權(quán)燕+葛子豪+謝舜峰

【摘要】目的探討超聲刀與電刀在乳腺癌改良根治術(shù)腋窩淋巴結(jié)清掃中的臨床運(yùn)用效果。方法 165例乳腺癌改良根治術(shù)患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為超聲刀組（84例， 采用超聲刀清掃腋窩淋巴結(jié)） 和電刀組（81例， 采用電刀清掃腋窩淋巴結(jié)）。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后淋巴結(jié)檢出數(shù)目、術(shù)后引流量及術(shù)后皮下積液發(fā)生情況等。結(jié)果 超聲刀組手術(shù)時(shí)間（80.3±25.8）min、術(shù)中出血量（45.3±

6.7）ml、術(shù)后引流量（460.9±44.8）ml及術(shù)后皮下積液患者3例均明顯少于電刀組（98.2±27.6）min、（64.8±

7.9）ml、（580.5±58.1）ml、10例， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組腋窩淋巴清掃數(shù)目及術(shù)后病理分期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 在乳腺癌改良根治術(shù)腋窩淋巴結(jié)清掃中， 超聲刀與電刀相比， 具有明顯優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 超聲刀；電刀；乳腺癌改良根治術(shù)；腋窩淋巴結(jié)清掃

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.018

在我國(guó)， 乳腺癌的發(fā)病率也越來越高， 在某些城市也已躍居為女性惡性腫瘤的第一位[1-7]。目前， 以手術(shù)為主的綜合治療仍是乳腺癌的主要治療手段， 部分患者還需進(jìn)一步行腋窩淋巴結(jié)清掃。而超聲刀做為一種新型的手術(shù)器械， 具有許多優(yōu)點(diǎn)， 近年來在腔鏡外科中運(yùn)用廣泛， 效果良好。近期有部分文獻(xiàn)報(bào)道超聲刀在乳腺癌手術(shù)腋窩淋巴結(jié)清掃中有一定優(yōu)勢(shì)， 但相關(guān)文獻(xiàn)不多[8]， 為進(jìn)一步驗(yàn)證超聲刀是否具有良好的效果， 作者設(shè)計(jì)了以下研究， 探討超聲刀在腋窩淋巴結(jié)清掃中的效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 共納入2014年6月～2016年6月治療的165例患者， 均為女性， 發(fā)病年齡23～69歲， 中位年齡48歲。所有患者均為原發(fā)單側(cè)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。所有患者加入試驗(yàn)后， 隨機(jī)分為超聲刀組84例和電刀組81例。本研究設(shè)計(jì)已經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過， 所有患者術(shù)前均知曉科研計(jì)劃并自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①70歲以下的女性。②在本院普外科接受乳腺癌改良根治術(shù)， 且需行腋窩淋巴結(jié)清掃。③術(shù)前相關(guān)檢查提示乳腺單側(cè)病灶， 且術(shù)前未進(jìn)行過新輔助化療。④術(shù)前檢查提示鎖骨上未見明顯腫大淋巴結(jié)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙或者有血液病病史的患者。②既往乳房或者腋窩曾做過手術(shù)或者進(jìn)行過放療的患者。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 設(shè)備 超聲刀：美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)彎型多用剪超聲刀系統(tǒng)（Harmonic Focus）， 其主機(jī)型號(hào)為GEN 04， 頻率為50/60 Hz， 輸入電壓100～240 V， 工作電流3 A， 配置FOCUS刀頭， 刀頭工作面長(zhǎng)度1.6 cm， 振動(dòng)幅度為50～100 μm， 超聲刀工作頻率55.5 kHz， 可用于不同情況下的組織切割和止血， 輸出功率設(shè)定為MINI檔或者M(jìn)AX檔。電刀：美國(guó)威利公司Valleylab Force-EZ-8c高頻單極電刀（混合切割模式， 輸出功率30 W）。

