李麗平

（菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校，山東菏澤274000）

不同劑量布地奈德混懸液霧化吸入對(duì)小兒哮喘急性發(fā)作期療效的研究

李麗平

（菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校，山東菏澤274000）

目的探討小兒哮喘急性發(fā)作期不同劑量布地奈德混懸液霧化吸入的療效。方法哮喘急性發(fā)作患兒98例，隨機(jī)分為兩組，每組49例，在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)照組給予0.5 mg/次、觀察組給予1.0 mg/次的布地奈德混懸液霧化吸入治療。應(yīng)用SPSS19.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。結(jié)果兩組有效率比較，P＜0.005。兩組喘息、呼吸困難、哮鳴音以及咳嗽等消失時(shí)間比較，P均＜0.0005。兩組治療后CRP值和IL-6值比較，P均＜0.0005。兩組CD3+、CD4+水平比較，P均＜0.005。兩組治療后IgA，IgG水平比較，P＜0.0005；IgE水平比較，P＜0.005。結(jié)論大劑量應(yīng)用布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作不僅能夠提高臨床治療效果，對(duì)炎性因子、體液免疫與細(xì)胞免疫均有一定影響。

布地奈德/治療應(yīng)用;布地奈德/投藥和劑量;霧化吸入；支氣管哮喘/治療；炎性因子；免疫學(xué)

支氣管哮喘是常見(jiàn)的呼吸道慢性疾病之一。小兒哮喘急性發(fā)作主要表現(xiàn)為陣發(fā)型急促哮喘，反復(fù)性咳嗽、喘鳴、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)誘發(fā)呼吸困難，同時(shí)還伴有其他呼吸道相關(guān)疾病[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)工業(yè)化的發(fā)展導(dǎo)致嚴(yán)重的空氣污染，使得小兒哮喘急性發(fā)作的發(fā)生率逐年增加，已經(jīng)嚴(yán)重影響了患病兒童的生活、學(xué)習(xí)以及身心健康，如果得不到及時(shí)有效的治療，其生命將受到嚴(yán)重的威脅[2]。多年的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，布地奈德混懸吸入治療已取得良好的臨床效果，但使用的劑量大小仍持有不同的觀點(diǎn)。為此，我們自2013年10月—2015年10月期間對(duì)兒童支氣管哮喘采用不同劑量布地奈德霧化吸入治療，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料支氣管哮喘急性發(fā)作的患兒98例，年齡3～13歲，平均年齡5.2歲，男55例，女43例。隨機(jī)分為兩組。每組各49例，兩組性別、年齡以及病程等一般資料比較，P＞0.05，無(wú)顯著性差異，具有可比性。所有患兒均符合《支氣管哮喘診斷與防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；有典型的臨床表現(xiàn)；哮喘急性發(fā)作程度已經(jīng)到了中重度，但未有生命危險(xiǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院就診前3 d內(nèi)未使用過(guò)任何的激素類(lèi)藥物和β2受體激動(dòng)劑治療者；伴有先天性心臟病、呼吸衰竭、結(jié)核病以及支氣管異物等疾病者；伴有嚴(yán)重的肝腎功能障礙以及自身合并有免疫系統(tǒng)性疾病者。本次研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)患兒及其家屬知情同意。

1.2 方法兩組均行常規(guī)治療，口服、霧化吸入或者靜脈滴注激素類(lèi)藥物及時(shí)處理。脫敏治療或者口服酮替芬和撲爾敏等一些抗過(guò)敏的藥物；口服或霧化吸入特布林和沙丁胺醇等舒張支氣管藥物。對(duì)照組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予0.5 mg/次的布地奈德混懸液霧化吸入，一天3次。觀察組給予1.0 mg/次的布地奈德霧化吸入，一天3次。

1.3 觀察指標(biāo)兩組患兒的臨床療效及安全性。癥狀體征消失的時(shí)間，兩組在治療期間的不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]：喘息、呼吸困難、哮鳴音和咳嗽等主要臨床癥狀和體征完全消失即為顯效，基本消失或者有明顯的好轉(zhuǎn)即為有效，沒(méi)有改善或者有所加重即為無(wú)效。

