侯良倫,馬雪峰

(牡丹區(qū)中心醫(yī)院，山東菏澤274000；菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東菏澤274000)

皮下留置負(fù)壓引流對(duì)2型糖尿病腹部手術(shù)切口愈合的影響

侯良倫,馬雪峰

(牡丹區(qū)中心醫(yī)院，山東菏澤274000；菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東菏澤274000)

目的探討不縫合皮下脂肪層留置膠管負(fù)壓引流對(duì)2型糖尿病腹部手術(shù)切口愈合的影響。方法2型糖尿病腹部手術(shù)80例，按切口縫合方式的不同分為兩組：實(shí)驗(yàn)組40例，采用不縫合皮下脂肪層留置膠管負(fù)壓引流。對(duì)照組40例采用傳統(tǒng)的逐層縫合。治療前及治療后第8天檢測(cè)空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及C-反應(yīng)蛋白，并觀察切口愈合情況。應(yīng)用SPSS15.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。結(jié)果兩組切口愈合情況比較，P＜0.05;兩組切口裂開情況比較，P＜0.05；兩組腹壁縫合時(shí)間比較，P＜0.0005；兩組腹部愈合時(shí)間比較，P＜0.005。兩組治療前FBG、餐后2 h血糖、HbALc、CRP比較，P均＞0.05。同組治療前后對(duì)照組FBG、HbALc比較，P＞0.05;餐后2 h血糖、CRP比較，P＜0.0005。實(shí)驗(yàn)組FBG比較，P＜0.005;餐后2 h血糖比較，P＜0.0005;HbALc、CRP比較，P＞0.05。兩組治療后FBG、餐后2 h血糖、HbALc、CRP比較，P均＜0.05；兩組治療后CRP比較，P＜0.0005。結(jié)論不縫合皮下脂肪層留置膠管負(fù)壓引流皮膚縫合方法能縮短手術(shù)時(shí)間，減輕組織炎性反應(yīng)，促進(jìn)切口愈合。

2型糖尿病；腹部；切口愈合；皮下脂肪層；膠管負(fù)壓引流

隨著生活安逸度的增加，糖尿病及肥胖患者越來(lái)越多[1,2]，加之腹部手術(shù)高頻電刀的使用廣泛，腹部手術(shù)切口液化合并感染率越來(lái)越高。切口如果愈合不理想，可延長(zhǎng)住院時(shí)間，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與心理負(fù)擔(dān)。為減少和防止糖尿病患者腹部手術(shù)切口并發(fā)癥的發(fā)生。為此，我們自2013年3月—2016年3月間對(duì)2型糖尿病腹部手術(shù)患者采用不縫合脂肪層?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2型糖尿病腹部手術(shù)80例，男43例、女37例，2型糖尿病的診斷符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，所有患者術(shù)前白蛋白在30 g/L以上，控制血糖＜11.1 mmol/L,無(wú)長(zhǎng)期用激素史。術(shù)后繼續(xù)控制血糖。肝膽系手術(shù)18例，胃癌手術(shù)22例，胰十二指腸切除術(shù)4例，結(jié)直腸癌24例，門脈高壓手術(shù)12例。隨機(jī)分布兩組，每組40例。實(shí)驗(yàn)組縫皮時(shí)不縫合脂肪層而留置膠管負(fù)壓引流。對(duì)照組逐層縫合方法。手術(shù)切口類型包括右肋緣下切口，左右上腹正反“L”型切口，腹正中或腹直肌切口，長(zhǎng)度10～30 cm。實(shí)驗(yàn)組40例，男22例，女18例，年齡35～62歲，平均42.2歲；體重指數(shù)（BMI）為32.0～57.4，平均36.3；皮下脂肪厚度2.9～6.1 cm，平均4.1 cm。對(duì)照組40例，男21例，女19例，年齡36～71歲，平均42.2歲；體重指數(shù)（BMI）為32.0～44.7，平均36.9；皮下脂肪厚度3.1～5.8 cm，平均4.2 cm；兩組一般資料比較，P均＞0.05，無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法實(shí)驗(yàn)組關(guān)腹時(shí)，逐層縫合腹膜，腹橫肌，腹內(nèi)外斜肌及腱膜，腹直肌及其前后鞘，皮下脂肪層不縫合，生理鹽水沖洗止血后，留置一根14 mm膠管做負(fù)壓引流，剪多個(gè)側(cè)孔，切口旁引出，接負(fù)壓壺，最后縫合皮膚。術(shù)后注意無(wú)菌操作，腹帶加壓，觀察刀口情況，一般6～7天拔除引流管。對(duì)照組，采用傳統(tǒng)的逐層縫合方法。觀察（1）手術(shù)情況：包括腹壁縫合時(shí)間，切口愈合情況，切口脂肪液化例數(shù)，切口裂開例數(shù)，切口愈合時(shí)間。（2）血液檢測(cè)糖代謝及炎性反應(yīng)情況：術(shù)前一天和術(shù)后第2、4、6、8天檢測(cè)空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白（HbALc）及C-反應(yīng)蛋白（CRP）變化。

