曹紅敏, 田 斌, 康 薇

(河北省新樂(lè)市醫(yī)院腎內(nèi)科透析室， 河北 新樂(lè) 050700)

某醫(yī)院血液透析患者護(hù)理缺陷原因分析及防范對(duì)策

曹紅敏, 田 斌, 康 薇

(河北省新樂(lè)市醫(yī)院腎內(nèi)科透析室， 河北 新樂(lè) 050700)

目的：分析血液透析護(hù)理存在的問(wèn)題，并總結(jié)導(dǎo)致問(wèn)題出現(xiàn)的原因和解決措施。方法：選取2014年10月至2016年5月在我院接受血液透析治療的患者98例作為研究對(duì)象，對(duì)其護(hù)理缺陷進(jìn)行回顧性分析，并結(jié)合患者的實(shí)際情況總結(jié)其影響因素，最后探討出一套改善血液透析護(hù)理服務(wù)的有效措施。結(jié)果：在這98例患者中，主要存在的護(hù)理缺陷為失血病、動(dòng)靜脈穿刺失敗引發(fā)皮下大面積血腫、參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤、儀器使用錯(cuò)誤、動(dòng)靜脈管路與內(nèi)瘺動(dòng)靜脈端連接錯(cuò)誤，其中失血癥最多，動(dòng)靜脈管路與內(nèi)瘺動(dòng)靜脈端連接錯(cuò)誤最少，其余三者居中，所占比例也比較接近；造成這些缺陷的原因主要包括護(hù)士判斷失誤、危險(xiǎn)意識(shí)差、對(duì)查工作不到位、技術(shù)差、注意力不集中，其中由護(hù)理人員的判斷錯(cuò)誤造成的病例數(shù)最多。結(jié)論：血液透析護(hù)理缺陷時(shí)長(zhǎng)發(fā)生，導(dǎo)致護(hù)理問(wèn)題的因素也很多，遠(yuǎn)方必須究其根源來(lái)制定有效的解決措施，才能為換這個(gè)提供一個(gè)好的治療環(huán)境，避免護(hù)理缺陷的發(fā)生。

血液透析； 護(hù)理缺陷； 原 因； 防 范

本文主要對(duì)我院血液透析科的98例出現(xiàn)護(hù)理缺陷的患者進(jìn)行了詳細(xì)的調(diào)查，并提出了安全護(hù)理對(duì)策，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年10月至2016年5月在我院血液透析科接受治療的患者98例作為本次研究的對(duì)象，對(duì)他們的護(hù)理資料尤其是護(hù)理缺陷問(wèn)題進(jìn)行仔細(xì)的研究與分析。這98例患者的包括58例男性患者和40例女性患者，年齡范圍為29～67歲，平均年齡為(48.2±19.6)歲，患者透析時(shí)間為3～7個(gè)月，平均(4.7±2.3)個(gè)月。且研究對(duì)象無(wú)精神病類疾病。納入標(biāo)準(zhǔn)：透析失血：其主要是指患者在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)了失血情況，當(dāng)失血量超過(guò)5mL的時(shí)候就稱為透析失血缺陷，這主要導(dǎo)致因素為：體外循環(huán)開(kāi)放、凝血以及拔針后的按壓手法、方位等不恰當(dāng)?shù)龋煌肝鲅[：其主要是指患者伴有明顯的紅腫熱痛現(xiàn)象，而且患者的靜脈穿刺點(diǎn)和動(dòng)靜脈內(nèi)瘺周邊發(fā)生了直徑為5cm到10cm甚至更大的腫脹；跌倒：患者由于各種原因在進(jìn)行護(hù)理或者是護(hù)理完畢未走出護(hù)理室之前發(fā)生了跌倒事件，身體某些地方和其他物體發(fā)生了接觸或者碰撞，這都稱為跌倒；其他：透析器使用不當(dāng)、參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤和機(jī)器故障處理錯(cuò)誤等[1]。

