鐘細(xì)芳+劉荷英

【摘要】 目的：了解慢性蕁麻疹患者現(xiàn)階段的健康素養(yǎng)水平和影響因素，為提高慢性蕁麻疹患者的健康水平提供有效依據(jù)。方法：采用一般人口學(xué)調(diào)查表和健康素養(yǎng)調(diào)查表對本院的61例慢性蕁麻疹患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查，比較不同人口維度的患者健康素養(yǎng)水平，并進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果：慢性蕁麻疹患者的健康素養(yǎng)總得分為（4.87±0.96）分，健康素養(yǎng)各個(gè)維度的得分均明顯低于全國常模，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；城市、文化程度在大學(xué)及以上和年齡在45～60歲患者的健康素養(yǎng)得分明顯高于其他患者（P<0.05）。結(jié)論：慢性蕁麻疹患者的健康素養(yǎng)水平較低，不同居住地、文化程度及年齡的患者存在差異，臨床工作者應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體特點(diǎn)進(jìn)行針對性的健康教育，進(jìn)一步提高慢性蕁麻疹患者的健康素養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】 慢性蕁麻疹； 健康素養(yǎng)； 調(diào)查

Survey on the Health Literacy of Chronic Urticaria and Its Influence Factors/ZHONG Xi-fang，LIU He-ying.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：132-135

【Abstract】 Objective：To know the health literacy levels of the chronic urticaria at the present stage and the influence factors， and to provide effective basis for improving the health level of the chronic urticaria.Method：The cross-sectional survey was carried out on 61 cases with chronic urticaria receiving the outpatient treatment in our hospital，they were given general demographic questionnaire and health literacy questionnaire.The health literacy levels of patients from different population dimensions were compared and analyzed.Result：The total score of health literacy of the chronic urticaria was （4.87±0.96）score，the score of each dimension of health literacy were evidently lower than the national norm，the differences were statistically significant（P<0.05）.Specifically，the health literacy scores of patients living in the cities，university and higher education level and age within 45-60 were evidently higher than the scores of other patients，the differences were statistically significant（P<0.05） .Conclusion：The health literacy level of chronic urticaria is relatively lower.There are differences in the levels among patients in different places of residence，education levels and ages.Therefore，the clinic workers should conduct targeted health education according to the individual characteristics of the patients，thus to further improve the health literacy of the chronic urticaria.

【Key words】 Chronic urticaria； Health literacy； Survey

First-authors address：Guangdong Province Sian Hospital，Sian 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.037

慢性蕁麻疹是指由各種因素致使皮膚、黏膜、血管發(fā)生暫時(shí)性炎性充血與組織內(nèi)水腫，病程超過6周者稱為慢性蕁麻疹。病因常不確定，臨床表現(xiàn)為患者不定時(shí)地在軀干、面部或四肢發(fā)生風(fēng)團(tuán)和斑塊[1]。發(fā)作從每天數(shù)次到數(shù)天一次不等，嚴(yán)重者影響患者的日常生活。健康素養(yǎng)自20世紀(jì)90年代開始在美國首次提出[2]，2008年我國衛(wèi)生主管部門參照美國國家醫(yī)學(xué)圖書館所下的定義，即“健康素養(yǎng)是個(gè)體獲取、理解和處理基本的健康信息或服務(wù)并作出正確的與健康相關(guān)決策的能力”[3-4]。并同年在全國范圍內(nèi)開展了首次中國公民健康素養(yǎng)調(diào)查[5]，研究指出健康素養(yǎng)是個(gè)體生命健康的重要組成部分，指的是個(gè)體根據(jù)自身的情況利用周圍的資源和條件獲取相關(guān)健康信息和健康服務(wù)的能力，同時(shí)對相關(guān)信息和服務(wù)進(jìn)行自我整合利用以提升個(gè)體生命健康[6-7]。慢性蕁麻疹患者是所有疾病人群中的特殊部分，由于疾病的慢性反應(yīng)和社會(huì)對疾病缺乏認(rèn)知，人們對其關(guān)注性相對較低[8]。因此，為了促進(jìn)慢性蕁麻疹患者的身心健康水平，本研究以本院的慢性蕁麻疹患者作為調(diào)查對象，對其健康素養(yǎng)水平進(jìn)行調(diào)查分析，為提升慢性蕁麻疹患者的健康素養(yǎng)，制定個(gè)性化的健康宣教和健康促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理措施提供有效依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用便利抽樣方法選擇2015年