1. 3 方法 根據(jù)2016年美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）乳腺癌臨床實(shí)踐指南（中國(guó)版）推薦， 腋窩淋巴結(jié)清掃的范圍為第Ⅰ、Ⅱ站， 不打開腋血管鞘。所有患者都行單側(cè)乳房全切+同側(cè)腋窩Ⅰ、Ⅱ水平淋巴結(jié)清掃術(shù)。電刀組術(shù)前常規(guī)標(biāo)記手術(shù)切口， 在皮膚和淺筋膜之間進(jìn)行游離， 乳腺皮瓣分離及乳腺切除過程使用美國(guó)威利高頻單極電刀完成（混合切割模式， 輸出功率30 W）， 皮瓣游離范圍向上至鎖骨下緣及胸大肌止點(diǎn)， 向下至腹直肌前鞘， 向內(nèi)至胸骨旁， 向外至背闊肌前緣， 于胸大肌筋膜淺層將乳腺游離。保留胸長(zhǎng)、胸背神經(jīng)及肩胛下動(dòng)靜脈， 清掃腋窩時(shí)沿腋靜脈清掃掉周圍淋巴結(jié)及脂肪組織。超聲刀組腋窩淋巴結(jié)清掃自切開腋筋膜開始即全程使用超聲刀（FOCUS刀頭）， 采用MINI檔離斷血管和淋巴管， 離斷血管無需再結(jié)扎。電刀組全部采用電刀進(jìn)行解剖分離， 術(shù)后創(chuàng)面徹底止血， 創(chuàng)面沖洗干凈后于皮瓣根部腋前線附近戳孔， 均留置2根硅膠引流管， 一根留置在腋窩， 另一根沿著皮瓣根部留置到皮瓣內(nèi)側(cè)， 2根引流管分別接負(fù)壓引流球， 間斷縫合傷口， 彈力繃帶加壓包扎（松緊以能放進(jìn)一個(gè)食指為宜）。

1. 4 觀察指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間：從切皮開始至皮膚縫合結(jié)束記為手術(shù)時(shí)間。術(shù)后腋窩淋巴結(jié)清掃數(shù)目：根據(jù)術(shù)后病理組織學(xué)切片報(bào)告的淋巴結(jié)個(gè)數(shù)來統(tǒng)計(jì)。術(shù)中出血量：計(jì)算術(shù)中使用的紗布情況， 根據(jù)紗布稱重情況來計(jì)算出血量。術(shù)后引流量統(tǒng)計(jì)：當(dāng)引流量≤10 ml時(shí)拔除引流管， 計(jì)算引流管留置期間的總引流量。術(shù)后皮下積液情況：拔除引流管后1個(gè)月內(nèi)， 皮下手術(shù)區(qū)域出現(xiàn)波動(dòng)感， 經(jīng)穿刺證實(shí)為不凝固性液體， 量≥5 ml即診斷為皮下積液。病理分期， 根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果行病理分期。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

超聲刀組手術(shù)時(shí)間（80.3±25.8）min、術(shù)中出血量（45.3±

6.7）ml、術(shù)后引流量（460.9±44.8）ml及術(shù)后皮下積液患者3例均明顯少于電刀組（98.2±27.6）min、（64.8±7.9）ml、（580.5±

58.1）ml、10例， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組腋窩淋巴清掃數(shù)目及術(shù)后病理分期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

目前臨床以腋窩淋巴結(jié)清掃為了解腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及進(jìn)行乳腺癌準(zhǔn)確病理分期的主要手段。在手術(shù)過程中運(yùn)用較多的仍是高頻單極電刀， 其雖具有操作簡(jiǎn)單、使用方便安全、收費(fèi)不高、性價(jià)比合理等優(yōu)勢(shì)， 但易產(chǎn)生煙霧、焦痂， 引起組織的損傷較大， 操作不慎時(shí)甚至可能燙傷大血管引起出血；而超聲刀作為一種新的手術(shù)治療器械， 與電刀相比， 超聲振動(dòng)所產(chǎn)生的熱量遠(yuǎn)低于電刀熱量， 對(duì)周圍組織損傷更小[9-13]。