1.2 方法：對(duì)這98例患者的治療資料進(jìn)行回顧性分析，詳情查看每位患者的護(hù)理缺陷記錄，并根據(jù)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行缺陷分類，然后從患者護(hù)理過(guò)程中護(hù)士的表現(xiàn)、院方的管理制度、護(hù)理環(huán)境等方面分析造成護(hù)理缺陷的原因，并對(duì)比各個(gè)原因發(fā)生的頻率高低，制定預(yù)防和治理措施，降低護(hù)理問(wèn)題出現(xiàn)的頻率，提高患者的治愈率。

1.3 臨床觀察：在血液透析護(hù)理中存在的護(hù)理缺陷較多，其嚴(yán)重程度各不相同，下面為分類情況：根本就沒(méi)有對(duì)患者實(shí)施透析的為A類缺陷；只是讓患者不滿意，但并未對(duì)患者的身體治療造成影響的為1級(jí)缺陷；懷疑對(duì)患者產(chǎn)生了不良影響，但是不確定，還需要繼續(xù)觀察的為2級(jí)缺陷；暫時(shí)沒(méi)有對(duì)患者造成危害，但后期還應(yīng)注意的為3級(jí)缺陷；對(duì)患者造成危害，需要更多的治療才能康復(fù)的屬于4級(jí)缺陷；引發(fā)患者終身殘疾的為5級(jí)缺陷；由于一些不良行為造成患者死亡的屬于6級(jí)缺陷[2]。另外，還要觀察導(dǎo)致護(hù)理缺陷的原因，并對(duì)其所占比例進(jìn)行比較，從而制定具有針對(duì)性的解決方案。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理缺陷分類：據(jù)調(diào)查，在這98例患者中，導(dǎo)致血液透析患者失血的占到42.86%，是護(hù)理缺陷中發(fā)生最多的一種類型，其次就是皮下大面積血腫，占到了17.35%，護(hù)理缺陷發(fā)生最少的是動(dòng)靜脈管路與內(nèi)瘺動(dòng)靜脈端連接錯(cuò)誤，僅占5.10%。詳細(xì)情況請(qǐng)見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理缺陷分類

2.2 影響護(hù)理缺陷發(fā)生的因素：認(rèn)真分析出現(xiàn)錯(cuò)誤的原因后發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理缺陷的主要問(wèn)題是護(hù)理人員觀察、評(píng)估不正確以及護(hù)理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，分別占到了33.67%和27.55%，此外，查對(duì)制度落實(shí)不到位，護(hù)理人員技術(shù)不佳、經(jīng)驗(yàn)不足，注意力不集中也是導(dǎo)致護(hù)理缺陷的原因。詳細(xì)情況請(qǐng)見(jiàn)表2。

表2 導(dǎo)致護(hù)理缺陷的原因分析

3 討 論

3.1 血液透析過(guò)程中導(dǎo)致護(hù)理缺陷發(fā)生的原因分析

3.1.1 護(hù)理人員執(zhí)行不到位或操作失誤：由上述表2可知，由于護(hù)理人員在透析過(guò)程中對(duì)患者的情況觀察不準(zhǔn)確、評(píng)估不到位引起護(hù)理缺陷的患者有33例，不遵守醫(yī)院規(guī)定，查對(duì)不嚴(yán)格或者不到位導(dǎo)致缺陷的患者有15例，還有，部門(mén)醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)間段、經(jīng)驗(yàn)不足、技術(shù)不專業(yè)、操作失誤導(dǎo)致護(hù)理有缺陷的患者為12例，一共60例，這些都屬于護(hù)理人員工作執(zhí)行不到位以及操作不合格導(dǎo)致，共占總數(shù)的61.21%，占到一半以上，所以，這是血液透析護(hù)理缺陷的主要影響因素。表現(xiàn)為：護(hù)理人員沒(méi)有將護(hù)理過(guò)程的詳細(xì)步驟向患者進(jìn)行詳細(xì)的講解，護(hù)理內(nèi)容和最佳護(hù)理時(shí)間沒(méi)有進(jìn)行明確的判定。在護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員不善于主動(dòng)觀察患者的反應(yīng)，對(duì)主要癥狀不明確；透析儀器的檢查不完善，導(dǎo)致患者使用了有問(wèn)題的儀器，比如抗凝劑誤用、參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤等；護(hù)理時(shí)操作不認(rèn)真，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致管道的連接方面出現(xiàn)問(wèn)題，不利于透析的順利進(jìn)行。

