沈洪波

(清豐縣第三人民醫(yī)院,河南清豐457300）

不同術(shù)式對(duì)早期乳腺癌患者生存質(zhì)量的影響

沈洪波

(清豐縣第三人民醫(yī)院,河南清豐457300）

目的探討不同術(shù)式對(duì)早期乳腺癌患者生存質(zhì)量的影響。方法乳腺癌患者70例，隨機(jī)分為兩組，每組35例。對(duì)照組采用改良根治術(shù)，觀察組采用保乳術(shù)治療。對(duì)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，并發(fā)癥，生存質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較。應(yīng)用SPSS22.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。結(jié)果兩組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較，P均＜0.0005。兩組上肢水腫、出血、積液,P＞0.05。并發(fā)癥總發(fā)生率比較，P＜0.05，有顯著性差異。兩組社會(huì)功能、軀體功能、情緒功能、角色功能評(píng)分比較，P均＜0.0005。結(jié)論保乳術(shù)與改良根治術(shù)均可有效治療早期乳腺癌，保乳術(shù)效果優(yōu)于改良根治術(shù)，可有效提高患者的生存質(zhì)量，值得推廣。

保乳術(shù)/外科手術(shù)；改良根治術(shù)/外科手術(shù)；乳腺癌/治療；生存質(zhì)量

乳腺癌是目前威脅女性身心健康的惡性腫瘤，發(fā)病率逐年升高[1]。由于乳腺癌是發(fā)生于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，一旦癌細(xì)胞脫落，游離的癌細(xì)胞會(huì)隨著血液或淋巴液流向全身，造成癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，威脅患者的生命[2，3]。臨床上對(duì)于該病癥主要采用手術(shù)治療的方式，通過(guò)手術(shù)將腫瘤切除，達(dá)到阻止癌細(xì)胞擴(kuò)散的目的，同時(shí)提高了患者的生存質(zhì)量[4]。為此，我們自2014年7月—2015年2月間采用保乳術(shù)與改良根治術(shù)對(duì)早期乳腺癌患者生存質(zhì)量的影響進(jìn)行比較。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料乳腺癌患者70例，隨機(jī)分為兩組。觀察組35例，年齡26～57歲，平均年齡37.54歲。對(duì)照組35例，年齡27～59歲，平均年齡38.06歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理檢驗(yàn)確診為乳腺癌，且所有患者均為單側(cè)乳腺癌并可耐受此次手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重大組織器官疾病的及雙側(cè)乳腺癌患者。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 保乳術(shù)給予觀察組保乳術(shù)治療，將腫瘤完全切除，同時(shí)切除距離腫瘤邊緣1 cm左右的腺體組織，并根據(jù)患者的具體情況切除乳腺葉。對(duì)切除的腫瘤組織快速冷凍進(jìn)行病理檢驗(yàn)，待檢驗(yàn)結(jié)果顯示為陰性后方可停止切除，切除完畢后于患者腋窩處做弧形切口行淋巴結(jié)清掃術(shù)，此次清掃范圍上至腋靜脈處胸小肌深面組織，外至背闊肌，術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行1～2周的放化療及其他輔助治療。

1.2.2 改良根治術(shù)對(duì)照組采用改良根治術(shù)治療，切除整個(gè)患側(cè)乳房及表面組織，保留胸大肌和胸小肌，對(duì)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，與觀察組一致，術(shù)后給予患者1～2周的放化療及其他內(nèi)分泌輔助治療。采用QLQ-BR23（乳腺癌特異量表）評(píng)估生存質(zhì)量[5]，包括社會(huì)功能、軀體功能、情緒功能及角色功能，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明生存質(zhì)量越好，反之越差。

1.3 觀察指標(biāo)兩組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，并發(fā)癥，生存質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 22.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

表1 兩組手術(shù)情況比較

兩組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較，t=12.764～21.262，P＜0.0005。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n,%）

2.3 兩組生存質(zhì)量評(píng)分見表3。

表3 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較（分

表3 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較（分

兩組社會(huì)功能、軀體功能、情緒功能、角色功能比較，t=6.451～16.799，P均＜0.0005。

3 討論

早期乳腺癌無(wú)明顯臨床癥狀，易被忽視。約80%的患者往往在生活中無(wú)意間發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊而就診，經(jīng)影像學(xué)檢查可見乳腺陰影，通過(guò)組織病理檢驗(yàn)可確診[6]。在治療乳腺癌中以切除腫瘤并保留乳房的生理功能及美學(xué)效果為目標(biāo)進(jìn)行治療[7]。改良根治術(shù)中根據(jù)患者腫瘤的位置及乳房的形態(tài)設(shè)計(jì)手術(shù)切口，術(shù)中需切除患者病變的乳房組織，并對(duì)腋下淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，雖然保留了患者胸大肌和胸小肌，但切除及清掃范圍較為廣泛，對(duì)患者術(shù)后上肢功能造成影響，且乳房的切除，影響了外觀美學(xué)效果，將嚴(yán)重影響患者的心理及生存質(zhì)量[8-9]。保乳術(shù)在對(duì)腫瘤的切除及腋窩淋巴細(xì)胞清掃中創(chuàng)傷較小，有助于患者術(shù)后恢復(fù)快，且術(shù)后并發(fā)癥少，可保留完整的乳房，外觀美學(xué)效果好，是目前大部分乳腺癌患者青睞的手術(shù)方式[10]。

