王瑋

(南陽南石醫(yī)院護理部，河南南陽473000)

外傷性聽骨鏈中斷132例圍手術(shù)期護理

王瑋

(南陽南石醫(yī)院護理部，河南南陽473000)

目的探討圍手術(shù)期護理在外傷性聽骨鏈中斷患者中的應(yīng)用效果。方法隨機將132例外傷性聽骨鏈中斷患者分為兩組。每組66例，對照組給予常規(guī)護理。實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期護理。兩組治療前后對護理質(zhì)量評分、并發(fā)癥發(fā)生率，治療前后血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞變形指數(shù)、血細(xì)胞聚集指數(shù)進行評分和檢測。應(yīng)用SPSS16.0軟件所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗和χ2檢驗。結(jié)果兩組術(shù)前準(zhǔn)備、住院評估、護理記錄、生命體征觀察、并發(fā)癥比較，P均＜0.0005。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，P＜0.05。兩組治療前血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞變形指數(shù)比較，P＞0.05。同組治療前后比較：對照組治療前后比較漿黏度P＜0.05；纖維蛋白原，P＞0.05；紅細(xì)胞變形指數(shù)，P＜0.0005；實驗組治療前后比較漿黏度、紅細(xì)胞變形指數(shù)比較，P＜0.0005，纖維蛋白原,P＜0.005。兩組治療后血漿黏度、紅細(xì)胞變形指數(shù)比較,P＜0.0005；纖維蛋白原，P＜0.005。結(jié)論給予外傷性聽骨鏈中斷患者圍手術(shù)期護理可提高護理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，值得推廣、應(yīng)用。

外傷性聽骨鏈中斷；圍手術(shù)期；護理

聽骨鏈中斷是導(dǎo)致傳導(dǎo)性耳聾的一項重要因素,雖然不會對患者的生命安全造成威脅，但會導(dǎo)致患者生存質(zhì)量顯著下降，影響患者的身心健康[1]。目前臨床上常采用的手術(shù)治療方式雖取得了一定療效，但由于患者在治療過程中容易出現(xiàn)不良心理反應(yīng)，往往會對手術(shù)效果造成影響[2]。為此，我們自2015年6月—2016年1月間對外傷性聽骨鏈中斷患者進行圍手術(shù)期護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料外傷性聽骨鏈中斷患者132例，隨機分為對照組與實驗組，所有患者耳語頻聽閾均＜35 dB HL，術(shù)前ABR聽閥45～70 dB，不同程度Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期延長。

對照組66例，給予常規(guī)護理，男48例，女18例；年齡15～45歲，平均年齡（29.5±2.1）歲；術(shù)前純音電測檢查結(jié)果：傳導(dǎo)性耳聾38例，混合性耳聾28例；語頻聽力骨-氣導(dǎo)間距為34～60 dB，平均間距為（47.3± 1.4）dB；高分辨率CT中內(nèi)耳掃描結(jié)果：行CT掃描可見聽骨鏈結(jié)構(gòu)異常17例，行軸位或冠狀位CT可見砧骨明顯外側(cè)移位9例，錘砧骨關(guān)節(jié)間隙延長6例，未見異常34例。實驗組66例，基于常規(guī)護理給予圍手術(shù)期護理，男49例，女17例；年齡16～44歲，平均年齡（29.6±2.0）歲；術(shù)前純音電測檢查結(jié)果：傳導(dǎo)性耳聾36例，混合性耳聾30例；語頻聽力骨-氣導(dǎo)間距為35～59 dB，平均間距為（47.2±1.5）dB；高分辨率CT中內(nèi)耳掃描結(jié)果：行CT掃描可見聽骨鏈結(jié)構(gòu)異常15例，行軸位或冠狀位CT可見砧骨明顯外側(cè)移位10例，錘砧骨關(guān)節(jié)間隙延長6例，未見異常35例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，無顯著性差異，具有有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護理