1月-2016年1月在本院就診的61例慢性蕁麻疹患者作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大于18歲，明確診斷為慢性蕁麻疹[9]；（2）知情理解并同意本研究。排除合并心、肺、腎等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病及生活無法自理的患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 根據(jù)研究要求設(shè)計(jì)調(diào)查表兩份：（1）一般人口學(xué)資料調(diào)查表：包括性別、出生日期、教育程度（教育年限）、籍貫、目前居住地、職業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)情況、患病明確診斷、患慢性蕁麻疹年限等。（2）中國居民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷：本問卷由我國疾病控制中心根據(jù)居民特點(diǎn)修訂而成，共計(jì)66個(gè)條目，包括健康知識(shí)、健康行為、健康信念和健康技能4個(gè)方面，得分越高，則表明患者的健康素養(yǎng)水平越高。該問卷的信效度較好，本調(diào)查的克倫巴赫α系數(shù)為0.766。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查前由研究人員向患者及其家屬說明本次調(diào)查的目的和用意，在得到充分理解和知情同意后派發(fā)問卷。完成問卷時(shí)間約需30 min，調(diào)查完成后由研究人員檢查問卷，發(fā)現(xiàn)字跡不清楚或者不完整的問卷及時(shí)與其溝通并完善問卷。本調(diào)查共派發(fā)問卷65份，回收有效問卷61份，有效回收率為93.9%。其中男32例，女29例；年齡25～78歲，平均（58.43±9.84）歲；籍貫為農(nóng)村40例，城市21例；目前居住地為城市11例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)23例，農(nóng)村27例；職業(yè)方面：專業(yè)技術(shù)人員20例，學(xué)生5例，家庭主婦10例，農(nóng)民工12例，飲食行業(yè)工作人員8例，其他行業(yè)6例；文化程度方面：初中及以下31例，高中或中專25例，大學(xué)及以上5例；費(fèi)用支付方面：自付5例，醫(yī)保49例，公費(fèi)7例。家庭人平均月收入方面：3000元以下19例，3000～5000元29例，5000以上13例。所有患者均采用抗組胺藥物治療，首選第四代過敏藥鹽酸西替利嗪10 mg，1片/d，可根據(jù)情況服用半片?？诜S生素C片，1次/d，3片/次，對少數(shù)頑固性難治性蕁麻疹可增大劑量或聯(lián)合用藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，不同正態(tài)計(jì)量資料間的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性蕁麻疹患者的健康素養(yǎng)水平 慢性蕁麻疹組患者的健康知識(shí)、健康行為、健康信念、健康技能及健康素養(yǎng)均分均明顯低于全國常模[6]，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同人口學(xué)資料的慢性蕁麻疹患者健康素養(yǎng)比較 單因素分析顯示，居住地為城市、文化程度在大學(xué)及以上、年齡在45～60歲的慢性蕁麻疹患者其健康素養(yǎng)水平明顯高于其他患者（P<0.05）；健康素養(yǎng)在性別、月收入情況及醫(yī)療費(fèi)用方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

3.1 慢性蕁麻疹患者健康素養(yǎng)水平較低 隨著社會(huì)的快速發(fā)展，居民的文化知識(shí)水平均有明顯地提升，安全與急救素養(yǎng)是近年來提升最快的健康相關(guān)知識(shí)，報(bào)道顯示從2008年的23.97%提升至2015年的65.12%，8年時(shí)間提升了41.15%；而傳染病的防治素養(yǎng)提升較為緩慢，從2008年的17.66%提升至2015年的23.51%，8年時(shí)間提升了5.85%?？茖W(xué)健康觀、慢性病防治、基本醫(yī)療3類健康問題素養(yǎng)水平分別從2008年的40.60%、3.71%、4.01%提升至2015年的47.85%、12.78%、18.94%?？茖W(xué)健康觀素養(yǎng)相對于其他5類健康問題素養(yǎng)一直處于較高水平，慢性病預(yù)防素養(yǎng)和基本醫(yī)療素養(yǎng)歷年均處于較低水平[10-11]。而慢性蕁麻疹是一種典型的慢性反復(fù)發(fā)作的皮膚疾病，除了造成皮膚瘙癢和外觀受損等不良癥狀以外，還可嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量，進(jìn)而降低患者生活質(zhì)量，及時(shí)就診和保持良好的生活方式是治療和緩解慢性蕁麻疹的關(guān)鍵。健康素養(yǎng)直接反應(yīng)人們對健康的信念、認(rèn)知及行為的水平，是獨(dú)立的健康及生命質(zhì)量決定性因素，與個(gè)體的健康水平明顯正相關(guān)[12]。本研究結(jié)果顯示，慢性蕁麻疹患者的健康素養(yǎng)水平明顯低于全國常模（P<0.05），表明慢性蕁麻疹患者健康行為、知識(shí)、信念和技能水平相對較差。劉素珍等[13]指出，良好的健康素養(yǎng)有助于提升個(gè)人的自我健康管理能力，能在很大程度上預(yù)防患者疾病的復(fù)發(fā)及保存較好的健康狀態(tài)；而低健康素養(yǎng)則可能提升患者的住院率及住院時(shí)間，不利于患者的疾病康復(fù)。同時(shí)還有研究指出，低健康素養(yǎng)是醫(yī)患溝通不良、治療依從性較差的重要影響因素[14]。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對慢性蕁麻疹患者的健康教育，以提升患者的疾病自我管理能力和健康素養(yǎng)。