切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較，P均＜0.0005，有非常顯著性差異。保乳術(shù)各項(xiàng)由于改良式乳癌切除術(shù)，表明保乳術(shù)在治療中手術(shù)時(shí)間短、出血量少、創(chuàng)傷小，有助于患者預(yù)后的恢復(fù)。上肢水腫、出血、積液,P＞0.05，無(wú)顯著性差異，并發(fā)癥單項(xiàng)比較無(wú)差異;并發(fā)癥總發(fā)生率比較，P＜0.05，有顯著性差異，總有效率比較，保乳術(shù)較改良術(shù)為多。表明改良根治術(shù)中切除病變組織及對(duì)腋窩淋巴清掃范圍較廣，術(shù)后對(duì)患者上肢功能造成嚴(yán)重影響，出現(xiàn)上肢水腫、積液，甚至出血，而保乳術(shù)中在切除腫瘤的同時(shí)采用小切口對(duì)腋窩淋巴進(jìn)行清掃，所形成的創(chuàng)傷較小，不會(huì)影響患者的上肢功能。社會(huì)功能、軀體功能、情緒功能、角色功能評(píng)分比較，P均＜0.0005，有非常顯著性差異。保乳術(shù)組患者各種功能QLQ-BR23評(píng)分均好于改良手術(shù)。表明保乳術(shù)保留了乳房的功能及形態(tài)，符合患者對(duì)外觀美學(xué)的要求，且保乳術(shù)后并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小，預(yù)后恢復(fù)好，有效的減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，生存質(zhì)量顯著提高。

[1]莫軍揚(yáng)，莊亞強(qiáng)，黃平，等.保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術(shù)后即刻擴(kuò)大背闊肌肌皮瓣乳房再造61例[J].腫瘤研究與臨床，2015，27(3)：183-186，189.

[2]楊華偉，蔣奕，韋薇，等.整形保乳術(shù)與常規(guī)保乳術(shù)在早期乳腺癌治療中的比較分析[J].中國(guó)腫瘤臨床，2016，43(6)：235-239.

[3]張明，楊維艷，劉亞寧.曲妥珠單抗對(duì)Her-2陽(yáng)性乳腺癌患者腫瘤細(xì)胞增殖的影響[J].中國(guó)藥業(yè)，2016，25(7)：17-18.

[4]王高仁，曹麗媛，陳衛(wèi)平，等.乳腺癌改良根治術(shù)后患者IMRT與3DCRT+電子線的劑量學(xué)比較[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2016，25 (5)：436-437.

[5]黃海欣，楊慧，陳達(dá)桂，等.局部晚期乳腺癌改良根治術(shù)后多西他賽同步放化療的放射性不良反應(yīng)觀察[J].中國(guó)腫瘤臨床，2016，43 (10)：438-441.

[6]張寅，唐小喬，姚永忠.乳腺癌改良根治術(shù)后上肢水腫原因分析與防治[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17(11)：1961-1962.

[7]魏春首，阮國(guó)棟，李志安.乳腺癌患者改良根治術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25(9)：2091-2093.

[8]孫小亮，張潔，黃林平，等.乳腺癌保乳手術(shù)術(shù)中射頻治療的臨床療效[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2015，29(3)：131-134.

[9]廖威，于韜，羅婭紅，等.乳腺X線攝影、彩色超聲和MRI在乳腺癌保乳手術(shù)上的應(yīng)用研究[J].腫瘤學(xué)雜志，2015，21(10)：828-834.

[10]范照青，范鐵，李金鋒，等.三陰性乳腺癌保留乳房治療安全性分析[J].中華外科雜志，2015，53(12)：947-952.

Confirmed Breast Augmentation and the Influence of the Quality of Life in Patients with Early Breast Cancer Modified Radical

Shen Hongbo
(The Third People's Hospital of Qingfeng County,Qingfeng 457300,Henan)

ObjectiveTo study the bartender breast augmentation and the influence of the quality of life in patients with early breast cancer modified radical.Methods70 patients with breast cancer were randomly divided into two groups,each 35 cases.The control group using modified radical,observation group was treated with confirmed breast augmentation.The length of the incision,intraoperative blood loss,operative time,length of hospital stay,complications,quality of life scores were compared.The obtained data was analyzed by SPSS22.0 application software,ttest and χ2test.ResultsTo compare the incision length,intraoperative blood loss,operative time,length of hospital stay of two group,P＜0.0005,and there is a very significant difference.Overall complication incidence,P＜0.05,and there is significant difference.Two groups of social function,physical function,emotional function,role function score comparison,t=6.451～6.451,P＜0.0005,there is a very significant difference.ConclusionThe breast augmentation with all can effective treatment for early breast cancer,modified radical breast augmentation effect is better than that of modified radical,can effectively improve the patient's quality of life,is worth promoting.

Donfirmed breast augmentation/surgery;Modified radical surgery/surgery;Breast cancer/therapy;Quality of life

R737.9

：A

：1008-4118（2017）01-0045-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2017.01.015

2016-11-28