郁 蕾 顧巧華

(蘇北人民醫(yī)院消化胃腸中心，江蘇 225002)

結(jié)腸鏡診療前個性化腸道準備的效果觀察

郁 蕾 顧巧華

(蘇北人民醫(yī)院消化胃腸中心，江蘇 225002)

目的 以結(jié)腸鏡診療的患者腸道準備質(zhì)量控制為研究對象，強調(diào)臨床科室對住院病人診療全員、全程參與的質(zhì)量控制。方法 將200例結(jié)腸鏡診療病人分為對照組、實驗組，每組100例,對照組按照常規(guī)飲食、服用洗腸溶液PEG指導(dǎo)進行腸道準備,實驗組根據(jù)患者的BFI量表評分給予個性化的腸道準備指導(dǎo)。比較2組病人在服藥兩小時后的自我評價，以及鏡下腸道清潔度的觀察。結(jié)果 實驗組病人與對照組肉眼觀察比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；鏡下腸道清潔程度比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。根據(jù)患者的BFI量表評分采取個性化的腸道準備指導(dǎo)，可以明顯提高腸道準備的質(zhì)量。

結(jié)腸鏡；個性化腸道準備；腸道準備的清潔效果

隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)臨床應(yīng)用的普及，越來越多的患者在內(nèi)鏡檢查前需要進行良好的腸道準備，而腸道準備的質(zhì)量直接影響消化內(nèi)鏡的診療效果[1]。但由于病人腸功能的差異，傳統(tǒng)單一的腸道準備指導(dǎo)，往往不能達到理想的腸道準備效果，我科自2015年6月起根據(jù)患者的腸功能采取了個性化的腸道準備收到了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇收住我科內(nèi)鏡診療腸道準備患者2015年1至5月的100例為對照組，6至10月的100例為實驗組,排除經(jīng)影像學(xué)確診的有結(jié)腸占位的患者，消化道梗阻或穿孔、嚴重的急性腸道感染、中毒性巨結(jié)腸、意識障礙、對口服洗腸溶液耐受力差，并對PEG或番瀉葉的藥物成分過敏、無法自主吞咽的患者、回腸造口術(shù)以及外地?zé)o法隨訪者。對照組：100例,男59例,女41例；年齡21～70歲(45.5歲±3.2),實驗組100例,男47例,女53例；年齡25～72歲(48.5歲±2.9)。兩組病人年齡、病情程度、病程等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)指導(dǎo)檢查前一天晚進食細軟易消化半流質(zhì)飲食，在內(nèi)鏡檢查前4～6h，服用PEG等滲溶液2～3L，每10min服用250mL，2h內(nèi)服完。

1.2.2 實驗組 在開具腸鏡檢查或治療前由責(zé)任護士評估根據(jù)中文版BFI量表評估患者的腸功能[2]。該量表專用于評價患者近1周內(nèi)便秘癥狀嚴重程度及其影響，由醫(yī)護人員提問、患者回答。共3個條目，包括排便難易程度、排便不盡感、便秘的總體評價3個方面。每個條目均采用0～100的數(shù)字評估表，0表示無感覺，100表示感覺最強烈，量表總分為3個條目的平均分，分數(shù)越高，便秘越嚴重。

1.2.3 評分標準 本研究將BFI量表評分的高低分為A、B、C、D四組。A組(0～25分)無便秘；B組(26～50分)輕度便秘；C組(51～75分)中度便秘；D組(76～100分)重度便秘。實施對飲食、口服洗腸溶液、促動力藥以及導(dǎo)瀉劑的個性化干預(yù)措施。具體如下(1)A組患者(0～25分)檢查一日前給予低纖維少渣半流質(zhì)飲食，在內(nèi)鏡檢查前4～6h，服用PEG等滲溶液2～3L，每10min服用250mL，2h內(nèi)服完；(2)B組患者(26～50分)檢查一日前給予低纖維少渣流質(zhì)飲食，在內(nèi)鏡檢查前4～6h，服用PEG等滲溶液2～3L，每10min服用250mL，2h內(nèi)服完；(3)C組患者(51～75分)檢查一日前給予低纖維少渣流質(zhì)飲食，在內(nèi)鏡檢查前4～6h，服用PEG等滲溶液2～3L，每10min服用250mL，2h內(nèi)服完。在PEG服用前30min加服莫沙必利10mg；(4)D組患者(76～100分)檢查一日前給予低纖維少渣流質(zhì)飲食，在檢查前一日晚20:00用番瀉葉20g+400mL開水浸泡30min飲服，也可以加番瀉葉20倍水量，80℃水溫浸泡1h，要求便秘者在3h內(nèi)服完，并在內(nèi)鏡檢查前4～6h，服用PEG等滲溶液2～3L，每10min服用250mL，2h內(nèi)服完。在PEG服用前30min加服莫沙必利10mg；所有患者在服藥后的2h及4h內(nèi)，使用腸道清潔效果自我評價圖來進行結(jié)腸清潔效果的評估。如2h后結(jié)腸清潔效果不理想的患者，給予加服PEG等滲溶液1000ml或清潔灌腸一次。指導(dǎo)患者嚴格遵守服藥時間、方法和劑量；減少膳食纖維的攝入量，準確的服用洗腸溶液，促動力藥以及導(dǎo)瀉劑等，如有嚴重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用。