3.2 不同人口學(xué)維度的慢性蕁麻疹患者健康素養(yǎng)比較分析 2013年一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，我國城鄉(xiāng)居民的健康素養(yǎng)水平為9.48%，農(nóng)村居民為6.92%，城市居民為13.80%；女性為9.73%，男性為9.23%，我國城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)總體處于較低水平，存在城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群差異[15]。而本研究結(jié)果也提示，居住地為城市、文化程度在大學(xué)及以上及年齡在45～60歲的慢性蕁麻疹患者健康素養(yǎng)水平明顯高于其他患者，這可能與患者接受的健康教育相關(guān)知識(shí)水平有關(guān)，分析原因如下：（1）城市是經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療和政治相對集中的地區(qū)，患者能夠方便快捷地享受醫(yī)療服務(wù)和接觸到各種形式的疾病相關(guān)教育知識(shí)[16]；而健康促進(jìn)活動(dòng)還未在城鎮(zhèn)和農(nóng)村地區(qū)廣泛開展，患者缺乏學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)條件，所以城市的慢性蕁麻疹患者健康素養(yǎng)相對較高。（2）接受教育是患者獲得健康知識(shí)的重要途徑，隨著受教育時(shí)間的延長和文化程度的提升，患者的綜合素質(zhì)和學(xué)習(xí)能力得到明顯提升，獲取相關(guān)疾病知識(shí)的渠道也得到有效擴(kuò)展，同時(shí)具有較強(qiáng)的自我保健意識(shí)，關(guān)心自我的健康狀況[17]，所以文化程度越高的患者，其健康素養(yǎng)也越高。（3）隨著年齡的增長，患者的生活經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)知識(shí)也得到增長，所以45歲以上的患者健康素養(yǎng)也得到提升。但是進(jìn)入老年階段后，隨著大腦認(rèn)知能力的衰退，學(xué)習(xí)能力和理解能力也會(huì)出現(xiàn)下降[18]，所以60歲以后的患者健康素養(yǎng)也出現(xiàn)下降。因此，臨床中除了治療慢性蕁麻疹患者的原發(fā)疾病以外，還應(yīng)該加強(qiáng)對健康素養(yǎng)較低人群如農(nóng)村、文化水平較低以及老年患者的關(guān)注程度，同時(shí)應(yīng)該廣泛開展健康教育，促進(jìn)醫(yī)療知識(shí)的普及，以全面提升慢性蕁麻疹患者群體的健康素養(yǎng)，改善其臨床生命質(zhì)量。

