3月11日上午，第十二屆全國人大五次會(huì)議新聞中心在梅地亞中心多功能廳召開記者會(huì)，國家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌、副主任王培安和副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝，就“‘十三·五開局之年衛(wèi)生計(jì)生改革發(fā)展”的相關(guān)問題回答了中外記者的提問。

關(guān)于社會(huì)各界最為關(guān)心的醫(yī)保問題，李斌表示，基本醫(yī)保制度是實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平正義，實(shí)現(xiàn)社會(huì)和諧穩(wěn)定的一個(gè)“壓艙石”。去年經(jīng)過一年的努力，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地直接進(jìn)行結(jié)算。今年還要加大力度，加速推進(jìn)信息化系統(tǒng)建設(shè)和全國聯(lián)網(wǎng)的工作，要健全跨省異地就醫(yī)的協(xié)作機(jī)制。

國家衛(wèi)計(jì)委工作落實(shí)年的“1、5、3”

2016年，隨著“一綱要、兩規(guī)劃”（《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《“十三·五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》《“十三·五”深化醫(yī)改規(guī)劃》）的印發(fā)，標(biāo)志著健康中國建設(shè)，從思想到戰(zhàn)略，從綱領(lǐng)到行動(dòng)的頂層設(shè)計(jì)基本形成。因此，國家衛(wèi)生計(jì)生委2017年的主要任務(wù)是將“路線圖、時(shí)間表細(xì)化為施工圖，圍繞‘1、5、3這三方面抓好落實(shí)工作”。

據(jù)李斌介紹，“1”是牢牢把握“健康中國”建設(shè)主線?！?”是指建立5項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，即分級(jí)診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度和綜合監(jiān)管制度?！?”是指開展3個(gè)行動(dòng)改善民生：一是推進(jìn)健康扶貧工程，要精準(zhǔn)施策，著力解決好因病致貧、因病返貧的問題；二是深入實(shí)施改善醫(yī)療服務(wù)的行動(dòng)，圍繞患者的需求，從掛號(hào)、護(hù)理、日間手術(shù)、日間診療、急診急救和服務(wù)態(tài)度入手，提升群眾就醫(yī)的獲得感；三是大力開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，深入開展改水改廁、城鄉(xiāng)環(huán)境整治、重大疾病的防治等工作。

醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)有四種典型形式

3月5日，國務(wù)院總理李克強(qiáng)作政府工作報(bào)告時(shí)指出，“全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)，三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用?！币虼?，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)上升為一項(xiàng)國家層面的政策。李斌將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)視為建立分級(jí)診療制度的重要抓手，“通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，使大的醫(yī)院能夠舍得放，基層機(jī)構(gòu)能夠接得住，老百姓能夠愿意到基層去看病?！?/p>

同時(shí)，李斌還介紹了醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)的4種典型形式：首先是城市醫(yī)聯(lián)體，又分為緊密型和松散型，主要由三級(jí)醫(yī)院作為牽頭單位，吸納二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加，形成一個(gè)醫(yī)聯(lián)體。

其次是在縣域的范圍內(nèi)，現(xiàn)在比較好的一種形式叫做“醫(yī)共體”。把醫(yī)保的支付方式改革和醫(yī)共體的建設(shè)緊密結(jié)合起來，從預(yù)防、治療、康復(fù)，提供一體化的服務(wù)，把縣、鄉(xiāng)、村連起來。

第三種形式為跨區(qū)域的?？坡?lián)盟。

第四種形式是針對(duì)邊遠(yuǎn)地區(qū)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。

今年將全面取消藥品加成

“2017年要全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成。這意味著我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將徹底告別以藥補(bǔ)醫(yī)時(shí)代?！蓖踬R勝在回答記者提問時(shí)說，核心是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。

2011年基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成，2015年縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成，2016年200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市全部取消了藥品加成。2016年，公立醫(yī)院藥占比由2009年的46%降到40%，一定程度上減輕了群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，“據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，今年預(yù)計(jì)將再次為群眾節(jié)省藥品費(fèi)用600億至700億元?！?/p>

如何進(jìn)一步破除以藥補(bǔ)醫(yī)？王賀勝表示，首先必須堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性、“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”和合理的利益導(dǎo)向與激勵(lì)機(jī)制三原則。

其次，騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接。騰空間，就是開展藥品生產(chǎn)流通使用全流程改革，擠壓藥品價(jià)格虛高水分。調(diào)結(jié)構(gòu)，就是把降低藥品價(jià)格、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為騰出的空間用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，把檢查檢驗(yàn)價(jià)格降下去、服務(wù)價(jià)格提上來。保銜接，就是醫(yī)保支付和財(cái)政補(bǔ)助政策同步跟進(jìn)、無縫對(duì)接，確保群眾負(fù)擔(dān)總體不增加。

第三，充分保護(hù)和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重，不同于一般行業(yè)。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員最關(guān)心的薪酬待遇、發(fā)展空間、職業(yè)環(huán)境等問題，將建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，積極開展公立醫(yī)院薪酬制度的改革試點(diǎn)。

基本醫(yī)保是社會(huì)和諧穩(wěn)定的“壓艙石”

在談到基本醫(yī)保制度的相關(guān)問題時(shí)李斌指出，基本醫(yī)保制度是實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平正義，實(shí)現(xiàn)社會(huì)和諧穩(wěn)定的“壓艙石”。

