田隨利

(滑縣人民醫(yī)院,河南滑縣456400)

鋅對嬰幼兒腹瀉的作用及其對細胞免疫的影響

田隨利

(滑縣人民醫(yī)院,河南滑縣456400)

目的探討口服鋅制劑防治小兒急性腹瀉的作用及其對細胞免疫的影響。方法急性腹瀉患兒96例,隨機雙盲分為觀察組和對照組，兩組患兒均接受相同的常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予口服硫酸鋅。應(yīng)用SPSS19.0軟件,所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗和χ2檢驗。結(jié)果兩組發(fā)熱、腹瀉及嘔吐癥狀消退情況比較,P＜0.0005。觀察組有效率為93.75%，對照組有效率為81.25%。兩組顯效率比較,P＜0.05。隨訪觀察組第1、2、3個月腹瀉率分別為0、4.17%、12.50%；對照組第1、2、3個月腹瀉率分別為6.25%、27.08%、33.33%；隨訪兩組復(fù)發(fā)率比較，第1個月比較，P＞0.05；第2個月比較，P＜0.005;第3個月比較，P＜0.05。兩組治療前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較，P均＞0.05。同組治療前后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較，觀察組比較，P＜0.0005；對照組比較，P＜0.0005。兩組治療后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較，P＜0.0005。結(jié)論口服鋅制劑輔助治療小兒急性腹瀉效果顯著，對預(yù)防腹瀉效果也較理想。

硫酸鋅/治療應(yīng)用；嬰幼兒腹瀉/治療；嬰幼兒腹瀉/預(yù)防和控制；免疫學

急性腹瀉是較為常見的一種兒科疾病[1]，以6個月到2歲的嬰幼兒為主，常導致小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙[2]。近年來，隨著治療手段的增多[3]，死亡率得到有效控制，仍部分復(fù)發(fā)等問題。為此，我們自2015年2月—2016年3月期間急性腹瀉96例采用口服鋅制劑治療小兒急性腹瀉，取得滿意的效果。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料嬰幼兒腹瀉96例患兒，按照隨機雙盲原則對患兒分組，觀察組48例，男26例，女22例，年齡0.3～3歲，平均年齡1.4歲，病程2～13 d，平均病程4.9 d。對照組48例，男28例，女20例，年齡0.3～2.9歲，平均年齡1.2歲，病程2～14 d，平均病程4.9 d。兩組患兒性別、年齡一般資料比較，P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性。

所有患者均符合以下條件：起病急，并發(fā)前大便次數(shù)及形狀正常;年齡＜3歲有母乳或其他乳制品喂養(yǎng)者；腹瀉次數(shù)＞4次/d，大便形狀為蛋花樣或稀水樣。

1.2 方法對照組常規(guī)治療：以患兒實際病情為依據(jù)，給予患兒靜脈滴注補液、微生態(tài)制劑以及相應(yīng)的腸功能調(diào)節(jié)藥物、糾正電解質(zhì)紊亂以及酸中毒等對癥治療，合理控制患兒飲食，飲食選擇遵循清淡、易消化的原則，叮囑患兒家屬幫助患兒保持規(guī)律的生活作息。觀察組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予患兒硫酸鋅口服液，使用劑量嚴格按照世界衛(wèi)生組織的相關(guān)建議：患兒年齡在6個月以下者，元素鋅補充量為10 mg/d，硫酸鋅口服液使用劑量為10 ml/次，2次/ d?；純耗挲g在6個月以上者，元素鋅補充量為20 mg/d，給予患兒硫酸鋅口服液20 ml/次，2次/次。連用10～14 d。隨訪3個月，每月末統(tǒng)計患兒腹瀉率。兩組治療前、治療后3個月抽取晨起血檢測細胞免疫。

