李小紅

(南通市和美家醫(yī)院，江蘇 南通 226000)

158例婦科腹腔鏡術后患者惡心嘔吐的原因分析及相關護理對策

李小紅

(南通市和美家醫(yī)院，江蘇 南通 226000)

目的 探討婦科腹腔鏡術后發(fā)生惡心嘔吐的相關因素，根據(jù)原因進行護理干預，以降低婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐的發(fā)生率。方法 選擇我院婦科腹腔鏡手術患者280例，將其術后48 h內(nèi)惡心嘔吐的發(fā)生率及程度與年齡、麻醉方式、體重、氣腹時間、術中低血壓及術后鎮(zhèn)痛等因素進行相關性分析。結果 統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，年齡≤40歲的患者術后惡心嘔吐的發(fā)生率為64.56%，>40歲的患者術后惡心嘔吐的發(fā)生率為35.44%；全麻組術后惡心嘔吐的發(fā)生率為73.42%，硬膜外麻組為26.58%；體重超過60kg的患者術后惡心嘔吐的發(fā)生率為37.34%；氣腹時間>2h者術后惡心嘔吐的發(fā)生率為57.59%，氣腹時間2h之內(nèi)者為42.41%。結論 腹腔鏡術后惡心嘔吐與患者年齡、麻醉方式、體重、氣腹時間、術中低血壓及術后鎮(zhèn)痛等因素顯著相關。針對相關因素進行護理可以降低婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐的發(fā)生率及程度。

腹腔鏡婦科手術；惡心嘔吐；相關因素；護理對策

婦科腹腔鏡手術是近幾年發(fā)展起來的新技術，以其創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點被廣大患者所接受。但是，其術后常出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，嚴重影響患者的舒適和術后康復。因此，如何防治術后惡心嘔吐已成為臨床護理研究的課題。本研究對2011年2月至2014年12月期間在我院婦科行腹腔鏡手術的患者280例進行統(tǒng)計分析，探討引起惡心嘔吐的相關因素和護理對策現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇婦科腹腔鏡手術患280例，符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會健康分級(ASA)I～II級，年齡17～61歲，平均(34.3±5.7)歲。全部患者均排除泌尿系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾患以及前庭障礙性嘔吐和神經(jīng)官能癥等病史，所有病例術前48h內(nèi)均未服用與惡心嘔吐有關的藥物，肝腎功能及電解質水平正常。

1.2 方法 所有患者采用統(tǒng)一麻醉方案：患者入手術室后常規(guī)監(jiān)測心電圖、心率、血壓、呼吸、脈搏血氧飽和度等。全身麻醉誘導用藥為丙泊酚2 mg/kg、芬太尼4μg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg。術中吸入1.0～1.3 MAC七氟醚維持麻醉，手術結束前15min靜脈注射芬太尼50μg、曲馬朵1mg/kg鎮(zhèn)痛，術畢停止吸入麻醉藥物，并送至麻醉復蘇室至患者復蘇良好，拔除氣管導管后送回婦科病房。術前、術中均不使用鎮(zhèn)吐藥物。記錄患者術后48h內(nèi)惡心嘔吐發(fā)生率及程度，將結果與年齡、麻醉方式、體重、氣腹時間、術中低血壓及術后鎮(zhèn)痛等因素進行相關性分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)采用卡方檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

280例患者中有158例(56.43%)發(fā)生惡心嘔吐，發(fā)生率與年齡、麻醉方式、體重及氣腹時間之間的關系。見表1

表1 婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐發(fā)生率與年齡、麻醉方式、體重及氣腹時間的關系

3 討論

術后惡心嘔吐是術后最常見的并發(fā)癥之一，可導致術后無法進食，嚴重者可致傷口裂開，誤吸性肺炎，水、電解質和酸堿平衡紊亂等，總體上延長患者住院時間和增加醫(yī)療費用。

3.1 影響婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐的因素

3.1.1 年齡 本組發(fā)生惡心嘔吐的患者中，年齡≤40歲的患者與>40歲的患者比較，二者差異有顯著性(P<0.05)。原因為年輕女性的心理承受能力比較弱，面對手術比較緊張，對手術刺激的耐受力差，而老年患者除心理素質優(yōu)于年輕患者外，其生理功能也衰退，惡心嘔吐反射不活躍，故很少發(fā)生惡心嘔吐。

3.1.2 麻醉方式 全麻組患者術后惡心嘔吐的發(fā)生率高于硬膜外麻組。全麻誘導期面罩加壓給氧，大量氣體進入胃及腸腔，胃腸腔擴張，引起胃腸脹，導致惡心嘔吐。

3.1.3 體重 結果顯示，>60kg患者惡心嘔吐發(fā)生率高，與體重≤60kg患者比較有顯著性差異(P<0.05)。其原因不明，可能與脂溶性麻醉藥可大量積累在脂肪組織，而后緩慢釋放，導致較長時間的副反應有關。

3.1.4 氣腹時間 隨看氣腹時間延長，血管內(nèi)滲入的CO2量相對較多，對酸堿平衡影響較大，同時CO2對膈肌、胃腸道的刺激時間也長，術中對內(nèi)臟的操作干擾也隨之增加，因此，手術時間的長短與嘔吐的發(fā)生率有密切的關系。

3.2 護理 本組患者的分析結果顯示，年齡、麻醉方式、體重、氣腹時間等對術后惡心嘔吐影響很大，因此，護理上應針對這此因素采取相應的處理措施以減輕或消除患者的惡心嘔吐。

3.2.1 心理護理 認同手術對患者所造成的創(chuàng)傷，承認患者的各種不舒適感與患者建立一種相互信任的關系、安慰、體貼患者，運用多種方式對患者實施心理支持，教會患者應用非藥物止吐心理療法。

3.2.2 藥物止吐 惡心嘔吐的治療主要是選擇止吐藥，止吐藥聯(lián)合應用效果明顯優(yōu)于單一用藥。目前常用聯(lián)合應用止吐藥有甲氧氯普胺(胃復安)與氟哌利多、胃復安與昂丹司瓊、地塞米松與昂丹司瓊以及格雷司瓊與氟哌利多聯(lián)用等。

3.2.3 合理飲食 術前應充分做好胃腸道準備，不論何種婦科腹腔鏡手術患者在手術前12h必須禁食，術前10h禁水。急診入院考慮手術治療的患者應在入院時即通知患者禁食禁飲。肛門排氣后方可進食，術后初進食以少量溫開水為宜，每次30ml，每2～3hl次，進食2次溫開水后無不適反應，可進食流食。進食期間，應觀察患者的食欲、肛門排氣、腸鳴音及排便等情況做好飲食指導。

3.2.4 舒適護理 多年來，患者術后舒適的改變泛指術后疼痛，然而隨著止痛技術的進展，如止痛觀念的更新、止痛劑和鎮(zhèn)痛泵的普及，使疼痛成為過去。目前，很多護士致力于防止術后惡心嘔吐的研究，如營造舒適的環(huán)境、提供背景音樂、實施穴位按摩、給予情感支持等，使患者在溫馨、舒適的環(huán)境中度過手術這段艱難的日子。

本文對158例婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐病例分析，初步認為惡心嘔吐的發(fā)生與年齡、麻醉方式、體重、氣腹時間及術后鎮(zhèn)痛等因素有關。通過護理評估、心理護理、對癥護理及舒適護理等可以防止和緩解術后惡心嘔吐的發(fā)生。

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.010

2095—9559(2017)02—2910—02

2016-04-26