杜海峰, 關(guān) 娜, 張學(xué)紅

(1.河北省承德市第三醫(yī)院， 河北 承德 0670002.河北省承德市中心醫(yī)院， 河北 承德 067000)

參芨湯治療放療后口腔潰瘍的臨床觀察

杜海峰1, 關(guān) 娜2, 張學(xué)紅2

(1.河北省承德市第三醫(yī)院， 河北 承德 0670002.河北省承德市中心醫(yī)院， 河北 承德 067000)

目的：研究中藥含漱治療放療后口腔潰瘍患者的療效。方法：96例頭頸部放療的患者按半隨機(jī)法分為對(duì)照組、中藥組和復(fù)合組，三組在接受放療的第一周后，對(duì)照組應(yīng)用康復(fù)新液口腔含漱，中藥組采用自擬參芨湯中藥液含漱，復(fù)合組聯(lián)合參芨湯與康復(fù)新液進(jìn)行治療。結(jié)果：6周后觀察療效，中藥組和復(fù)合組對(duì)口腔潰瘍的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：經(jīng)過(guò)參芨湯含漱，患者口腔潰瘍和口干癥的程度明顯減少，患者的舒適度增加，協(xié)助放療的完成。

中 藥； 口腔潰瘍； 放療后

放射治療是目前對(duì)頭頸部腫瘤的公認(rèn)有效的治療手段。在放射治療的初期就導(dǎo)致口腔黏膜和唾液腺不同程度的損傷，發(fā)生口腔潰瘍、口干和疼痛。目前除了唾液腺移植以外沒(méi)有有效的改善方法，而經(jīng)過(guò)放射治療的患者無(wú)法再做唾液腺移植術(shù)，因?yàn)闆](méi)有改善途徑，所以患者就得忍受這種疼痛，放射性口腔潰瘍嚴(yán)重者對(duì)進(jìn)食產(chǎn)生恐懼感，被迫產(chǎn)出抵觸情緒，進(jìn)而放棄治療。在目前“大醫(yī)學(xué)”環(huán)境下，由傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，疼痛與體溫、脈搏、呼吸、血壓成為第五大生命體征[1]，臨床上越來(lái)越多的人重視患者的疼痛感，有研究將細(xì)胞及黏膜保護(hù)劑、細(xì)胞生長(zhǎng)因子、止痛劑等應(yīng)用于臨床，但是總體上放射性口炎的發(fā)生率并未下降，甚至有報(bào)道懷疑有促進(jìn)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)[2]。醫(yī)療需求開始轉(zhuǎn)向我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，希望能從中藥另辟蹊徑，中藥治療放療后口腔潰瘍已經(jīng)成為熱點(diǎn)。近年來(lái)筆者不斷探討中藥漱口治療放療后口腔潰瘍，收到較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集96例頭頸部腫瘤患者，在接受放射治療的第一周結(jié)束后，開始到承德市中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科(2012年至2015年)門診就診。其中鼻咽癌患者77例、舌癌術(shù)后需要放療患者19例。其中男性57例，女性39例。平均年齡48±13.4歲，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移59例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①鼻咽癌：確診后首選放療。臨床分期按照按1992年福州鼻咽癌分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ期12例患者，Ⅱ期31例患者；Ⅲ期24例患者，Ⅳa期10例患者。②舌癌：手術(shù)治療后1個(gè)月選擇放療。病理為鱗狀細(xì)胞癌，均行手術(shù)治療，局部傷口創(chuàng)面愈合好。③96例患者除了淋巴結(jié)，沒(méi)有其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。④鼻咽癌KPS評(píng)分均≥80分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前，沒(méi)有高血壓、糖尿病、冠心病、腎病等基礎(chǔ)疾病；②口腔黏膜破損及牙周疾病者；③放射性腦脊髓損傷者；④6個(gè)月內(nèi)應(yīng)用激素或其他免疫調(diào)節(jié)藥物者；⑤其他流行病或精神病未控制者。⑥其他不能接受放療者。經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，取得患者同意，忽略年齡和性別，按照首次就診時(shí)間順序，(鼻咽癌患者再結(jié)合分期順序)半隨機(jī)法將患者分為三組：對(duì)照組、中藥組和復(fù)合組各32例(三組患者資料數(shù)據(jù)見表1)。三組忽略年齡、性別，在病情嚴(yán)重程度上沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 三組患者資料