1.3 切口愈合和液化標(biāo)準(zhǔn)[3，4]甲級(jí)愈合：愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)；乙級(jí)愈合：愈合有紅腫，硬結(jié)積液等炎癥反應(yīng)，但未化膿；丙級(jí)愈合：切口化膿，需作切開引流處理。切口液化（1）切口敷料可見黃色血清樣滲出液。（2）肉眼或顯微鏡可見懸浮的脂肪滴。（3）未發(fā)現(xiàn)膿性分泌物。（4)滲出液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS15.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析，t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組患者的腹壁縫合時(shí)間、切口愈合時(shí)間見表1。

表1 兩組切口愈合及腹壁縫合時(shí)間情況比較(n,%)

2.2 兩組手術(shù)前后相同時(shí)間空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白（HbALc）及C-反應(yīng)蛋白（CRP）比較見表2。

表2 兩組治療前后血糖、糖化血紅蛋白及C-反應(yīng)蛋白比較（mmol/L

表2 兩組治療前后血糖、糖化血紅蛋白及C-反應(yīng)蛋白比較（mmol/L

兩組治療前FBG、餐后2 h血糖、HbALc、CRP比較，t=0.18024～1.5777，P均＞0.05。同組治療前后對(duì)照組FBG、HbALc比較，t=0.33878、0.24806，P＞0.05;餐后2 h血糖、CRP比較，t=6.6288、22.687，P＜0.0005。實(shí)驗(yàn)組FBG比較，t=2.8602，P＜0.005;餐后2 h血糖比較，t=6.8892，P＜0.0005;HbALc、CRP比較，t=0.83852、1.5632,P＞0.05。兩組治療后FBG、餐后2 h血糖、HbALc、CRP比較，t=1.9939、2.2056、1.8726，P均＜0.05；兩組治療后CRP比較，t=17.791，P＜0.0005。

3 討論

糖尿病是一組糖代謝紊亂性疾病，目前我國(guó)成年糖尿病患者約1.1億，90%～95%的為2型糖尿病，90%的患者合并肥胖或超重[5]。糖尿病患者在手術(shù)時(shí)，切口容易液化和感染，愈合困難，是外科手術(shù)棘手的問題，血糖升高有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，機(jī)體抵抗力下降，組織分解增強(qiáng)，蛋白質(zhì)合成減少，細(xì)胞功能減弱，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)障礙，導(dǎo)致組織的修復(fù)能力降低使切口愈合延遲。

改進(jìn)縫合方法，提高操作技術(shù)，藉以提高愈合率。良好的血流灌注，充足的供養(yǎng)，充分的營(yíng)養(yǎng)是創(chuàng)傷修復(fù)的重要保障[6]，促進(jìn)膠原合成和上皮形成，以加速切口愈合和增強(qiáng)抗感染能力。

長(zhǎng)期以來(lái)，按傳統(tǒng)的逐層縫合理念進(jìn)行關(guān)腹。常縫合過(guò)密，反復(fù)切割組織，增加游離脂滴和線結(jié)，影響組織的血液循環(huán)，造成缺血缺氧，嚴(yán)重影響切口愈合[7]。腹部手術(shù)不縫合皮下脂肪層是安全可行的[8]。采用切口持續(xù)負(fù)壓引流和腹帶加壓，可達(dá)到消滅死腔而不影響血供，有利于切口愈合。本組脂肪液化數(shù)、裂開數(shù)兩組比較，P＜0.05，有顯著性差異，兩組腹壁縫合時(shí)間比較，P＜0.0005，有非常顯著性差異。證明縫與不縫脂肪層對(duì)切口愈合并無(wú)影響，但不縫合脂肪層節(jié)省手術(shù)時(shí)間，減少切口暴露時(shí)間，降低術(shù)后切口脂肪液化和感染率的風(fēng)險(xiǎn)。