3.1.2 院方缺乏對(duì)工作人員的系統(tǒng)培訓(xùn)：同樣，由表2明顯得知，因?yàn)樽o(hù)理人員缺乏安全意識(shí)，沒(méi)有及時(shí)意識(shí)到患者的危險(xiǎn)，而導(dǎo)致的缺陷例數(shù)為27，由于經(jīng)驗(yàn)欠缺、專業(yè)技能不足而發(fā)生的護(hù)理缺陷為12例，共計(jì)39例，占總數(shù)的39.80%，是影響血液透析過(guò)程的第二大因素。表現(xiàn)為：護(hù)士對(duì)高危環(huán)節(jié)缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)跌倒、墜床、脫針等缺乏預(yù)見(jiàn)性；?？浦R(shí)缺乏，如血管通路靜脈端穿刺腫脹后，在遠(yuǎn)心端重新穿刺，造成原穿刺口周?chē)竺娣e血腫、人造血管動(dòng)靜脈端接反、機(jī)器報(bào)警或故障未能正確排除等。

3.1.3 儀器使用失誤：護(hù)理人員對(duì)儀器進(jìn)行錯(cuò)誤操作的只要原因就是周?chē)h(huán)境嘈雜，工作人員受到干擾。這其中包括兩方面的原因，第一是由于護(hù)理人員數(shù)量不能滿足就醫(yī)患者的需求，所以患者會(huì)催促護(hù)士的進(jìn)度，急于上機(jī)檢測(cè)，使護(hù)理人員做出錯(cuò)誤的操作，這種情況導(dǎo)致護(hù)理失誤的有7例；第二是護(hù)理人員自身的原因，為患者服務(wù)時(shí)注意力不集中，導(dǎo)致4例換這個(gè)出現(xiàn)了護(hù)理缺陷，共11例，占總數(shù)的11.22%，屬于血液透析過(guò)程中護(hù)理缺陷的客觀原因。

3.2 防范對(duì)策

3.2.1 建立健全的管理制度：由于上機(jī)操作過(guò)程中非常容易出現(xiàn)問(wèn)題，所以，院方應(yīng)該建立健全的廣利制度，去規(guī)范上機(jī)操作以及護(hù)理過(guò)程中的相關(guān)行為，護(hù)士在上機(jī)操作時(shí)，明確查對(duì)時(shí)機(jī)、查對(duì)內(nèi)容，明確透析前、中、后評(píng)估觀察的重點(diǎn)項(xiàng)目等。例如：在血液透析過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)控儀器的運(yùn)行，避免問(wèn)題的出現(xiàn)；透析后，觀察患者的反應(yīng)，有無(wú)頭暈、低血壓等癥狀。同時(shí)，加入質(zhì)量控制點(diǎn)，可以減少工作程序的差異。例如：復(fù)用透析器預(yù)沖后，要嚴(yán)格控制消毒劑的殘留濃度；血管通路建立后，立即在靜脈端注入抗凝劑，再建立體外循環(huán)，禁止上機(jī)后再使用抗凝劑。

3.2.2 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理安全管理：對(duì)血液透析的護(hù)理人員進(jìn)行安全培訓(xùn)，提高工作人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行舉例說(shuō)明，將以往的護(hù)理缺陷事件公示，分析缺陷出現(xiàn)原因，提醒護(hù)理人員遇到類似事件的做法，尤其要對(duì)工作時(shí)間較短的護(hù)士進(jìn)行深度的教育，不僅包括安全管理意識(shí)的培訓(xùn)還應(yīng)該對(duì)他們呢的專業(yè)技術(shù)進(jìn)行系統(tǒng)的教育，降低護(hù)理缺陷的發(fā)生率。

3.2.3 加強(qiáng)專科知識(shí)與技能培訓(xùn)：加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員，尤其是低層級(jí)護(hù)士的專業(yè)理論、技能的培訓(xùn)，能夠提高他們的操作技能和預(yù)見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)的能力，在培訓(xùn)過(guò)程中，還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)透析器凝血、破膜，停電、停水、機(jī)器故障等應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)，提高他們風(fēng)險(xiǎn)處理能力，這些對(duì)患者的健康護(hù)理都具有重要意義。

