蘭海峰，章蓉

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院心臟超聲科，山東青島266555）

二尖瓣環(huán)位移技術(shù)在慢性腎衰竭患者左心室收縮功能的診斷價(jià)值

蘭海峰，章蓉

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院心臟超聲科，山東青島266555）

目的探討二尖瓣環(huán)位移技術(shù)評(píng)價(jià)慢性腎功能衰竭患者左心室收縮功能的價(jià)值。方法對(duì)照組15例，腎衰組35例。所有受檢者均留取心尖四腔切面、心尖兩腔切面的二維圖像，用改良Simpson法測(cè)量左室舒張末容積、左室收縮末容積及左室射血分?jǐn)?shù)、左室輸出率，應(yīng)用二尖瓣環(huán)位移技術(shù)測(cè)量四腔心切面二尖瓣環(huán)側(cè)壁及室間隔兩處的收縮期最大位移及二尖瓣環(huán)連線中點(diǎn)處的位移。應(yīng)用SPSS20.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析和t檢驗(yàn)。結(jié)果左室舒張末容積、左室收縮末容積、左室輸出率兩組比較，P＜0.0005。室間隔側(cè)瓣環(huán)位移、側(cè)壁處瓣環(huán)位移、二尖瓣環(huán)連線中點(diǎn)處位移兩組比較，P＜0.0005。室間隔側(cè)瓣環(huán)位移、側(cè)壁處瓣環(huán)位移、二尖瓣環(huán)連線中點(diǎn)處位移均與LVEF成顯著正相關(guān)。結(jié)論二尖瓣環(huán)位移技術(shù)能較好的評(píng)價(jià)慢性腎衰竭患者的左室收縮功能。

二尖瓣環(huán)位移/診斷應(yīng)用；腎功能衰竭/并發(fā)癥；左心收縮功能/診斷

慢性腎功能衰竭（CRF）是各種腎臟疾病導(dǎo)致的慢性腎實(shí)質(zhì)的損害，最終導(dǎo)致的腎功能缺失，不能維持正常功能，而引起一系列的癥狀、體征，生化代謝紊亂等組成的綜合征?？衫塾?jì)全身各系統(tǒng)，其中心肌的損害是較常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，心肌損害可導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)及功能的改變，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚或危及生命。二尖瓣環(huán)位移技術(shù)（TMAD）是近幾年發(fā)展起來的評(píng)價(jià)心臟功能的新技術(shù)，具有簡(jiǎn)潔、方便、敏感度高的優(yōu)點(diǎn)，它在心臟受損的早期診斷、療效評(píng)估以及慢性心力衰竭的預(yù)后評(píng)估中均有著重要的價(jià)值。為此，我們自2015年9月—2016年3月間對(duì)慢性腎功能衰竭患者左心室收縮功能采用二尖瓣環(huán)位移技術(shù)進(jìn)行診斷?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料慢性腎功能衰竭患者35例,男21例，女14例，年齡最小45歲，最大68歲，平均年齡54.5歲。正常人對(duì)照組15例，男9例，女6例，最小年齡49歲，最大71歲，平均年齡57.6歲，所有受檢者均經(jīng)相關(guān)檢查無冠心病、心律失常、高血壓等病史。

1.2 方法應(yīng)用飛利浦公司生產(chǎn)的IE Elite及IE33超聲診斷儀，配置有TMAD圖像分析軟件與后處理軟件，探頭為S5-1，頻率為1.0～5.0MHz。所有受檢者均左側(cè)臥位，連接心電圖，行超聲心動(dòng)圖檢查，盡量屏氣收集圖像，連續(xù)采集3個(gè)心動(dòng)周期的標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔及心尖兩腔二維動(dòng)態(tài)圖像。首先測(cè)量左室舒張末容積（LVEDV）及左室收縮末容積（LVESV）等一般參數(shù)，用改良Simpson法計(jì)算LVEF。選取標(biāo)準(zhǔn)四腔心圖像，開啟TMAD模式，分別于二尖瓣環(huán)側(cè)壁、室間隔及心尖部描記三點(diǎn)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)計(jì)算出二尖瓣環(huán)室間隔側(cè)（Ds1）、左室側(cè)壁處的最大位移（Ds2）及二尖瓣環(huán)連線中點(diǎn)處最大位移（MDs）。數(shù)據(jù)均測(cè)量三次，取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS.19.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組常規(guī)測(cè)量數(shù)據(jù)情況見表1。

