李建明+陳莉+吳偉波+楊柳青

【摘要】 目的 研究小兒感染性腹瀉流行特征、病原及耐藥性。方法 回顧性分析555例小兒腹瀉患兒的臨床資料， 查看門診及住院電子病歷， 分析小兒感染性腹瀉的流行特征、病原及耐藥性。結(jié)果 本組555例患兒， 5歲以下患兒患病率占92%；男女患兒比例分別是59%和41%；檢出病原422份， 檢出率為76.0%；輪狀病毒、致瀉性大腸桿菌、沙門菌及志賀菌的檢出率依次為30%、25%、11%、4%， 其他不明原因病原體占24%。輪狀病毒是兒童腹瀉主要病原， 以秋冬季（9、10、11、12月及次年1月）為主要發(fā)病季節(jié)。細(xì)菌性腹瀉以夏秋季（6、7、8、9、10月）為主要發(fā)病季節(jié)。小兒細(xì)菌性腹瀉以致病性大腸桿菌（EPEC）、鼠傷寒沙門菌、宋內(nèi)志賀菌為優(yōu)勢(shì)血清型， 其對(duì)氨芐西林、阿奇霉素、復(fù)方新諾明均存在較高耐藥率。致瀉性大腸桿菌、沙門菌、志賀菌、肺炎克雷伯對(duì)亞胺培南、哌拉西林他唑巴坦及環(huán)丙沙星耐藥率低。結(jié)論 分析小兒感染性腹瀉的流行特征、病原及耐藥性， 顯示致瀉性大腸桿菌、沙門菌、志賀菌、肺炎克雷伯對(duì)亞胺培南、哌拉西林他唑巴坦及環(huán)丙沙星耐藥率低， 臨床可以作為優(yōu)先選用， 可為小兒感染性腹瀉正確診治及合理用藥提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 感染性腹瀉；兒童；流行病學(xué)特征；病原體；耐藥性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.003

小兒感染性腹瀉是由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲所引起的以腹瀉為主的小兒胃腸炎， 仍然是當(dāng)今全球性的重要公共衛(wèi)生問題之一， 對(duì)其進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測及精確的診治， 仍是眾多國家面臨的主要挑戰(zhàn)。我國所檢出的病原菌中， 志賀菌仍處首位， 其次為空腸彎曲菌， 尤以5歲以下患兒為多， 新生兒也可感染， 第三位為非傷寒性沙門菌， 近年來其發(fā)病率有普遍上升的趨勢(shì)。病毒性以輪狀病毒為首位， 其次是腺病毒， 但各個(gè)區(qū)域有不同的特征， 尤其細(xì)菌方面， 現(xiàn)將本院的病原學(xué)資料研究及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2014年2月～2015年1月深圳市第三人民醫(yī)院門診及住院部555例小兒腹瀉患兒的臨床資料， 年齡0～14歲， 男329例、占59%， 女226例、占41%。

1. 2 方法 病原菌分離鑒定用培養(yǎng)基、生化管， 由廣東環(huán)凱微生物有限公司生產(chǎn)。痢疾、沙門、五種致瀉性大腸桿菌[EPEC、粘附性大腸桿菌（EAEC）、侵襲性大腸桿菌（EIEC）、腸毒素性大腸桿菌（ETEC）、出血性大腸桿菌（EHEC）]及輪狀病毒酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）試劑盒由深圳市科潤達(dá)生物工程有限公司提供。按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[1]進(jìn)行志賀菌、沙門菌、EPEC分離鑒定， 輪狀病毒及腺病毒做ELISA抗原測定。全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥物敏感系統(tǒng)和配套試劑均由法國生物梅里埃公司提供， 應(yīng)用藥物敏感生化板對(duì)致病菌進(jìn)行藥物敏感分析。

2 結(jié)果

2. 1 不同年齡腹瀉病構(gòu)成比 0～1歲186例、占34%， 1～3歲249例、占45%， 3～5歲78例、占14%， 5～14歲42例、占8%。見表1。

2. 2 不同病原體逐月分布特點(diǎn)及構(gòu)成比 輪狀病毒以秋冬季（ 9、10、11、12月及次年1月） 主要發(fā)病季節(jié)， 細(xì)菌性病原以夏秋季（ 6、7、8、9、10月）為主要發(fā)病季節(jié)， 檢出病原422份， 檢出率為76%。其中輪狀病毒占30%；致瀉性大腸桿菌占25%， 沙門菌占11%， 志賀菌占4%， 腺病毒占3%， 肺炎克雷伯菌占2%， 酵母菌占1%， 其他不明原因病原體占24%。見表2。

2. 3 本院2014～2015年主要病原菌的血清型構(gòu)成 ①致瀉性大腸桿菌血清學(xué)分型， 檢出139株致瀉性大腸桿菌， 其中EPEC檢出63株（占45%）， EAEC檢出35株（占25%）， ETEC檢出30株（占22%）， EIEC檢出9株（占6%）， EHEC檢出 2株（占1%）， 以EPEC菌群為優(yōu)勢(shì)血清型。②沙門菌血清學(xué)分型， 檢出61株沙門菌， 其中鼠傷寒沙門菌檢出35株（占57%）， 傷寒檢出8株（占13%）， 副傷寒（甲、乙、丙） 檢出6株（占10%）， 豬霍亂傷寒沙門菌檢出3株（占5 %）， 其他沙門氏菌檢出9株（占15%）， 以鼠傷寒沙門菌為優(yōu)勢(shì)血清型。③志賀菌血清學(xué)分型， 檢出22株志賀菌， 共分為4種血清型， 其中宋內(nèi)志賀菌檢出15株（占68%）， 福氏志賀菌檢出4株（占18%）， 痢疾志賀菌檢出2株（占9%）， 鮑氏志賀氏菌檢出1株（占5%）， 以宋內(nèi)志賀菌為優(yōu)勢(shì)血清型。④肺炎克雷伯菌9株。

