王學(xué)超， 修玉才， 張 錚， 王天儀

(中國人民解放軍第266醫(yī)院骨科一病區(qū)， 河北 承德 067000)

關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)有限清理治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察

王學(xué)超， 修玉才， 張 錚， 王天儀

(中國人民解放軍第266醫(yī)院骨科一病區(qū)， 河北 承德 067000)

目的：分析關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)有限清理治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法:選取2014年9月至2016年9月120例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床資料，按手術(shù)方式不同分為兩組，各組60例，關(guān)節(jié)鏡下廣泛清理術(shù)對照組，關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)觀察組，對比兩組臨床療效及膝關(guān)節(jié)Lysholm評分、預(yù)后。結(jié)果:所有患者均獲得隨訪，兩組患者均無明顯并發(fā)癥發(fā)生。觀察組臨床治療總有效率為83.33%,對照組為71.67%,兩組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后的膝關(guān)節(jié)Lysholm評分、VAS評分均優(yōu)于對照組,兩組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)有限清理治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效確切，可以有效減輕關(guān)節(jié)腫痛，改善膝關(guān)節(jié)功能,提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)節(jié)鏡; 有限清理; 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎; 預(yù) 后

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是慢性關(guān)節(jié)病之一，中老年人是主要高發(fā)人群，是以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)橹饕卣鞯募膊?，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、活動受限等癥狀[1,2]。臨床治療KOA有藥物療法、物理療法等非手術(shù)療法，若非手術(shù)療法治療無效，則可行手術(shù)治療，以解除患者疼痛，恢復(fù)其膝關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)是臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常用手術(shù)方法之一，該手術(shù)臨床療效較好。我院采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)有限清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2014年9月至2016年9月于我院醫(yī)治的120例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者資料進(jìn)行回顧性研究，均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：均與美國風(fēng)濕協(xié)會、中華醫(yī)學(xué)骨科學(xué)分會訂制的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)符合[3]，K-LX線分級均為Ⅰ～Ⅲ級，X線片受檢結(jié)果顯示膝關(guān)節(jié)間隙窄小、軟骨下骨硬化或骨贅形成等；排除標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、腫瘤、風(fēng)濕系統(tǒng)骨病、合并其他系統(tǒng)疾病患者。按手術(shù)方式不同分為兩組，關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)為觀察組共60例，男24例,女36例，年齡54～76歲，平均(60.14±5.26)歲，病程6～18個月，平均(10.26±3.24)個月；關(guān)節(jié)鏡下廣泛清理術(shù)為對照組60例，男32例,女28例，年齡58～78歲，平均(62.33±4.26)歲，病程5～19個月，平均(11.24±2.14)個月；兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法:對照組行關(guān)節(jié)鏡下廣泛清理術(shù)：取仰臥位，采用連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉，安裝止血帶，消毒鋪巾，手術(shù)入路采用內(nèi)、外側(cè)膝眼入路，關(guān)節(jié)鏡診斷性檢查后，用10L液體灌洗關(guān)節(jié)，在鏡下清除可見非正常組織，清除增生滑膜及骨贅，刮除粗糙軟骨，清理碎屑，修整半月板至外表光滑、邊緣堅硬，再打磨軟骨，清除游離體；最后沖洗關(guān)節(jié)，全層縫合切口，彈力繃帶加壓包扎。觀察組行關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)：取仰臥位，采用連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉，安裝止血帶，從膝前外、前內(nèi)側(cè)入路，關(guān)節(jié)腔開通后待混濁關(guān)節(jié)液體流出，用10L灌洗夜灌洗關(guān)節(jié)，按髕上囊-髕股關(guān)節(jié)-內(nèi)側(cè)隱窩-內(nèi)側(cè)間室-髁間窩-外側(cè)間室-外側(cè)隱窩順序檢查病變的關(guān)節(jié)腔，按實際情況行關(guān)節(jié)鏡有限清理術(shù)，包括：切除部分增生滑膜，修整、打磨松動退變軟骨，清除游離體，切除部分不穩(wěn)定受損半月板，不廣泛清除骨贅、切除炎性滑膜，注重髁間窩、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室的清理，最后吸出關(guān)節(jié)內(nèi)沖洗液，全層縫合，彈力繃帶加壓包扎。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4～6]:參照Smith臨床療效標(biāo)準(zhǔn)評定手術(shù)療效，治愈：無疼痛及關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)屈伸>30度，正常行走、跑步；顯效：疼痛緩解，少量關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)屈伸15～29度，正常行走；有效：輕微疼痛，部分關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)屈伸5～14度，行走困難；無效：術(shù)后疼痛且關(guān)節(jié)積液多，關(guān)節(jié)屈伸<5度，無法行走?？傆行?(治愈+顯效)/總數(shù)×100%。參照Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分法評估膝關(guān)節(jié)功能，從跛行、負(fù)重、下蹲、腫痛等方面評價，總分100分，分?jǐn)?shù)與膝關(guān)節(jié)功能呈正比。根據(jù)視覺模擬疼痛法(VAS)評分疼痛程度，分值0～10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正比。