療效標準：顯效：治療后3 d內(nèi)，發(fā)熱、脫水等各項臨床癥狀、體征完全消失或顯著好轉(zhuǎn)，糞便性狀、大便次數(shù)恢復(fù)正常。有效：治療3 d后，發(fā)熱、脫水等各項臨床癥狀、體征有效好轉(zhuǎn)，糞便性狀有所改善，大便次數(shù)有所減少。無效：治療3 d后，發(fā)熱、脫水等各項臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)或病情惡化，糞便性狀、大便次數(shù)無改善。

1.3 統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS19.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)熱、腹瀉及嘔吐癥狀消退時間比見表1。

2.2 兩組療效比較見表2。

2.3 兩組患兒腹瀉情況比較見表3。

2.4 兩組患兒細胞免疫指標比較見表4。

表1 兩組發(fā)熱、腹瀉及嘔吐癥狀消退情況比較(d

表1 兩組發(fā)熱、腹瀉及嘔吐癥狀消退情況比較(d

兩組發(fā)熱、腹瀉及嘔吐癥狀消退情況比較,t=8.3974、4.8434、11.970，P＜0.0005。

表2 兩組治療效果比較(n,%)

表3 兩組患兒腹瀉情況比較表(n，%)

表4 兩組患者治療前、后細胞免疫指標比較

表4 兩組患者治療前、后細胞免疫指標比較

兩組治療前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較，t=0.36742、0.04278、0.14589、0.48989,P均＞0.05。同組治療前后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較，觀察組比較，t=6.5484、9.5401、10.552、421.23、P＜0.0005；對照組比較，t=12.972、14.519、19.023、358.42，P＜0.0005。兩組治療后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較，t=12.972、5.1251、8.0134、6.6940，P＜0.0005。

3 討論

急性腹瀉發(fā)病機制復(fù)雜，胃酸分泌減少、腸黏膜上皮細胞萎縮脫落、微絨毛上雙糖酶活性降低、免疫能力低下等因素都可導致本病[4，5]。腹瀉時，可導致人體內(nèi)腸道鋅丟失增多，造成鋅缺乏，而鋅缺乏反過來又可影響腸黏膜的修復(fù)，因此，腹瀉和鋅缺乏之間形成惡性循環(huán)，導致病情遷延反復(fù)[6，7]。有研究證實，對腹瀉患兒給予適當?shù)难a鋅治療可顯著縮短患兒的腹瀉過程，減輕病情，提高治療效果[8]。世界衛(wèi)生組織聯(lián)合國兒童基金會聯(lián)合聲明指出，對于急性腹瀉患者適當?shù)匿\元素補充，能夠有效縮短其病程[9-11]。因此認為，鋅制劑治療小兒急性腹瀉的主要作用機制有以下幾方面：（1）能夠維持腸道黏膜完整性，防止液體丟失。（2）可增強人體細胞免疫功能，加強機體免疫力。（3）可刺激人體消化酶活性，改善消化功能，增進食欲。（4）可抑制炎性介質(zhì)的釋放，減少毒素吸收，避免細胞損傷[12]。

兩組患兒均順利完成治療，無患兒中途退出，患兒各項資料完整；治療效果尚可，無患兒出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥或不良反應(yīng)，相較于接受常規(guī)治療的對照組患兒，觀察組患兒治療效果更令人滿意。兩組發(fā)熱、腹瀉及嘔吐癥狀消退情況比較,P＜0.0005，有非常顯著性差異。觀察組有效率為93.75%，對照組有效率為81.25%。兩組顯效率比較,P＜0.05，有顯著性差異。隨訪觀察組第1、2、3個月腹瀉率分別為0、4.17%、12.50%；對照組第1、2、3個月腹瀉率分別為6.25%、27.08%、33.33%；隨訪兩組復(fù)發(fā)率比較，第1個月比較，P＞0.05；第2個月比較，P＜0.005，有非常顯著性差異；第3個月比較，P＜0.05。兩組治療前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較，P均＞0.05。同組治療前后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較，觀察組比較，P＜0.0005，有非常顯著性差異；對照組比較，P＜0.0005，有非常顯著性差異。兩組治療后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較，P＜0.0005，有非常顯著性差異。說明常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鋅制劑不僅是提高急性腹瀉患兒治療質(zhì)量的重要途徑，同時也是預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的重要手段。

[1]閆海蓮,謝坤霞.兒童急性腹瀉治療的循證評價[J].大家健康,2015, (3)：454-454.

