王微+封雪+劉忠岐+孫壯+曲麗

【摘要】目的探討分析中老年健康體檢中胸部DR片的檢查結(jié)果及其應(yīng)用價(jià)值。方法 8890例健康體檢的45歲以上年齡組胸部DR片人群， 依據(jù)年齡分為中年組（45～59歲）5406 例， 年輕老年組（60～

74歲）2468例， 老年組（≥75歲）1016例。分別記錄三組陽(yáng)性結(jié)果， 計(jì)算病變檢出率。結(jié)果 8890例胸部DR片陽(yáng)性結(jié)果的總檢出率為13.50%， 疾病的陽(yáng)性檢出率隨著年齡組增加而提高。檢出率較高的前五位依次為：陳舊性病變3.50%， 主動(dòng)脈鈣化3.40%， 心影增大2.32%， 肺紋理增重2.05%， 斑片狀模糊影1.12%。結(jié)論 中老年群體的定期胸部DR檢查陽(yáng)性檢出率較高， 且隨著年齡的增大而增高， 對(duì)于篩查早期心肺病變有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 中老年 ；健康體檢；胸部DR片

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.044

隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的不斷加快及生活水平的提高， 人們的健康意識(shí)正逐步加強(qiáng)， 健康體檢越來(lái)越受到人們的重視。中老年人是心肺疾病的高發(fā)人群， 心肺疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對(duì)于提高中老年人群的健康水平有重要意義[1-3]。本文回顧性分析本院體檢保健科8890例45歲以上年齡組胸部DR片影像資料， 探討胸部DR片檢查對(duì)中老年健康體檢的應(yīng)用價(jià)值及重要意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年7～12月本院健康體檢的45歲以上年齡組胸部DR片8890例， 男5120例， 女3770例， 年齡45～

91歲， 根據(jù)WHO 1995年關(guān)于中老年人群定義， 依據(jù)年齡差異將受檢者分為中年組（45～59歲）5406 例， 年輕老年組（60～74歲）

2468例， 老年組（≥75歲）1016例。體檢者多為企業(yè)員工集體體檢， 少部分為個(gè)人體檢。

1. 2 儀器與方法 采用mindray DigiEye560 DR成像系統(tǒng)及Kodak6800干式激光相機(jī)。每例攝取標(biāo)準(zhǔn)胸部后前位片， 檢查中發(fā)現(xiàn)異常影像的根據(jù)需要加照側(cè)位或斜位片。攝片完成后由2名高年資住院醫(yī)師共同閱片， 初步完成影像診斷， 再由副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師完成審核， 出具診斷報(bào)告。統(tǒng)計(jì)的陽(yáng)性診斷指影像中的異常征象包括：①無(wú)需進(jìn)一步檢查及治療的陳舊性病變， 指既往有病史， 現(xiàn)不需進(jìn)一步檢查及治療；②既往有病史， 現(xiàn)病變復(fù)發(fā)或有進(jìn)展， 需治療后復(fù)查；③目前暫不需治療， 但對(duì)于疾病的防治有指導(dǎo)意義， 如主動(dòng)脈迂曲增寬， 主動(dòng)脈鈣化等；④需進(jìn)一步檢查及治療的病變， 如發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)占位、縱隔占位、肺內(nèi)滲出性病變、氣胸等[4， 5]。

1. 3 觀察指標(biāo) 根據(jù)不同的年齡組對(duì)陽(yáng)性結(jié)果進(jìn)行分類比較， 計(jì)算檢查的陽(yáng)性率。

2 結(jié)果

8890例中老年健康體檢人群， 胸片陽(yáng)性征象檢出率較高的前五位依次為：陳舊性病變3.50%， 主動(dòng)脈鈣化3.40%， 心影增大2.32%， 肺紋理增重2.05%， 斑片狀模糊影1.12%。其中， 陽(yáng)性檢出率居首位的陳舊性病變主要包括既往有病史， 目前胸片檢查有陽(yáng)性征象， 以陳舊性肺結(jié)核居多， 其后依次為陳舊胸膜病變、慢性阻塞性肺疾病。陽(yáng)性檢出率居第二位的主動(dòng)脈鈣化， 隨著年齡的增長(zhǎng)檢出率增高， 表現(xiàn)為主動(dòng)脈球的條弧形鈣化， 此類檢查者多數(shù)合并高血壓、高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化等， 無(wú)需特殊治療， 但對(duì)于患者健康指導(dǎo)有意義。陽(yáng)性檢出率第三位的心影增大者多數(shù)表現(xiàn)為主動(dòng)脈心形， 以輕中度增大較多， 檢查者多數(shù)有高血壓病史， 心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)以下， 有臨床癥狀的通過(guò)及時(shí)就醫(yī)， 系統(tǒng)用藥后癥狀多有改善。肺紋理增重的檢出率老年男性多于女性， 與患者有無(wú)吸煙史及接觸粉塵等有一定關(guān)系。本組檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)41例， 年輕老年組占21例。肺內(nèi)占位7例， 其中6例表現(xiàn)為肺內(nèi)單發(fā)的球形病灶， 有短毛刺及分葉等典型惡性腫瘤征象， 均手術(shù)后病理證實(shí)為惡性腫瘤， 1例為中年女性， 乳腺癌術(shù)后肺內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移。各年齡組胸片病變檢出情況具體見(jiàn)表1。