表1 兩組常規(guī)測(cè)量數(shù)值比較

表1 兩組常規(guī)測(cè)量數(shù)值比較

LVEDV、LVESV增大，LVEF降低。兩組數(shù)據(jù)比較，t=4.0669～11.295,P＜0.0005。

2.2 兩組二尖瓣環(huán)收縮位移各參數(shù)情況見表2。

表2 兩組二尖瓣環(huán)位移數(shù)值比較

表2 兩組二尖瓣環(huán)位移數(shù)值比較

Ds1、Ds2及MDs均明顯減低。兩組數(shù)據(jù)比較，t=6.9127～8..0416,P＜0.0005。

2.3 兩組Ds及MDs均與LVEF相關(guān)性分析Ds及MDs均與LVEF相關(guān)性良好，均成顯著正相關(guān)（P＜0.05）。

圖1 腎衰竭患者二尖瓣環(huán)位移曲線

圖2 正常對(duì)照組二尖瓣環(huán)位移曲線

3 討論

慢性腎衰竭（Chronic Renal Failure，CRF）是因?yàn)槎喾N原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病的病變持續(xù)存在，并進(jìn)行不可逆的損害。有人統(tǒng)計(jì)，CRF發(fā)生率為0.022‰～0.096‰。心功能不全是CRF的常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約50%的CRF患者死于心血管疾病[1]，慢性腎功能衰竭對(duì)心臟的損害是一個(gè)長(zhǎng)期的緩慢過程，隨著病程的發(fā)展，心臟結(jié)構(gòu)和功能均可有不同程度的損害[2]，并常伴發(fā)心肌病變。有人對(duì)50例患有尿毒癥的患者進(jìn)行了尸檢，發(fā)現(xiàn)幾乎所有人心肌都有著不同程度病理改變[3]。其病理主要是心肌細(xì)胞的肥大，間質(zhì)的纖維化等，從而導(dǎo)致心肌收縮及舒張功能的減低[4]。因此，如何早期、簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)慢性CRF的心肌損害，對(duì)其治療和評(píng)估預(yù)后有著重要的意義。

心肌主要是由縱行肌和環(huán)行肌兩種纖維組織構(gòu)成，外層和內(nèi)層是縱行肌纖維，中間為環(huán)行肌纖維，其中內(nèi)外兩層的肌纖維約占四分之三[5]。二尖瓣環(huán)為位于左房及左室之間的纖維骨架環(huán)結(jié)構(gòu)，大部分縱向纖維附著其上，并貫穿于心尖及基底部之間。并且疾病早期，左心功能受累大部分由于心內(nèi)膜下縱向肌纖維缺血導(dǎo)致，故最先受到影響的是左心室沿長(zhǎng)軸方向的功能。二尖瓣環(huán)在心臟縱軸方向上的改變能夠比LVEF更早、更有效的表明出左心室功能升高或者降低，可以用二尖瓣環(huán)的變化來反映左心室的功能[6]。

測(cè)量二尖瓣環(huán)的位移來評(píng)價(jià)心功能是近幾年來逐漸發(fā)展起來的新方法，它基于斑點(diǎn)追蹤技術(shù)，通過測(cè)量二尖瓣環(huán)移動(dòng)的距離，反映左心室縱向心肌方面的整體收縮功能，故其受局部節(jié)段性心肌運(yùn)動(dòng)等因素的影響較小。該技術(shù)與組織多普勒頻移沒有關(guān)系，而且聲束的方向與室壁運(yùn)動(dòng)的方向?qū)ζ錄]有影響，因此，無角度依賴性[7]，能夠較準(zhǔn)確地測(cè)量出二尖瓣瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng)距離。同時(shí)對(duì)圖像的清晰度要求相對(duì)較低，僅需二尖瓣環(huán)的兩端和心尖處三點(diǎn)的心內(nèi)膜邊界顯示清楚就行，而并不需完整的清晰地顯示出整個(gè)心內(nèi)膜邊界，數(shù)據(jù)測(cè)量的可重復(fù)性好[8]。