1.2.2 實驗組在常規(guī)護理給予圍手術(shù)期護理：（1）術(shù)前護理：①病情評估：術(shù)前詳細(xì)了解并記錄患者是否存在頭顱外傷、爆炸傷等,外傷后是否發(fā)生耳鳴、聽力減退、面癱、腦脊液耳漏、眩暈等情況，評估患者的心理狀態(tài)、社會狀態(tài)、文化水平、性格特征、疾病認(rèn)識度等。②心理護理、健康知識宣教：針對焦慮、恐懼、煩躁心理給予針對性心理護理，針對患者在治療過程中的疑難點、對手術(shù)方式的陌生感、對疾病的不了解給予針對性的健康知識宣教，主動與患者進行溝通，保持親切、耐心的服務(wù)態(tài)度，促使患者在治療中心情平和，感到舒心、溫馨。此外，充分利用同時效應(yīng)”和“同伴群體倫”的相關(guān)內(nèi)容，在護理過程中可邀請康復(fù)情況較好的同類患者與進行交流，幫助患者樹立治療信心，緩解心理壓力，提高患者的治療依從性與護理依從性。（2）術(shù)中護理：術(shù)中嚴(yán)格配合手術(shù)醫(yī)師進行相關(guān)手術(shù)操作，密切觀察患者的生命體征，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，及時進行對癥處理。（3）術(shù)后護理：①體位護理、病情觀察：按照全麻術(shù)進行常規(guī)護理,若患者未清醒，應(yīng)將墊枕拿走，取平臥體位，將頭向一邊偏。對生命體征進行密切監(jiān)測,觀察記錄患者的意識反應(yīng),了解其麻醉作用消退后的精神狀態(tài)。將頭部固定,減少彎腰、低頭、頭部活動過度次數(shù)。若患者完全清醒，則采取健側(cè)臥位或半臥體位。②飲食護理：麻醉作用消退后，患者清醒時間達6 h后未出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象,給予半流質(zhì)、流質(zhì)飲食,3～5 d后至2周內(nèi)給予軟食,飲食宜清淡，忌刺激、辛辣、保證高維生素、高熱量、高蛋白。③并發(fā)癥護理：給予足量抗生素，并遵醫(yī)囑服用，若患者出現(xiàn)眩暈，應(yīng)向患者做好癥狀解釋,說明癥狀可逐漸緩解。加強生活護理,告知患者閉目靜臥,防跌倒，必要時給予止吐、抗眩暈、鎮(zhèn)靜等藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)（1）護理質(zhì)量評分：評定標(biāo)準(zhǔn)：評定內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備工作、住院評估、護理記錄、生命體征觀察、并發(fā)癥觀察等5方面，各計100分，評分越高，護理質(zhì)量越好。（2）并發(fā)癥發(fā)生率。（3）治療前后血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞變形指數(shù)、血細(xì)胞聚集指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0軟件所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理質(zhì)量評分情況見表1。

表1 兩組護理質(zhì)量評分比較(分

表1 兩組護理質(zhì)量評分比較(分

兩組術(shù)前準(zhǔn)備、住院評估、護理記錄、生命體征觀察、并發(fā)癥比較，t=9.9344、12.1850、8.5013、8.3162、9.7034，P均＜0.0005。

2.2 兩組治療前后血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞變形指數(shù)、血細(xì)胞聚集指數(shù)見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較對照組66例，眩暈3例、感染3例、術(shù)后不干耳2例，出現(xiàn)并發(fā)癥共8例，占12.1%；實驗組66例，眩暈1例、感染1例，出現(xiàn)并發(fā)癥共2例、占3%。兩組比較，有顯著性差異。

表2 兩組組治療前后血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞變形指數(shù)比較

表2 兩組組治療前后血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞變形指數(shù)比較

兩組治療前血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞變形指數(shù)比較，t=0.25525、0.7252、0.94440，P＞0.05。同組治療前后比較：對照組治療前后比較漿黏度t=1.8259、P＜0.05；纖維蛋白原，t=0.94266、P＞0.05；紅細(xì)胞變形指數(shù)t=10.150，P＜0.0005；實驗組治療前后比較漿黏度、紅細(xì)胞變形指數(shù)比較，t=9.7172、30.935，P＜0.0005，纖維蛋白原t=3.0862,P＜0.005。兩組治療后血漿黏度、紅細(xì)胞變形指數(shù)比較t=8.2243、37.370,P＜0.0005；纖維蛋白原，t=2.6591、P＜0.005。

3 討論

聽骨鏈中斷是臨床上常見的一種耳鼻咽喉科疾病，多是由于頭部、耳部外傷導(dǎo)致機體聽骨鏈出現(xiàn)脫位、中斷等現(xiàn)象[3]。相關(guān)文獻[4]報道若患者聽骨鏈中斷持續(xù)時間過長，可導(dǎo)致機體部分聽骨遠(yuǎn)端出現(xiàn)缺血壞死,嚴(yán)重時甚至誘發(fā)傳導(dǎo)性耳聾。因此給予患者有效的治療與護理是非常有必要的。