2 結(jié) 果

所有患者均獲得隨訪，隨訪時間為4～8周(平均6周)，兩組患者均無明顯并發(fā)癥發(fā)生。

2.1 兩組臨床手術(shù)療效比較:觀察組臨床治療總有效率為83.33%,對照組為71.67%高,兩組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.0926，P<0.05)。

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能及疼痛比較:經(jīng)隨訪術(shù)后3周、1個月，觀察組術(shù)后的膝關(guān)節(jié)Lysholm評分、VAS評分均優(yōu)于對照組,兩組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能及疼痛比較分)

注：組間比較，aP<0.05

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多為膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、軟骨變性所引起的，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫痛，尤其是下蹲起立或爬樓梯時疼痛感最明顯，且部分患者伴有關(guān)節(jié)絞鎖癥狀[7]。KOA患者受疾病影響，大都存在不同程度的膝關(guān)節(jié)功能障礙，這是因為關(guān)節(jié)慢性炎癥、滑膜增生及軟骨退變所致。據(jù)研究證實[8]，骨關(guān)節(jié)病的誘病因素之一是自身免疫反應(yīng)低下，進(jìn)而引起滑膜組織增生或充血水腫，導(dǎo)致軟骨營養(yǎng)成分流失，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎病情進(jìn)一步加重。骨關(guān)節(jié)炎患者隨著病情的發(fā)展，往往存在半月板的退變性損傷，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)受力不一致，為了保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，在應(yīng)力集中部位會形成骨贅，從而進(jìn)一步影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的軟骨損傷[9]。臨床治療KOA的方法眾多，例如：物理療法、關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物治療、口服藥物或外用膏藥等，但對于膝關(guān)節(jié)退變嚴(yán)重的患者臨床療效均不明顯。近年來，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)被廣泛用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎手術(shù)治療中，借助關(guān)節(jié)鏡，可將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎癥積液清除，去除骨碎屑、增生骨膜，并可以修復(fù)受損半月板，以緩解患者的膝關(guān)節(jié)疼痛[10]。以往臨床常用關(guān)節(jié)鏡下廣泛清理術(shù)治療KOA，該手術(shù)需清除過多的正常組織，嚴(yán)重地破壞了關(guān)節(jié)正常生理功能，對患者創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)及癥狀改善[11]。

在我們本次研究中，結(jié)果顯示：觀察組臨床治療總有效率83.33%比對照組71.67%高，提示關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)有限清理術(shù)治療KOA的效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動，消除病變組織。觀察組隨訪后的膝關(guān)節(jié)Lysholm評分、VAS評分均比對照組優(yōu)；這與張江禮[12]文獻(xiàn)報道結(jié)果較為一致，提示關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)有限清理術(shù)治療KOA的安全性、可行性高，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能改善，提高預(yù)后質(zhì)量。根據(jù)我院研究所得結(jié)果，分析其原因如下：臨床在關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)先重視觀察患者臨床癥狀、體征，以保證臨床表現(xiàn)符合鏡下表現(xiàn)，再針對骨性關(guān)節(jié)炎各癥狀中體征典型、癥狀明顯的病癥做有限清理治療，從而可在符合微創(chuàng)治療要求基礎(chǔ)上提高手術(shù)清理效果。

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1006-6233(2017)04-0670-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.04.041