3.3 提升慢性蕁麻疹患者健康素養(yǎng)的護(hù)理對策 提升慢性蕁麻疹患者的健康素養(yǎng)水平對改善患者的預(yù)后具有重要意義，臨床研究顯示健康素養(yǎng)作為獨(dú)立影響因素影響患者的臨床治療結(jié)局，健康素養(yǎng)高的患者能夠主動(dòng)采取預(yù)防性措施，防止疾病的加重；而健康素養(yǎng)低的患者對疾病的預(yù)防保健知識(shí)缺乏，自我管理能力差，不能夠及時(shí)采取有效措施進(jìn)行預(yù)防，從而延誤了疾病治療的最佳時(shí)機(jī)，增加并發(fā)癥的發(fā)生率[19]。慢性蕁麻疹作為一種典型的慢性疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，其健康素養(yǎng)水平相對較低，而且不同居住地、文化程度及年齡的患者健康素養(yǎng)水平不同，這與其健康教育知識(shí)水平有關(guān)。臨床需通過開展針對性地健康宣教提升慢性蕁麻疹患者的健康知識(shí)水平，可結(jié)合當(dāng)今流行的微信公眾平臺(tái)，對患者進(jìn)行有效的管理，結(jié)合本研究結(jié)果，重點(diǎn)加強(qiáng)對老年人群、農(nóng)村人群及低學(xué)歷人群的健康宣教，將這類健康素養(yǎng)較低層次患者常見臨床常見問題進(jìn)行歸納和總結(jié)，并完善網(wǎng)絡(luò)健康宣教內(nèi)容，將對提升蕁麻疹患者的健康素養(yǎng)有重要意義。另外，在開展健康宣教中應(yīng)注重因地制宜及因材施教的原則，通過運(yùn)用知-信-行理念，通過提升患者自身的認(rèn)知程度，改變患者的不良行為[20]，引導(dǎo)蕁麻疹患者從飲食、作息、運(yùn)動(dòng)、心理及用藥方面進(jìn)行積極的調(diào)整，從而促進(jìn)患者健康素養(yǎng)和生命質(zhì)量的全面提升。

參考文獻(xiàn)

[1]楊茜，鄧永瓊，李雨欣，等.中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)護(hù)理對慢性蕁麻疹患者治療效果及生命質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（10）：739-742.

[2]郭欣，王克安.健康素養(yǎng)研究進(jìn)展[J].中國健康教育，2005，21（8）：590-593.

[3]孫浩林，傅華.健康素養(yǎng)研究進(jìn)展[J].健康教育與健康促進(jìn)，2010，5（3）：225-229.

[4]衛(wèi)生部.健康66條：中國公民健康素養(yǎng)讀本[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：3-4.

[5]上海市1%人口抽樣調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室.2005年上海市1%人口抽樣調(diào)查資[R].上海：上海市統(tǒng)計(jì)局人口與就業(yè)統(tǒng)計(jì)處，2007.

[6]李春玉，趙曉霜，Miyong Kim，等.社區(qū)糖尿病患者疾病相關(guān)健康素養(yǎng)對血糖控制的影響[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（1）：69-71.

[7]聶雪瓊，李英華，李莉，等.2012年中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析方法[J].中國健康教育，2014，30（2）：178-181.

[8]石家宴，吳海斌，石建萍，等.人性化護(hù)理對改善行自血療法的慢性蕁麻疹患者負(fù)性心理狀態(tài)的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（13）：132-134.

[9]齊興峰，謝飛來，朱育連，等.金胺0熒光染色在石蠟組織切片慢性蕁麻疹診斷中的應(yīng)用[J].中國組織化學(xué)與細(xì)胞化學(xué)雜志，2012，21（6）：595-597.

[10]王楠.社區(qū)中老年人自我效能對健康素養(yǎng)和生存質(zhì)量的影響[D].衡陽：南華大學(xué)，2012.

[11]潘新鋒，丁園，胡亞飛，等.2008-2015年上海市15-69歲居民健康素養(yǎng)變化趨勢及相關(guān)因素研究[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，28（10）：697-702.

[12]趙曉霜，李春玉，李彩福，等.社區(qū)糖尿病患者健康素養(yǎng)和自我效能對健康狀況影響的路徑分析[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（1）：63-65.

[13]劉素珍，方進(jìn)博，胡秀英，等.本科生健康素養(yǎng)及影響因素的調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2013，27（31）：3501-3503.

[14]徐靜.安徽省農(nóng)村地區(qū)健康素養(yǎng)與健康傳播現(xiàn)狀及其關(guān)系的實(shí)證研究[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2014.

[15]姚宏文，石琦，李英華.我國城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及對策[J].人口研究，2016，22（2）：90-99.

[16]張培培，常春.中國三個(gè)城市居民健康素養(yǎng)及相關(guān)因素[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，46（9）：822-824.

[17]吳雙勝，楊鵬，李海月，等.北京市居民傳染病健康素養(yǎng)水平及其影響因素分析[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，44（4）：607-611.

[18]姚祚星，朱小佳，楊青，等.自我效能在老年糖尿病患者疾病認(rèn)知與應(yīng)對方式中的中介效應(yīng)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（1）：21-23.

[19]倪云霞，劉素珍.急診科患者及其照顧者健康素養(yǎng)研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（31）：2413-2415.

[20]王興剛，楊惠敏，尹曉慧，等.不同地區(qū)八家醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)性接觸性蕁麻疹發(fā)病情況的調(diào)查[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2014，32（8）：595-596.