本次研究結(jié)果顯示治療前，兩組血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞變形指數(shù)、血細(xì)胞聚集指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組均下降，且實驗組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明給予外傷性聽骨鏈中斷患者手術(shù)治療均可改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，但給予圍手術(shù)期護理則可促使患者血液流變學(xué)指標(biāo)改善更加明顯，進而有助于患者早日康復(fù)。研究結(jié)果顯示實驗組護理質(zhì)量評分術(shù)前準(zhǔn)備工作（91.2±6.7）分、住院評估（92.8±6.4）分、護理記錄（90.8±5.9）分、生命體征觀察（91.5±4.9）分、并發(fā)癥觀察（92.9±3.8）分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明給予外傷性聽骨鏈中斷患者圍手術(shù)期護理可提高護理質(zhì)量評分。本次研究對患者進行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理，外傷性聽骨鏈中斷患者可能由于害怕失去聽力而產(chǎn)生焦慮、恐懼感，由于持續(xù)性耳鳴而產(chǎn)生煩躁感，由于對手術(shù)治療的方法、療效沒有正確、全面的認(rèn)識而產(chǎn)生多疑、害怕等情緒，進而會對手術(shù)治療效果產(chǎn)生不利影響[5]。術(shù)前對患者進行病情評估、心理護理、健康知識宣教，讓患者了解該手術(shù)方式的實施方法、麻醉方式、手術(shù)目的,明確該手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù),不僅可將患者外耳道完整保留,促使聽力恢復(fù)、提高,還可防止上、后鼓室未清晰暴露導(dǎo)致處理不當(dāng)，誘發(fā)副損傷及并發(fā)癥，進而可取得患者對該手術(shù)治療方式的理解與支持,提高手術(shù)配合度[6]。

術(shù)中積極配合手術(shù)醫(yī)生開展手術(shù)，密切觀察患者的生命體征，有助于及時發(fā)現(xiàn)患者在手術(shù)過程中的不良反應(yīng)，以便于及時對癥處理，提高手術(shù)治療效果[7]。

術(shù)后對患者進行體位護理與病情觀察，若患者未清醒，應(yīng)將墊枕拿走，取平臥體位，將頭向一邊偏，可避免患者手術(shù)耳部受擠壓,告知患者減少彎腰、低頭、頭部活動過度次數(shù)，可防止聽骨鏈結(jié)構(gòu)成形后出現(xiàn)連接脫位現(xiàn)象,導(dǎo)致手術(shù)失敗[8]。對患者進行飲食護理可避免由于飲食不當(dāng)對病情康復(fù)造成不利影響，可促進患者在合理膳食的同時盡快康復(fù)出院[9]。因此，可提高外傷性聽骨鏈中斷患者的護理質(zhì)量，有助于提高手術(shù)治療效果，促進患者早日康復(fù)出院。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（3.0%）低于對照組（12.1%），說明給予外傷性聽骨鏈中斷患者圍手術(shù)期護理可降低并發(fā)癥發(fā)生率。外傷性聽骨鏈中斷患者術(shù)后容易出現(xiàn)感染、眩暈等并發(fā)癥，給予足量抗生素,可有效預(yù)防感染,促進傷口盡快愈合。告知患者眩暈的發(fā)生原因與持續(xù)時間，可防止患者出現(xiàn)不良心理反應(yīng)，加重眩暈程度等，術(shù)后對患者手術(shù)部位堅持隨診護理，定期進行藥物更換，均可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率[10]。

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[3]周愛君,陳惠卿,章曉幸,等.鈦質(zhì)人工聽骨植入合并鼓室成形術(shù)患者的護理[J].解放軍護理雜志,2014,31(2)：50-52.

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[5]黃春梅.鼓室成形術(shù)合并人工聽骨鏈植入術(shù)后的護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(33)：4280-4281.

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132 Cases of Perioperative Care on Traumatic Ear Ossicle Chain Interruption

Wang Wei
(Nanshi Hospital of Nanyang City,Nanyang 473000,Henan)

ObjectiveTo study the perioperative nursing in patients with traumatic ear ossicle chain interrupt the application effect.Methods132 patients with traumatic ear ossicle chain interruption randomly divided into two groups.66 cases in each group,control group given routine care.The experimental group on the basis of conventional nursing to perioperative nursing.The two groups before and after treatment of nursing quality score,complication rates, before and after treatment plasma viscosity,fibrinogen,erythrocyte deformation index,blood cell aggregation index evaluation and testing.The obtained data was analyzed by using SPSS16.0 software of variance,ttest and chi-square test.ResultsTwo groups of preoperative preparation,hospitalization assessment,nursing records,vital signs comparative observation,the complications,P＜0.0005.Complication rates compared two groups,P＜0.05.The two groups before treatment plasma viscosity,fibrinogen,erythrocyte deformation index comparison,P＞0.05.Group before and after treatment comparison：comparison slurry viscosity before and after the treatment the control groupP＜0.05.For fibrinogen,P＞0.05. RBC deformation indexP＜0.0005.The experimental group before and after treatment comparison of plasma viscosity, erythrocyte deformation index comparison,P＜0.0005.For fibrinogen,P＜0.005.The two groups after treatment of blood plasma viscosity,erythrocyte deformation index comparison,P＜0.0005.For fibrinogen,P＜0.005.ConclusionFor patients with traumatic ear ossicle chain interruption perioperative nursing care can improve the quality of nursing,reduce the incidence of complications,improve the blood rheology indexes,worthy of promotion and application.

Traumatic ear ossicle chain interruption;Perioperative;Nursing

R473.76

：A

：1008-4118（2017）01-0063-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2017.01.021

2016-10-23