[2]張淼,劉毅堅,周林,等.小兒急性腹瀉常規(guī)療法輔助鋅劑治療縮短臨床病程的療效觀察[C].北京，2015：415-415.

[3]梁緒軍.鋅制劑防治嬰幼兒腹瀉30例臨床分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,(6)：41-41,43.

[4]趙志霞,肖俊華.鋅制劑防治小兒急性腹瀉的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(26)：77-78.

[5]馬明英,閆鴻娥.鋅制劑佐治小兒急性腹瀉臨床分析[J].中國婦幼保健,2012,27(24)：3847-3848.

[6]李琴.鋅制劑防治小兒急性腹瀉98例臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥, 2013,20(8)：92-93.

[7]張錦龍.低滲口服補液鹽加鋅制劑治療小兒腹瀉臨床研究[J].醫(yī)學信息,2015,(2)：228-229.

[8]雷濤,馮方方.甘草鋅聯(lián)合蒙脫石及微生態(tài)制劑治療小兒腹瀉40例療效觀察[J].醫(yī)學理論與實踐,2013,(19)：2584-2585.

[9]張麗嬌,蔣慧珍.甘草鋅顆粒輔助治療小兒腹瀉76例臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(19)：51-53.

[10]耿斐.思密達保留灌腸聯(lián)合口服鋅制劑治療小兒腹瀉臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(21)：203-204.

[11]胡吉雅.低滲口服補液鹽加鋅制劑治療小兒急性腹瀉的臨床效果分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學電子雜志,2015,(7)：17，19.

[12]邱水蘭.鋅制劑防治小兒急性腹瀉的療效研究[J].醫(yī)學信息,2015, 28(4)：156.

[13]王敏茹.補鋅輔助治療小兒急性腹瀉病療效觀察[J].吉林醫(yī)學, 2013,34(14)：2715-2716.

The Effect of Zinc on Infant Diarrhea and Its Influence on Cellular Immunity

Tian Suili
(The People's Hospital of Huaxian County,Huaxian 456400,Henan)

ObjectiveTo study the effectoral zinc preparations for infants and young children diarrhea and its effects on cellular immunity.Methods96 cases of children with acute diarrhea,randomized,double-blind divided into observation group and control group,two groups of children are given the same routine therapy,observation group based on the given oral zinc sulfate.SPSS19.0 application software,the data obtained using analysis of variance,ttest and χ2test.ResultsTwo groups of fever,diarrhea and vomiting symptoms subsided,P＜0.0005.The observation group effective rate was 93.75%,the control group effective rate was 81.25%.Significant efficiency to compare two groups,P＜0.05. Follow-up observation group 1,2,3 months diarrhea rate are 0%,4.17%and 0%respectively.The control group 1,2,3 months diarrhea rate are 6.25%,27.08%and 6.25%respectively.Follow-up recurrence compared the two groups,the first month,P＞0.05,2 months,P＜0.005,3 months,P＜0.05.The two groups before treatment of CD3+,CD4+,CD8+,CD4+/CD8+,P＞0.05.Group before and after treatment of CD3+,CD4+,CD8+,CD4+/CD8+,the observation group,P＜0.0005.The comparison,the control groupP＜0.0005.The two groups after treatment of CD3+,CD4+,CD8+,CD4+/CD8+,P＜0.0005.ConclusionOral zinc preparation auxiliary treatment of infantile acute diarrhea effect is remarkable,in preventing diarrhea effect is ideal.

Zinc sulfate/therapeutic use;Infant diarrhea/therapy;Diarrhea/prevention&control;Immunology

R725.7

：A

：1008-4118（2017）01-0039-04

10.3969/j.issn.1008-4118.2017.01.013

2016-12-10