治療過(guò)程中不良反應(yīng)情況：密切觀察記錄所有患兒在治療期間發(fā)生的所有不良反應(yīng)，包括聲嘶、潰瘍、呼吸道感染、血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹以及接觸性皮炎等。

檢測(cè)兩組治療后的體液免疫、細(xì)胞免疫、CRP與IL-6值情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較見(jiàn)表1

表1 兩組療效比較（n，%)

2.2 兩組臨床癥狀和體征的消失時(shí)間比較見(jiàn)表2

表2 兩組臨床癥狀和體征消失時(shí)間比較

表2 兩組臨床癥狀和體征消失時(shí)間比較

兩組治療后喘息消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間比較t=14.957、34.375、19.632、20.904、P＜0.0005。

2.3 不良反應(yīng)兩組治療后觀察組患者潰瘍1例，呼吸道感染1例，聲嘶1例，血管神經(jīng)性水腫1例，蕁麻疹1例，接觸性皮炎1例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為12.2%。對(duì)照組患者潰瘍1例，呼吸道感染1例，蕁麻疹1例，接觸性皮炎1例，對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.0%，兩組不良反應(yīng)比較，P＞0.05。

2.4 兩組治療后炎性因子、細(xì)胞免疫的檢測(cè)指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后炎性因子及細(xì)胞免疫水平比較

表3 兩組治療后炎性因子及細(xì)胞免疫水平比較

兩組治療后CRP、IL-6、CD4+比較，t=5.059、3.616、7.439，P＜0.0005；兩組治療后比較，CD3+，t=2.812，P＜0.005。

2.5 對(duì)比經(jīng)不同治療方法治療后兩組患兒的體液免疫檢測(cè)情況見(jiàn)表4。

表4 兩組治療后體液免疫水平比較

表4 兩組治療后體液免疫水平比較

兩組治療后IgA、IgG比較，t=57.083、7.443，P＜0.0005;兩組治療后IgE比較,t=2.976,P＜0.005。

3 討論

支氣管哮喘表現(xiàn)出喘息、呼吸困難、哮鳴音以及咳嗽等臨床癥狀[5]，受多種因素引起的氣道高反應(yīng)性疾病。免疫失衡在小兒哮喘中是其發(fā)病機(jī)制之一。小兒哮喘的急性發(fā)作時(shí)，糖皮質(zhì)激素為臨床的首選藥物，能夠抑制炎癥因子的釋放，有效對(duì)抗炎性反應(yīng)，對(duì)小兒支氣管哮喘發(fā)揮良好的效果[6]。雖然效果較好，但由于全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)所需要的劑量較大，容易發(fā)生全身不良反應(yīng)[7]。吸入式的糖皮質(zhì)激素治療小兒哮喘療效顯著，安全可靠[8]。布地奈德混懸液作為一種新型的糖皮質(zhì)激素藥物，通過(guò)霧化吸入的方式進(jìn)入到患兒的呼吸道，對(duì)相關(guān)的靶細(xì)胞進(jìn)行調(diào)控，起到良好的抗過(guò)敏、抗炎止喘的作用。使用劑量的大小還存在爭(zhēng)議。用小劑量的布地奈德霧化吸入對(duì)小兒哮喘進(jìn)行治療，效果不佳，起效較慢。

對(duì)小兒哮喘的急性發(fā)作，霧化吸入低劑量的布地奈德混懸液后，其濃度在局部氣道處難以達(dá)到有效濃度，霧化吸入高劑量的布地奈德混懸液后，其濃度在局部的氣道處較高，能較快達(dá)到其有效濃度，充血性水腫消失，使支氣管擴(kuò)張，哮喘癥狀迅速緩解。霧化吸入高劑量的布地奈德混懸液治療才有較高的療效[9,10]。且布地奈德混懸液是水劑，在氧氣的驅(qū)動(dòng)下就能使藥物迅速到達(dá)靶細(xì)胞而發(fā)揮藥效，同時(shí)還不含有其他氣體的助進(jìn)劑及添加劑，避免了對(duì)氣管再刺激。