因此，二尖瓣環(huán)位移技術(shù)是一種簡(jiǎn)便、可靠評(píng)價(jià)心臟收縮功能的方法，尤其是對(duì)于那些心內(nèi)膜顯示不清的患者，有著一定的優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用上應(yīng)該有著廣闊的前景。

[1]王海燕.腎臟病學(xué)[M].第3版，北京：人民衛(wèi)生出社,2008：1426.

[2]葉任高，李幼姬，劉冠賢.臨床腎臟病學(xué)[M].第2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：531-533.

[3]田家瑋.心肌疾病超聲診斷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：275-283.

[4]劉紅,常明,騰蘭波,等.尿毒癥患者外周血管鈣化的臨床相關(guān)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2007，(4)：32-34.

[5]葉衛(wèi)華，高長(zhǎng)青，呂坤，等.人體心臟心室肌纖維三維結(jié)構(gòu)的研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010,30（2）：355-358.

[6]王建華，劉聽，周潔瑩.超聲評(píng)價(jià)二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)和左心室整體收縮功能[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2009,6(3)：545-551.

[7]張軍，李雪，劉麗文，等.組織運(yùn)動(dòng)二尖瓣環(huán)位移白動(dòng)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)充血一性心力衰竭患者左心室收縮功能[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009,25(3)：408-411.

[8]李玉杰,常建軍，袁俊強(qiáng),等.組織運(yùn)動(dòng)二尖瓣環(huán)位移技術(shù)定量評(píng)價(jià)重度心力衰竭患者左心室整體收縮功能的研究[J].中國(guó)心血管病研究,2016,14(1)：55-58.

Mitral Valve Ring Displacement Technique in the Diagnostic Value of Left Ventricular Systolic Function in Patients with Chronic Renal Failure

Lan Haifeng，Zhang Rong
(Qingdao University,Qingdao Shandong 266555)

ObjectiveTo study the displacement of mitral valve ring technology evaluation of the value of left heart systolic function in patients with chronic renal failure.Methods15 cases of renal failure control group normal group 35 patients with kidney failure.All client to return four cavity aspect nowadays,apex two cavity section of two-dimensional images,by using the modified Simpson method measured at the end of the left ventricular end-diastolic volume and left ventricular systolic volume and left ventricular ejection fraction and left ventricular rate of output,application of mitral valve ring measured displacement technology four-chamber view of mitral valve ring wall and interventricular septum two systolic maximum displacement and mitral valve ring attachment midpoint displacement.The obtained data was analyzed by variance andttest with software SPSS20.0.ResultsAt the end of the left ventricular end-diastolic volume and left ventricular systolic volume and left ventricular output rate of two groups of comparison,P＜0.0005.Ventricular septal lateral disc displacement,displacement of wall in the disc ring ring,mitral valve ring attachment midpoint displacement of two groups of comparison,P＜0.0005.Ventricular septal lateral disc displacement,displacement of wall in the disc ring ring,mitral valve ring attachment midpoint displacement with LVEF a significant positive correlation.ConclusionThe mitral valve ring displacement technology can better evaluate left ventricular systolic function in patients with chronic renal failure.

Displacement of mitral valve ring/diagnostic use;Renal failure/complications;Left heart systolic function/diagnosis

R692.5;R541.6

：A

1008-4118（2017）01-0030-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2017.01.010

2016-10-23

蘭海峰（1982.05-），男，現(xiàn)在單縣中心醫(yī)院工作。研究方向：超聲影像學(xué)。

章蓉。E-mail：szhangrong@hotmail.com。