陳彩霞

（鄭州人民醫(yī)院門診部,河南鄭州450000）

心理與飲食護理干預改善消化道惡性腫瘤化療后營養(yǎng)狀況的研究

陳彩霞

（鄭州人民醫(yī)院門診部,河南鄭州450000）

目的探討心理與飲食護理干預改善消化道惡性腫瘤化療后營養(yǎng)狀況的臨床效果。方法胃腸道腫瘤化療患者128例。將其隨機分為兩組，觀察組與對照組各64例。對照組接受常規(guī)護理相關護理，觀察組接受心理和飲食護理干預。所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗和χ2檢驗。結果兩組營養(yǎng)比較，P＜0.005；兩組重度營養(yǎng)低下比較，P＜0.05。兩組生活質量生理機能、生理職能及情感職能評分比較，P＜0.0005。結論心理與飲食護理干預能夠有效改善胃腸道腫瘤患者化療之后的營養(yǎng)狀況與生活質量。

飲食/護理；心理/護理；消化道腫瘤/治療；消化道腫瘤化療；營養(yǎng)狀況

消化道惡性腫瘤根治手術患者在3～5年復發(fā)率較高，復發(fā)與轉移存在腫瘤細胞脫落的現(xiàn)象[1]。在接受化療的時間內會出現(xiàn)相對較為嚴重的不良反應，直接影響患者的營養(yǎng)狀況和生活質量[2]。為此，我們自2012年8月—2015年8月間對消化道惡性腫瘤化療患者進行心理與飲食護理干預，效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料消化道惡性腫瘤化療患者128例，隨機分為兩組，觀察組與對照組各64例。均符合消化道惡性腫瘤的相關診斷標準[3],并接受化療。觀察組64例,男35例，女29例；最大年齡71歲，最小44歲，平均年齡58.6歲；胃癌43例，大腸癌21例，病程最長8年，最短1年，平均病程5.1年。對照組64例，男37例，女27例；年齡最大73歲，最小43歲，平均年齡58.9歲；胃癌41例，大腸癌23例，病程最長為9年，最短為1.5年，平均病程5.4年。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較，P＞0.05,無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法化療一般根據(jù)病情和患者身體狀況，療程為化療5天、休息2天。對照組常規(guī)化療護理，觀察組在對照組的基礎上加用心理與飲食護理干預。飲食護理干預：在實施第一次化療之前以及化療之后，應用飲食間隔延長的方法，最大限度的降低胃腸道的不良反應，把早餐提前1 h，飲食以清淡流質為主，控制飲食量，為正常的50%，晚飯要延后1 h。在化療之后出現(xiàn)腹部不適、惡心以及嘔吐等情況，則在下次化療之后的2 h內禁止進食，最大限度的避免再次出現(xiàn)類似情況，2 h后的進食也必須以溫熱無刺激性的食物為主，做到少食多餐，最大限度的避免食物對胃腸道的刺激。入院之前實施飲食相關學習，增加糖類、維生素及富含高蛋白的食品攝入量，能夠改善營養(yǎng)狀況。心理護理干預：化療前、中、后的心理狀態(tài)均有改變，對疾病認識不足，對醫(yī)生的治療水平、手段、流程不清楚，患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，可能會有抵觸的心理，或者消極的接受治療。為此，護理對這種情況要有針對性的關懷和理解，充分利用“同室效應”和“同伴群體論”做好思想工作，提高依從性[4]。同時強化健康宣教的力度，能夠真正意義上熟悉的從頭到尾的流程。針對營養(yǎng)控制及情緒宣泄等方面的問題，采用具體的、有針對性的方法和措施。患者與家屬能夠良好的心理狀態(tài)面對治療，積極的配合，完成化療過程。

1.3 觀察指標

1.3.1 營養(yǎng)評估實施評價參照微型營養(yǎng)評價方法（MNA），≥24分為營養(yǎng)狀況良好，17～24分為營養(yǎng)不良，≤17分為營養(yǎng)低下。營養(yǎng)低下分為不同等級，依據(jù)標準體重kg=身高(cm)-105的公式計算，輕度為85%～90%，重度為75%～85%，嚴重為≤75%。

1.3.2 生活質量判斷化療后3個月，使用健康測量表對生理機能（PF）、情感職能（RE）以及生理職能（RP）等方面的評價。

1.4 統(tǒng)計學處理應用SPSS16.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組營養(yǎng)狀況比較見表1。