1.2 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 口腔潰瘍程度判定：口腔潰瘍劃分為五級(jí)[3]：0級(jí)：口腔黏膜無(wú)異常；I級(jí)：口腔黏膜有1～2個(gè)<1．0cm的潰瘍：Ⅱ級(jí)：口腔黏膜有1個(gè)>1．0cm的潰瘍和數(shù)個(gè)小潰瘍；Ⅲ級(jí)：口腔黏膜有2個(gè)>1．0cm的潰瘍和數(shù)個(gè)小潰瘍；Ⅳ級(jí)：口腔黏膜有2個(gè)>1．0cm的以上潰瘍和(或)融合潰瘍?？谇桓稍镌u(píng)價(jià)，按涎液LENTSOMA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]，將口腔干燥癥分為0～4級(jí)。0級(jí)：無(wú)口干；1級(jí)：偶有口干；2級(jí)：部分口腔口干；3級(jí)：全部口腔干燥，無(wú)衰弱；4級(jí)；全部口腔干燥，有衰弱。

1.2.2 治療結(jié)果評(píng)估方法[5]：口腔潰瘍口腔粘膜充血、水腫、疼痛等癥狀消失為治愈；口腔粘膜充血、水腫、疼痛等癥狀基本消失為顯效；自覺癥狀減輕，能進(jìn)流食，口腔潰瘍面積明顯縮小，口腔粘膜充血、水腫、疼痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)為有效；自覺癥狀無(wú)明顯改善，進(jìn)食困難，口腔潰瘍面積縮小不明顯，口腔粘膜充血、水腫、疼痛等癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)為無(wú)效?？傆行?(治愈+顯效+有效)/患者總數(shù)×100%。

1.3 方 法

1.3.1 治療方法：均采用調(diào)強(qiáng)放療(Intensitymodulatedradiationtherapy，IMRT)①鼻咽癌治療方法：放療開始劑量5Gy/次，5次/周，總劑量65～70Gy/6～7周結(jié)束。對(duì)Ⅰ期、Ⅱ期單純放療，Ⅲ期、Ⅳa期采用放療聯(lián)合化療，化療方案：PF方案：順鉑20mg/m2和5-氟尿嘧啶500mg/m2，靜脈滴注，連用5d后休息2周，用2～3個(gè)療程。②舌癌放療：開始劑量2．0Gy/次，每日1次，每周5d，總劑量70Gy/6～7周結(jié)束。

1.3.2 各組用藥：三組患者在開始放療時(shí)，均同時(shí)接受健康宣教，用軟毛毛刷刷牙，清淡、軟質(zhì)飲食及消除疼痛、口干的恐懼心理干預(yù)。在放療后第一周開始，對(duì)照組用康復(fù)新液漱口，每次取15mL，日四次含漱；中藥組采用自擬中藥參芨湯(沙參20g、白芨10g、半邊蓮20g、藤梨根20g)每日一劑，煎汁300mL。每次取15mL，日四次含漱；復(fù)合組是將康復(fù)新液與中藥參芨湯液，按照1:1比例配置成混合漱口液含漱。伴有疼痛的患者，取各組漱口液50mL加5%利多卡因5mL，取液15mL，日四次含漱。疼痛劇烈需用鎮(zhèn)痛劑，出現(xiàn)口腔潰瘍感染者需考慮應(yīng)用抗生素，口腔嚴(yán)重潰瘍不能進(jìn)食的，需靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，癥狀嚴(yán)重者必要時(shí)終止一切治療。療程為6周。

1.3.3 含漱護(hù)理：一對(duì)一護(hù)理方式，教會(huì)患者及家屬。將漱口液60溫?zé)岬?8～32℃，進(jìn)行口腔護(hù)理。分四個(gè)步驟①取漱口液約15mL含在口腔，舌尖頂在上顎，停留15s。②仰頭，使中藥液留到咽部，停留約15s。③頭偏向左側(cè)，使中藥液充分接觸到左側(cè)口腔黏膜及左側(cè)牙齦，停留約15s。④頭偏向右側(cè)，使中藥液充分接觸到右側(cè)口腔黏膜及右側(cè)牙齦，停留約15s，吐出藥液。每次含漱約1min，每天4次，含漱15min后再進(jìn)食。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，各參數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用方差分析，總療效率(%)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，口腔潰瘍分級(jí)、口干分級(jí)用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)6周的治療及護(hù)理干預(yù)，無(wú)患者因?yàn)榭谇谎捉K止放療。