在正常情況下CRP的含量非常低，哮喘時(shí)，由于缺氧出現(xiàn)過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)，機(jī)體處于高度應(yīng)激狀態(tài)，原有生理平衡被打亂，機(jī)體內(nèi)的外來(lái)物質(zhì)激活補(bǔ)體系統(tǒng)，造成免疫系統(tǒng)產(chǎn)生炎性因子增加。當(dāng)哮喘控制后，CRP的含量逐漸降低并恢復(fù)正常，比其他檢查更具敏感性。霧化吸入不同劑量的布地奈德混懸液治療后，兩組比較CRP值和IL-6值水平比較，P＜0.0005，有非常顯著性差異。說(shuō)明了每種劑量均有較好的效果，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。機(jī)體細(xì)胞免疫平衡紊亂。治療后均有明顯恢復(fù)，大劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療時(shí)療效更顯著。

通過(guò)不同劑量的布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作發(fā)現(xiàn)，觀察組的顯效率、有效率均顯著高于對(duì)照組；觀察組患兒喘息、呼吸困難、哮鳴音以及咳嗽等臨床癥狀消失時(shí)間均顯著性短于對(duì)照組，且不良反應(yīng)的總發(fā)生率兩組結(jié)果相當(dāng)。說(shuō)明高劑量的布地奈德混懸霧化吸入對(duì)治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床效果較低劑量的更佳，不同劑量的布地奈德混懸液吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，安全可靠。

[1]林江濤.我國(guó)支氣管哮喘防治指南解讀[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2011,8(3)：131-135.

[2]李德庚,阮健,汪葉紅,等.小兒哮喘綜合治療的臨床療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2004,11(5)：571-572.

[3]張冉,田慶秀,余麗君.支氣管哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性的研究[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(1)：42-47.

[4]魏繼征.不同劑量布地奈德霧化吸入治療小兒急性哮喘的療效[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,34(10)：110-111.

[5]蓋壯健.高低劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(22)：116-117.

[6]中國(guó)支氣管哮喘防治指南(基層版)—支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(9)：30.

[7]劉興武,肖海媛.喘樂(lè)寧、布地奈德混懸液聯(lián)合霧化吸入治療嬰幼兒哮喘[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2004,11(3)：363-364.

[8]李?？?高劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(18)：71-73.

[9]周克亮.霧化吸入布地奈德混懸液在小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期中的效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(23)：145-147.

[10]鄧三根,曹淑萍,王華.不同劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療226例小兒哮喘急性發(fā)作的臨床研究[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥, 2014,12(23)：26-27.

Different Dose of Budesonide Suspension Liquid Atomization Inhalation of Pediatric Asthma the Curative Effect of Acute Phase Research

Li Liping
(Heze Medical College,Heze Shandong 274000)

ObjectiveTo investigate the pediatric asthma acute phase different dose of budesonide suspension liquid atomization inhalation of curative effect.Methods98 cases of children with acute asthma,were randomly divided into two groups,49 cases in each group and control group on the basis of conventional treatment pre-operation give 0.5 mg/ budesonide suspension liquid atomization inhalation therapy,observation group of children on the basis of conventional treatment to 1.0 mg/budesonide suspension liquid atomization inhalation therapy.SPSS19.0 application software,the data obtained using analysis of variance,ttest and χ2test.ResultsThe efficient compared two groups,P＜0.005.Two groups of wheezing,shortness of breath,wheezing sound and cough disappeared time comparison,P＜0.0005.The two groups after treatment of CRP value and IL-6,P＜0.0005.Two groups of CD3+,CD4+level comparison,P＜0.005.The two groups after treatment of IgA,IgG level comparison,P＜0.0005,IgE level comparison,P＜0.005.ConclusionLarge dose applied budesonide suspension liquid atomization inhalation treatment of infantile asthma acute attack can not only improve the effect of clinical treatment,the inflammatory cytokines,humoral immunity and cellular immunity all has certain influence.

Budesonide/therapeutic use；Budesonide/chemical dosage&dose;Aerosol inhalation；Bronchial asthma/therapy；Inflammatory factor；Immunology

R562.25

：A

：1008-4118（2017）01-0036-04

10.3969/j.issn.1008-4118.2017.01.012

2016-09-20