2. 4 引起腹瀉常見病原菌對(duì)不同抗生素敏感性分析 藥敏結(jié)果顯示， 大便培養(yǎng)常見致病菌（致瀉性大腸桿菌、沙門菌、志賀菌、肺炎克雷伯桿菌）大多有多藥耐藥性。這些致病菌對(duì)亞胺培南、哌拉西林他唑巴坦及環(huán)丙沙星的耐藥率低。見表3。

3 討論

小兒腹瀉分為感染性和非感染性兩類， 是由多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組臨床綜合征。在我國2015年資料顯示：感染性腹瀉病發(fā)病數(shù)近100萬， 主要是兒童病例， 居丙類傳染病報(bào)告前2位， 年死亡數(shù)27例， 較以前明顯減少。輪狀病毒、志賀菌、有害大腸桿菌是導(dǎo)致大多數(shù)兒童嚴(yán)重腹瀉主要病原體。其中細(xì)菌性病原常見的是志賀菌屬、沙門菌屬、腸致病性大腸埃希菌等[2]， 病毒性以輪狀病毒為首位， 其次是腺病毒， 但每個(gè)地區(qū)又有自己不同流行特點(diǎn)。

本院小兒腹瀉病仍以5歲以下的患兒為主， 占92%， 其中嬰兒占34%， 幼兒占45%， 3～5歲占14%， 與國內(nèi)其他研究結(jié)果相似[3， 4]， 提示小兒腹瀉好發(fā)低齡兒童， 這與該年齡段的兒童免疫功能不完善， 個(gè)人衛(wèi)生自理能力差密切相關(guān)。小兒腹瀉主要由各種病原體引起， 對(duì)本院小兒腹瀉病患兒進(jìn)行常見的病原檢測， 其中輪狀病毒感染占30%， 致瀉性大腸桿菌占25%， 沙門菌占11%， 志賀菌占4%， 腺病毒占3%， 肺炎克雷伯菌占2%， 輪狀病毒是兒童腹瀉主要病原。輪狀病毒腹瀉是一個(gè)全球性問題， 無論發(fā)達(dá)國家或發(fā)展中國家， 均占小兒腹瀉病原的首位， 檢出率達(dá)20%以上。本院資料提示輪狀病毒腹瀉以9、10、11、12月及次年1月主要發(fā)病季節(jié)， 這與冬季氣溫低， 濕度大， 病毒存活時(shí)間長， 有利于病毒的傳播有關(guān)， 與國內(nèi)某些研究類似[5-9]。

與輪狀病毒腹瀉不同的是， 本資料顯示深圳夏秋季是細(xì)菌性病原感染的高峰， 主要集中在炎熱的6～10月。在本院兒童細(xì)菌感染腹瀉中以致瀉性大腸桿菌為主要致病菌， 占25%， 與北京地區(qū)細(xì)菌性病原流行特征相一致[6， 7]。EPEC為主要菌群， 檢出63株（占45%）， 而余光清等[8]的結(jié)果顯示副溶血性弧菌為主要致病菌， 揭示深圳每個(gè)區(qū)域流行的病原不一樣。而本院沙門菌檢出61株， 其中鼠傷寒沙門菌檢出35株（占57%）， 與國內(nèi)長沙市沙門菌流行特征相似[9]， 超過志賀菌檢出， 說明以鼠傷寒沙門菌感染的腸炎有逐漸增多趨勢(shì)。而痢疾菌群檢出22株， 宋內(nèi)志賀菌群保持相對(duì)優(yōu)勢(shì)， 符合福氏志賀菌群下降， 宋內(nèi)志賀菌群逐漸上升的趨勢(shì)。隨著菌群的變遷， 非典型痢疾增多。臨床上若以糞便性狀或白細(xì)胞計(jì)數(shù)診斷痢疾， 容易導(dǎo)致誤診[10-13]。因此， 開展腹瀉病原體的檢測與研究， 能即時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)病原體， 并為制定防治措施提供依據(jù)。

另外， 本院資料發(fā)現(xiàn)致瀉性大腸桿菌、沙門菌、志賀菌、肺炎克雷伯桿菌對(duì)氨芐西林、阿奇霉素、復(fù)方新諾明耐藥率高， 與國內(nèi)某些研究類似[10， 14-17]， 部分菌株高達(dá)100.00%， 提醒醫(yī)務(wù)人員必須合理應(yīng)用抗生素， 加強(qiáng)對(duì)抗生素使用的管理。同時(shí)發(fā)現(xiàn)這些細(xì)菌對(duì)亞胺培南、哌拉西林他唑巴坦及環(huán)丙沙星耐藥率低， 與國內(nèi)沈麗珍等[11]研究結(jié)果一致。

綜上所述， 分析小兒感染性腹瀉的流行特征、病原及耐藥性， 顯示致瀉性大腸桿菌、沙門菌、志賀菌、肺炎克雷伯對(duì)亞胺培南、哌拉西林他唑巴坦及環(huán)丙沙星耐藥率低， 在病原學(xué)結(jié)果及藥敏出來前， 臨床可以作為優(yōu)先選用， 可為小兒感染性腹瀉正確診治及合理用藥提供參考依據(jù)。

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[收稿日期：2017-01-16]

作者單位：518112 深圳市第三人民醫(yī)院感染科