3 討論

X線檢查是胸部疾病影像診斷的基礎(chǔ)， 胸部DR片檢查是健康體檢發(fā)現(xiàn)胸部疾病的主要方法， 相對(duì)于傳統(tǒng)的透視檢查輻射劑量低， 平均每次檢查的輻射為0.02 mSv， 為透視檢查的15.60%， 操作簡(jiǎn)單便捷， 圖像清晰度高， 可存檔， 現(xiàn)已成為健康體檢的常規(guī)檢查[6-8]。尤其對(duì)于中老年人， 胸部DR片檢查對(duì)于心肺疾病的發(fā)現(xiàn)和隨訪具有重要意義。

本組體檢對(duì)象為中老年人， 總陽(yáng)性檢出率為13.50%， 且不同年齡組結(jié)果分析， 隨著年齡的增長(zhǎng)陽(yáng)性率增高。中年組4.68%， 年輕老年組19.37%， 老年組46.16%。陽(yáng)性檢出率隨著年齡的增長(zhǎng)而提高， 與老年人群相對(duì)身體素質(zhì)低、有基礎(chǔ)疾病、心肺功能減退以及老年人的抵抗力低有關(guān)系， 與文獻(xiàn)報(bào)道一致[2]。

本組檢出率居前五位的依次為陳舊性病變、主動(dòng)脈鈣化、心影增大、肺紋理增重、斑片狀模糊影。其中， 陳舊性病變的檢出率最高為3.50%， 為既往有病史的遺留的影像改變， 現(xiàn)無(wú)臨床癥狀， 不需臨床治療。主動(dòng)脈鈣化及心影增大檢出率分別為3.40%和2.32%， 與中老年人較多存在有高血壓、高血脂、高血糖、動(dòng)脈粥樣硬化等基礎(chǔ)疾病有關(guān)， 且與年齡呈正相關(guān)， 隨著年齡組的增大， 患上述疾病的人群增加， 提示中老年人群應(yīng)低鹽低脂飲食， 控制血壓血脂血糖， 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)， 可有效延緩功能退化， 預(yù)防疾病進(jìn)展。本組肺內(nèi)結(jié)節(jié)檢出41例， 年輕老年組為21例， 老年組為12例， 早期周圍型肺癌多表現(xiàn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)， DR胸片對(duì)于肺內(nèi)結(jié)節(jié)的檢出有較高的敏感性， 但對(duì)于不典型的病變往往需要肺CT、支氣管鏡檢查、局部穿刺活檢、痰脫落細(xì)胞檢查等進(jìn)一步檢查明確診斷， 從而提高早期肺癌的檢出率。本組 41例結(jié)節(jié)性病變經(jīng)進(jìn)一步檢查后有5例經(jīng)手術(shù)證實(shí)為早期肺癌。有學(xué)者研究認(rèn)為[9， 10]， 低劑量螺旋CT對(duì)肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)的檢出具有更高敏感性和特異性， 因此， 對(duì)于有吸煙史、有肺間質(zhì)病變等基礎(chǔ)疾病的高危中老年人群， 除定期胸片檢查外， 選擇低劑量螺旋CT檢查， 對(duì)于早期肺癌的發(fā)現(xiàn)有重要意義。本組肺內(nèi)占位7例， 其中6例表現(xiàn)為肺內(nèi)單發(fā)的球形病灶， 有短毛刺及分葉等典型惡性腫瘤征象， 均經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)為惡性腫瘤， 另1例為中年女性， 乳腺癌術(shù)后肺內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶， 體檢發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病灶后經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化療， 病情改善。

綜上所述， 中老年群體的定期胸部DR檢查， 隨著年齡組增加， 疾病的陽(yáng)性檢出率提高， 對(duì)于篩查早期心肺病變有重要的臨床意義， 可以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

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[收稿日期：2017-02-10]

作者單位：130011 一汽總醫(yī)院放射線科