2.1 各組口腔潰瘍改善情況:6周后中藥組患者口腔潰瘍治療總有效率為81.25%，復(fù)合組為82.38%，兩組沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與對(duì)照組59.38%比較，P=0.0421<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 口腔潰瘍總的療效比較

注：與對(duì)照組比較：*P<0.05

2.2 各組口腔潰瘍改善情況:中藥組潰瘍愈合的時(shí)間為7.15±2.15d，和復(fù)合組的7.22±1.97d相比，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但與對(duì)照組10.08±1.81d相比具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01),見表3。

表3 口腔潰瘍愈合時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較：*P<0.05，**P<0.01

2.3 各組不同時(shí)期口腔潰瘍和口干療效比較：在含漱6周時(shí)口腔潰瘍分級(jí)，三組比較P=0.0181,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。中藥組和對(duì)照組比較P值0.020，復(fù)合組與對(duì)照組比較P值0.025，中藥組與復(fù)合組比較P值0.942。中藥組、復(fù)合組與對(duì)照組相比有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。在含漱6周時(shí)口干分級(jí)，三組比較P=0.0245,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。中藥組和對(duì)照組比較P值0.040，復(fù)合組與對(duì)照組比較P值0.020，中藥組與復(fù)合組比較P值0.769。中藥組、復(fù)合組與對(duì)照組相比有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表4。

表4 不同時(shí)期口腔潰瘍和口干療效比較

3 討 論

放射治療中，放射線損傷口腔毛細(xì)血管，引起局部循環(huán)障礙，使口腔黏膜充血水腫，形成潰瘍。另外由于具有口腔自潔作用的腮腺、唾液腺均在照射范圍內(nèi)，放療后腮腺及唾液腺功能受到抑制，出現(xiàn)口干癥狀，加重口腔潰瘍的疼痛。改善放療后口腔潰瘍的方法很多，但是療效均不明顯，臨床有報(bào)道應(yīng)用康復(fù)新液[6]含漱，對(duì)于潰瘍面較大、疼痛明顯的患者，加用利多卡因止痛。筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮中醫(yī)辨證論治優(yōu)勢(shì)，認(rèn)為放療后患者多為燥證，自擬中藥參芨湯：沙參養(yǎng)陰潤(rùn)燥，白芨收斂生肌。研究表明，白芨含有60%的白芨膠質(zhì)，可在潰瘍面上形成一層膠狀保護(hù)膜[7]，同時(shí)刺激肉芽組織增生，促進(jìn)潰瘍面的愈合。半邊蓮、藤梨根覺有清熱解毒、抗腫瘤的作用。采用的中藥液配方簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，藥源廣泛，在含漱時(shí)沒(méi)有刺激性，藥液直接停留在口腔。本研究結(jié)果表明，應(yīng)用中藥參芨湯含漱，參芨湯聯(lián)合康復(fù)新液的作用明顯優(yōu)于康復(fù)新液組。說(shuō)明自擬參芨湯療效優(yōu)于康復(fù)新液，能有效地減輕放療后口腔潰瘍、口干癥狀，促進(jìn)口腔黏膜愈合，防止合并感染，減輕患者痛苦，完成放射治療。

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Clinical Observation of Ginseng Oral Ulcer Qinji Decoction in the Treatment of Radiotherapy

DUHaifeng,etal

(TheThirdHospitalofChengde,HebeiChengde067000,China)

Objective:To study the efficacy of Chinese medicine treatment of oral ulcer patients gargle after radiotherapy. Methods：96 patients with head and neck radiotherapy were randomly divided into control group, Chinese medicine group and compound group. The three groups in the first week after radiotherapy, the control group application of Kangfuxin Liquid oral gargle, traditional Chinese medicine group were treated with Salvia Decoction gargle, compound group were treated with Salvia decoction combined with Kangfuxin liquid. Results: After 6 weeks, the curative effect of traditional Chinese medicine group and compound group was better than that of control group (p<0.05). Conclusion：Salvia Decoction gargle can make oral ulcer and xerostomia significantly decreasing, and increase patient comfort and assist the completion of radiotherapy.

Raditional Chinese medicine； Otal ulcer； Radiotherapy

1006-6233(2017)04-0686-04

河北省承德市科技局科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào)：20158003)

張學(xué)紅

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.04.046