1.2.4 觀察指標及評定標準

1.2.4.1 服藥后兩小時的肉眼觀察自我評價 1度：腸道準備差；2度：腸道準備較差；3度：腸道準備較好；4度：腸道準備好。

1.2.4.2 內(nèi)鏡 醫(yī)生根據(jù)鏡下波士頓評分量表進行評定。將結(jié)腸劃分為3段分別評分，即左半結(jié)腸(包括降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸)，橫結(jié)腸(包括肝曲、脾曲)和右半結(jié)腸(包括盲腸和升結(jié)腸)。結(jié)腸清潔程度分為4級，由差到好分別評為0、1、2、3分，具體評分標準：0分：結(jié)腸內(nèi)有無法清除的固體大便，黏膜無法看清。1分：腸道內(nèi)部分黏膜顯示清楚，而另一部分黏膜因糞便及不透明液體殘留顯示不清。2分：結(jié)腸內(nèi)有少量小塊糞便及不透明液體殘留，黏膜顯示清楚。3分：所有黏膜顯示清楚，結(jié)腸內(nèi)無糞便或不透明液體殘留。腸道清潔總分為3段結(jié)腸分值之和，0分表示未進行腸道準備，最高9分為清潔。如果因腸道準備太差而中止檢查，尚未檢查的腸段記為0分。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 服藥后兩小時的肉眼自我評價 2組病人服藥后兩小時的肉眼觀察自我比較，實驗組清潔度高于對照組(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1

表1 服藥后兩小時的肉眼自我評價例(%)

注：x2=11.8，P=0.008

2.2 鏡下波士頓評分量表 2組病人鏡下腸道清潔度的比較，實驗組清潔度明顯高于對照組(P<0.01)，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2

表2 鏡下波士頓評分例(%)

3 結(jié)果分析

表1顯示實驗組患者在服藥后的兩小時肉眼觀察中，需要重復(fù)清潔腸道的人數(shù)減少，絕大部分患者均能達到較為理想的腸道清潔效果，避免了反復(fù)多次的腸道清潔，提高了護理人員工作效率，也提升了病人的滿意度。表2顯示實驗組患者在鏡下腸道清潔效果的觀察中，清潔度明顯高于對照組，這不僅能為醫(yī)生在鏡下提供清晰的視野，并大大降低了漏診率，為醫(yī)生做出準確的鏡下判斷提供了有力條件。

因此，根據(jù)患者的腸功能差異，采取個性化的腸道準備指導(dǎo)，保證清晰的檢查視野，很大程度降低了因腸道準備不到位重復(fù)檢查而導(dǎo)致病人痛苦和內(nèi)鏡醫(yī)生的負擔(dān)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護理工作效率，縮短了平均住院日，有效地節(jié)約了醫(yī)療資源。同時隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的大力推進，為患者提供全員、全過程、全方位的護理服務(wù)已成為提高護理質(zhì)量的基本要求。

[1] 中華消化內(nèi)鏡學(xué)會．中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準備指南(草案)．中華消化內(nèi)鏡雜志，2013，30：481-483．

[2]楊麗華,段培蓓,侯慶梅,等.腸功能量表在阿片相關(guān)性便秘人群中應(yīng)用的信效度測評[J].中國實用護理雜志,2013,29(17).

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.007

2095—9559(2017)02—2905—02

2016-08-11