今年李克強(qiáng)總理在《政府工作報(bào)告》中明確提出，城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從420元提高到450元。李斌表示，這些資金的投入一定要用在刀刃上，讓它發(fā)揮更好的作用，主要采取以下幾項(xiàng)舉措：

一是擴(kuò)大藥品的保障范圍。2017年版的基本醫(yī)保的藥品目錄已經(jīng)印發(fā)，新目錄比2009年版增加了339個(gè)品種，其中兒童用藥新增了91個(gè)品種。去年國家談判的降價(jià)藥品，今年已經(jīng)全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，群眾可以按照比例進(jìn)行報(bào)銷。

二是多措并舉，降低藥價(jià)，通過藥品流通的改革減少流通環(huán)節(jié)，在綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市推行“兩票制”，壓縮空間，把虛高的藥價(jià)降下來。同時(shí)鼓勵(lì)跨區(qū)域聯(lián)合采購，特別是對(duì)一些專利藥、獨(dú)家品種，包括一些高值耗材鼓勵(lì)進(jìn)行聯(lián)合采購、帶量采購、降低價(jià)格。今年，還要通過多種辦法，包括對(duì)一些高值醫(yī)用耗材試點(diǎn)開展國家價(jià)格談判，降低虛高價(jià)格。

三是加快推進(jìn)支付方式改革。支付方式改革是控制醫(yī)藥費(fèi)用增長的一個(gè)有效形式，也是國際慣例。今年，主要是推行以病種為主的支付方式改革，同時(shí)在有條件的地方，開展DRGs的改革試點(diǎn)，這也是發(fā)達(dá)國家普遍使用的一種辦法。通過這樣的改革，首先要有一個(gè)基礎(chǔ)，就是能夠標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的治療。我們制定了1000多種臨床路徑，這是保證醫(yī)療質(zhì)量的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，看病要按照這個(gè)來。今年已經(jīng)在7000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行，我們還要繼續(xù)重點(diǎn)推進(jìn)這項(xiàng)工作。

李斌說，關(guān)于記者朋友提到的基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地結(jié)算的問題，這也是本屆政府的一個(gè)承諾，相關(guān)部門、各地也是立了軍令狀的。去年經(jīng)過一年的努力，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地直接進(jìn)行結(jié)算，這就是去年的既定目標(biāo)，我們的任務(wù)完成了。今年還要加大力度，按照政府工作報(bào)告的要求，加速推進(jìn)信息化系統(tǒng)建設(shè)和全國聯(lián)網(wǎng)工作，要健全跨省異地就醫(yī)的協(xié)作機(jī)制?，F(xiàn)在有八個(gè)省已經(jīng)開展了這樣的試點(diǎn)。我國人口眾多，異地住院就醫(yī)直接結(jié)算需要全國統(tǒng)籌，目前各地目錄、報(bào)銷的政策有的是不一樣的。要完成這個(gè)任務(wù)，我們今年還要細(xì)化工作落實(shí)，加大推進(jìn)力度，確保如期完成任務(wù)。這就是總理在報(bào)告里面講到的，一些應(yīng)該辦好的實(shí)事，我們應(yīng)該竭力辦好。

到2020年實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生

簽約服務(wù)制度全覆蓋

在回答關(guān)于家庭醫(yī)生的問題時(shí)，王賀勝表示，如果能夠?qū)崿F(xiàn)分級(jí)診療，一個(gè)很重要的關(guān)鍵抓手就是應(yīng)該有家庭醫(yī)生，因此家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是非常關(guān)鍵的一項(xiàng)工作。

2016年國務(wù)院醫(yī)改辦等七部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，各地各部門按照文件精神大力推進(jìn)。現(xiàn)在已經(jīng)有200個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市開展了這項(xiàng)工作，試點(diǎn)城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率已經(jīng)達(dá)到了22.2%，重點(diǎn)人群覆蓋面達(dá)到了38.8%。應(yīng)該說已經(jīng)圓滿完成了預(yù)定的2016年的任務(wù)指標(biāo)。

王賀勝表示，從現(xiàn)在的實(shí)施情況來看，群眾對(duì)家庭醫(yī)生的信任度、滿意度和獲得感也在不斷提高。

“今年習(xí)近平總書記在新年賀詞中指出，很多群眾有了自己的家庭醫(yī)生，簽約居民已經(jīng)開始享受到家庭醫(yī)生提供的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)，而且還有很多地區(qū)優(yōu)化了這些服務(wù)內(nèi)容，滿足了群眾多元化的需求，形成了一些很有特色的經(jīng)驗(yàn)?！蓖踬R勝表示。

關(guān)于下一步的工作，王賀勝透露，將會(huì)同有關(guān)部門進(jìn)一步推廣典型經(jīng)驗(yàn)，加大簽約服務(wù)工作的推進(jìn)力度。今年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作將擴(kuò)大到85%以上的城市，簽約服務(wù)覆蓋率要達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群覆蓋率要達(dá)到60%以上。各地將優(yōu)先從老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、慢病患者、殘疾人等重點(diǎn)人群入手，做細(xì)、做實(shí)簽約服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，達(dá)到簽約一個(gè)、服務(wù)好一個(gè)。還要建立簽約服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制，讓我們的家庭醫(yī)生多管少管不一樣，管好和管不好不一樣，調(diào)動(dòng)服務(wù)的積極性，發(fā)揮好家庭醫(yī)生健康“守門人”的作用。

“我們的目標(biāo)是，到2020年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)將力爭(zhēng)擴(kuò)大到全體人群，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。”王賀勝說。