3.2.4 發(fā)揮科室三級(jí)質(zhì)控及層級(jí)管理作用：血液透析科的管理者，即護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)科室的管理，定期排查危險(xiǎn)因素，對(duì)低資質(zhì)的護(hù)士要重點(diǎn)觀察，不斷對(duì)其進(jìn)行指正，提高他們的護(hù)理素質(zhì)。

3.2.5 保證良好的上機(jī)操作環(huán)境：針對(duì)上機(jī)環(huán)境的改善，相關(guān)人員還應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：院方應(yīng)該確保護(hù)理人員的數(shù)量，以滿足越來(lái)越多的患者需求；與患者保持良好溝通，避免患者的催促導(dǎo)致護(hù)士的操作失誤；接機(jī)治療時(shí)，合理排班；護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員嚴(yán)禁聊天，時(shí)刻保持高度集中。操作前充分備物，避免操作中斷，影響操作連貫性。

3.2.6 做好健康宣教工作：根據(jù)患者自身的實(shí)際病情，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理前后的相關(guān)知識(shí)普及，做好健康教育工作，有利于緩解患者的情緒，也能達(dá)到護(hù)理過(guò)程中護(hù)患之間的良好配合，從而提高護(hù)理質(zhì)量。具體措施如下：首先，護(hù)理人員應(yīng)該明確患者的病情嚴(yán)重程度，對(duì)每位患者都計(jì)劃一份針對(duì)性的教育對(duì)策，這些對(duì)策包括血液透析后飲食及生活方面的注意事項(xiàng)，并且要對(duì)患者一些不健康的生活習(xí)慣進(jìn)行正確的指導(dǎo)，避免不良生活習(xí)慣的出現(xiàn)，從而提高血液透析質(zhì)量，促進(jìn)患者的早日康復(fù)；其次，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的行為進(jìn)行規(guī)范。因?yàn)橐恍┗颊邥?huì)出現(xiàn)不良的行為表現(xiàn)，比如，不配合治療，狂躁等，這就需要護(hù)士在護(hù)理期間對(duì)患者的行為進(jìn)行合理的控制，這樣才能避免不恰當(dāng)行為的發(fā)生，保證護(hù)理的順利進(jìn)行。

[1] 唐麗.血液透析護(hù)理缺陷發(fā)生的相關(guān)因素及應(yīng)對(duì)措施分析[J].大家健康(下旬版),2016,10(8):238～239.

[2] 趙娜娜,賈秀娟.血液透析護(hù)理缺陷原因分析及防范對(duì)策探討[J].母嬰世界,2015,(10):350～351.

[3] 楊芳.40起血液透析護(hù)理缺陷原因分析及防范對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,(34):198.

Analysis of Nursing Defects in Hemodialysis Patients in a Hospital and Countermeasures

CAOHongmin,TIANBin,KANGWei,etal

(XinleCityHospital,HebeiXinle050700,China)

Objective:To analyse hemodialysis nursing problems, and summarize the cause of problems and solutions. Methods: 98 patients admitted with hemodialysis treatment in our hospital form October 2014 to May 2016 were selected as the research objects. The nursing defects were retrospectively analyzed for all the patients. Its influence factors were summarized in combination with the actual situation of patients, and finally to explore a set of effective measures to improve hemodialysis nursing service. Results: Of the 98 patients, the main nursing defects for the loss of blood disease, arteriovenous puncture failure cause subcutaneous large hematoma, parameter setting error, instrument using error, arteriovenous fistula way with the internal fistula arteriovenous connection error, the largest loss of hematic disease, arteriovenous fistula in the road and fistula arteriovenous end connection error, at least in the middle and the remaining three proportion was more close to; The causes of these defects mainly included the nurse poor judgment, risk awareness, to check my work does not reach the designated position, poor technology, inattention, which was caused by nursing staff errors of judgment the most number of cases. Conclusion: Hemodialysis nursing defects often occur, leading to many factors of nursing problems. The hospital must be the reason to develop effective measures to change this to provide a good therapeutic environment, avoid the occurrence of nursing defects.

Hemodialysis; Nursing defects; The reason; Prevention

1006-6233(2017)04-0702-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.04.051