高頻電刀的使用，節(jié)省了切皮時(shí)間，也不用止血，但切開組織時(shí)會(huì)產(chǎn)生高溫，容易使組織燒傷，組織細(xì)胞變性壞死。同時(shí)用高頻電刀凝固止血時(shí)使毛細(xì)血管栓塞，組織血供受損，也易引起組織壞死，進(jìn)而形成含大量游離脂肪滴的皮下積液，形成較好的培養(yǎng)基，容易繼發(fā)細(xì)菌感染[9]。因此，預(yù)防切口并發(fā)癥、對(duì)切口組織血供加強(qiáng)保護(hù)、對(duì)切口局部組織進(jìn)行減壓和引流將是最有效的方法。負(fù)壓引流可更好的使切口內(nèi)滲液和游離脂肪滴充分排出，降低局部病原微生物和毒素濃度，改變局部環(huán)境，減輕局部循環(huán)負(fù)擔(dān)，有利于切口愈合，兩組甲級(jí)愈合率和切口愈合時(shí)間比較，P均＜0.05，有顯著性差異。說(shuō)明負(fù)壓引流有助于促進(jìn)切口愈合。

糖尿病患者手術(shù)后由于應(yīng)激可使血糖再增高，加上皮下積液，炎性反應(yīng)，不利于切口愈合。留置膠管負(fù)壓引流排除積液、降低炎性反應(yīng)，有利于切口愈合。本資料顯示兩組手術(shù)后不同時(shí)段血糖比較，P均＜0.05，有顯著性差異。兩組治療后C-反應(yīng)蛋白比較，P＜0.0005，有非常顯著性差異。說(shuō)明負(fù)壓引流明顯降低炎性反應(yīng),利于切口愈合。

[1]American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes—2010[J].Diabetes Care,2010,33(suppl)：11-61.

[2]陳春明，孔靈芝.中國(guó)成人超重和肥胖預(yù)防控制指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：33.

[3]陳效平，汪建平.外科學(xué)[M].第8版,北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：104.

[4]趙志鴻，白志剛，王玉芳，等.皮下置管引流防治肥胖患者腹部縱切口脂肪液化前瞻性研究[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011,18（10）：1080-1083.

[5]Yang W,Lu J,Wang J,el al.Prevalence of diabeles among men and women in China[J].N Engl J med，2010,362（12）：1090-1101.

[6]戈偉，陳剛，丁義濤.不縫合皮下脂肪層的切口方式在腹部外科的應(yīng)用[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2013,20（12）：1399.

[7]Larsson A，Uusijarvi J，Lind F，et al.Hyperbaric oxyhen in the treatment of postoperative infectionc in paediatric patients with neuromuseular spine deformity[J].J Eur Spine，2011,20（12）：2217-2222.

[8]顏磊，李明江，趙興波.負(fù)壓引流聯(lián)合皮內(nèi)縫合在外陰癌腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)的應(yīng)用[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2012,31（3）：216-217.

[9]馮維國(guó)，周尚福.外科手術(shù)高頻電刀的使用與脂肪液化的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(1)：345-346.

Subcutaneous Lien Negative Pressure Drainage of Abdominal Incision Healing Effects of Type 2 Diabetes Mellitus

Hou Lianglun,Ma Xuefeng
(Heony District Central Hospital,Heze 274000,Shandong;Heze Medical College,Heze 274000,Shandong)

ObjectiveTo investigate the subcutaneous fat layer not lien hose negative pressure drainage in abdominal incision healing effects of type 2 diabetes mellitus.Methods80 cases with abdominal surgery for type 2 diabetes,according to the different way of incision suture is divided into two groups.Experimental group 40 cases,using the subcutaneous fat layer lien hose negative pressure drainage.Control group 40 cases with traditional layered suture.Before and after treatment on the eighth day detection of fasting blood glucose,2 h postprandial blood glucose,glycosylated hemoglobin,and C-reactive protein,and to observe the healing of incision.Using SPSS15.0 software,the data obtained using analysis of variance,test and χ2test.ResultsThe incision healing of the two groups,P＜0.05.Incision dehiscence case to compare two groups,P＜0.05.Abdominal wall suture time to compare two groups,P＜0.0005.Abdominal healing time to compare two groups,P＜0.005.The two groups before treatment FBG,2 h postprandial blood glucose,HbALc,CRP,P＞0.05.FBG,HbALc comparison group before and after treatment control group,P＞0.05.Postprandial blood glucose 2 h, CRP,P＜0.0005.Compared the experimental group FBG,P＜0.005.Postprandial blood glucose 2 h,P＜0.0005.HbALc, CRP,P＞0.05.The two groups after treatment of FBG,2 h postprandial blood glucose,HbALc,CRP,P＜0.05.CRP to compare the two groups after treatmentP＜0.0005.ConclusionNo subcutaneous fat layer lien hose negative pressure drainage skin suture method can shorten the operation time,reduce tissue inflammatory reaction and promote healing of incision.

Type 2 diabetes;The abdomen;Incision healing;Subcutaneous fat layer;The rubber tube negative pressure drainage

R587.1；R632

：A

：1008-4118（2017）01-0042-04

10.3969/j.issn.1008-4118.2017.01.014

2016-11-20