表1 兩組營養(yǎng)狀況及分級比較（n，%）

2.2 兩組生活質量比較見表2。

表2 兩組生活質量評分情況比較（分

表2 兩組生活質量評分情況比較（分

兩組生活質量評分情況比較，t=9.2483～15.858，P＜0.0005。

3 討論

消化道腫瘤部分患者是因為腫瘤生長體積較大出現(xiàn)并發(fā)癥時才發(fā)現(xiàn)身體內有腫瘤，容易被忽視[3]。上消化道腫瘤硬梗阻而被發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)多為中晚期。部分已失去了手術機會。由于腫瘤生長迅速，已轉移。由于腫瘤組織缺血，致壞死而出血，出現(xiàn)不適、甚至出血情況。下消化道惡性腫瘤主要表現(xiàn)在大便次數(shù)增多、貧血以及消瘦等[5]。部分患者表現(xiàn)為腹部腫塊或者腸梗阻癥狀[6]。多見于直腸，其他部位相對少見[7]。到目前為止，消化道惡性腫瘤患者采用手術治療、化療及放療。早期、中早期多手術治療，中晚期、晚期手術治療與否，視情況而定。不管手術治療與否，均要化療[8]。化療最明顯的副作用首先而且多表現(xiàn)在消化道反應，對身體損害極大。多年來采用的小劑量靶向治療可有效降低副作用。如何減輕和避免是醫(yī)學界研究的重要課題之一。

對消化道惡性腫瘤從化療前、中、后全程采用心理與飲食護理干預，使患者與家屬全面了解疾病和醫(yī)院的相關知識。但是由于近年來亞文化的迅速傳播，患者及家屬對相關知識的負面了解太多，對醫(yī)護人員的醫(yī)德、醫(yī)術持懷疑態(tài)度，依從性較差。為解決這一棘手的問題，我們對消化道惡性腫瘤患者在常規(guī)護理的基礎上，加用心理與飲食護理干預，增加和建立患者及家屬對醫(yī)務人員的依從性。醫(yī)務人員的相關知識宣教有時患者及家屬持排斥態(tài)度，我們則有效利用“同室效應”和“同伴群體論”借以增加醫(yī)護人員宣教相關知識的可信度[4]。在患者入院時利用“同伴群體論”安排床位，同時由先入院者主動進行言傳身教，建立良好的患患關系，在醫(yī)護進行相關知識宣教時增加了可信度，提高了患者及家屬的依從性。

兩組患者3個月后營養(yǎng)良好比較，及重度營養(yǎng)低下比較，有非常顯著性差異。說明心理和飲食護理干預對患者的營養(yǎng)起著重要的作用。

兩組生活質量中生理機能、生理職能及情感職能評分比較，P＜0.0005。有非常顯著性差異，說明心理和飲食護理干預對患者的生活起著重要的作用。

[1]劉曉艷，楊心一，向家梅,等.PICC置管術在胃腸道腫瘤中的應用及護理[J].激光雜志,2011,32(4)：91-91.

[2]李秀梅，廖素珠，蘇雪芬，等.內鏡黏膜下剝離術治療胃腸道腫瘤的護理與配合[J].中華消化內鏡雜志,2011,28(11)：649-650.

[3]陳小敏.便攜式化療泵在胃腸道腫瘤患者中的應用效果分析及護理對策[J].中國實用護理雜志,2010,26(27)：47-48.

[4]許國峰，姜桂娥.外來務工人員強化培訓前后艾滋病相關知識教育評價研究[J].菏澤醫(yī)學?？茖W校學報,2016,28(1)：78-84.

[5]潘春艷，高宇，李艷,等.快速康復外科護理在胃腸道腫瘤圍手術期的實踐與進展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2012,12(6)：1170-1172.

[6]王如美.時辰化療對胃腸道腫瘤術后患者毒副反應的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(20)：15-17.

[7]王蕾，盧愛金，狄華君，等.胃腸道腫瘤88例使用化療泵聯(lián)合PICC持續(xù)化療的護理[J].護理與康復,2013,12(1)：31-32.

[8]鄭曉珍.應用便攜式輸液泵持續(xù)輸注5-氟尿嘧啶的護理對策[J].當代醫(yī)學,2007,(19)：119-120.

Psychological and Diet Nursing Intervention to Improve Nutritional Status of Gastrointestinal Malignant Tumor after Chemotherapy

Chen Caixia
(The People's Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou 450000,Henan)

ObjectiveTo explore the psychological and diet nursing intervention to improve the digestive tract malignant tumor after chemotherapy the clinical effect of nutritional status.Methods128 patients with gastrointestinal tumor chemotherapy.It were randomly divided into two groups,the observation group and the control group(n=64).The control group accepted routine nursing related nursing,observation group received psychological nursing intervention and diet.The obtained data was analyzed by variance,ttest and χ2test.ResultsTwo groups of good nutrition,P＜0.005.Severe undernutrition compared two groups,P＜0.05.Two groups of quality of life physiological function,physiological function and emotional function score comparison,P＜0.0005.ConclusionPsychological and diet nursing intervention can effectively improve the gastrointestinal tumor after chemotherapy in patients with nutritional status and quality of life.

Diet/nursing;Psychological/nursing;Digestive tract tumor/therayp;Digestive tract tumor chemotherapy;Nutritional status

R473;R735

：A

：1008-4118（2017）01-0066-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2017.01.022

2016-11-15