jiàn)的一種院內(nèi)感染，一般指的是患者在進(jìn)行機(jī)械通氣48 h后發(fā)生的肺部實(shí)質(zhì)性感染。而相關(guān)的臨床研究結(jié)果表明，患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療時(shí)呼吸機(jī)持續(xù)治療的時(shí)間越長(zhǎng)則呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率越高[3]。對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的老年患者進(jìn)行臨床對(duì)癥治療時(shí)給予正確、有效的護(hù)理配合，是可以達(dá)到顯著提高其臨床治療效果并降低并發(fā)癥發(fā)生率的作用的[4]。在護(hù)理中踐行規(guī)范化護(hù)理管理的具體措施和理念，對(duì)于保障患者預(yù)后以及生命安全是具有積極意義的。相關(guān)研究證實(shí)[5]，通過(guò)系統(tǒng)的、規(guī)劃的護(hù)理措施的實(shí)施，能夠很好的控制老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)通過(guò)有效護(hù)理措施的實(shí)施是能夠促進(jìn)患者的康復(fù)和治愈率的提高的[6]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，通過(guò)系統(tǒng)的、規(guī)劃的護(hù)理措施的實(shí)施齡患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的治療有效率(治愈率)將會(huì)提高20%以上[7-8]。通過(guò)本文研究可知，在入院3個(gè)月的隨訪中發(fā)現(xiàn)，兩組患者均未出現(xiàn)死亡的情況，從長(zhǎng)期的治療效果方面：B組接受了更為系統(tǒng)的護(hù)理措施后，其臨床治愈率達(dá)到了86.67%；而接受一般護(hù)理的B組的其治愈率則僅為66.67%；B組的治愈率要明顯優(yōu)于A組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

綜上所述，規(guī)范化護(hù)理管理指導(dǎo)下的護(hù)理措施在提高整體護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)更能提高高齡呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者臨床治療總有效率，值得臨床上的繼續(xù)推廣應(yīng)用。

[1] 王匯，張玲娟，周丹，等.呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28(10)：58-59.

[2]彭春蘭，鄧惠英，羅梅銀，等.老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的呼吸護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14(3)：193-194．[3]李蓮，吳軍勇，喬有萍，等．呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16(3)：21-22.

[4]劉明華，張慶玲，府偉靈，等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的流行病學(xué)和診斷進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(1)：116-118．[5]凌亞，王惠芬，劉少芬，等．靜脈全麻患兒圍術(shù)期呼吸的護(hù)理[J]．現(xiàn)代護(hù)理，2002，8(7)：567-568．

[6]戴靜我，陸愛(ài)紅，何月桂，等．EICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎相關(guān)因素分析及護(hù)理預(yù)防[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，201 2，27(15)：1367-1369．

[7].孫里．低體重兒的呼吸護(hù)理管理[J].南京部隊(duì)醫(yī)藥，2002，4(6)：50-51．

[8]郭海霞，王秀月．老年入圍手術(shù)期的呼吸護(hù)理[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2005，24(3)：255-256．

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.012

2095—9559(2017)02—2913—02

2016-08-03