房 昭 詹雪梅 甄沛林 潘 賢 左克揚

(中山大學(xué)附屬江門醫(yī)院 1 婦科；2 科教科；3 放射科，廣東省江門市 529030)

整合內(nèi)窺鏡及影像技術(shù)在婦產(chǎn)科解剖教學(xué)中的應(yīng)用研究▲

房 昭1詹雪梅1甄沛林2潘 賢2左克揚3

(中山大學(xué)附屬江門醫(yī)院 1 婦科；2 科教科；3 放射科，廣東省江門市 529030)

目的 研究整合內(nèi)窺鏡及醫(yī)學(xué)影像技術(shù)形成多媒體輔助婦產(chǎn)科解剖教學(xué)的效果及意義。方法 將臨床專業(yè)基礎(chǔ)教育階段學(xué)生68名隨機分為觀察組及對照組，每組34名。觀察組采用整合內(nèi)窺鏡及影像技術(shù)形成的多媒體輔助教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)掛圖及模型輔助教學(xué)。結(jié)果 觀察組理論考核成績?yōu)?71.9±7.2)分、術(shù)中解剖實踐考核成績?yōu)?64.0±10.9)分，均明顯優(yōu)于對照組(68.5±10.4)分和(58.0±11.5)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的總體教學(xué)滿意度為97.1%(33/34)，明顯高于對照組85.3%(29/34)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，整合內(nèi)窺鏡及影像技術(shù)形成多媒體輔助婦產(chǎn)科解剖教學(xué)與臨床緊密結(jié)合，直觀生動，有助于提高教學(xué)質(zhì)量。

解剖學(xué)；婦產(chǎn)科；內(nèi)窺鏡；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；多媒體教學(xué)

在婦產(chǎn)科基礎(chǔ)教學(xué)中，女性生殖系統(tǒng)解剖作為整個課程的起點非常重要。然而其內(nèi)容枯燥抽象，使得課程教學(xué)成為難點。我們對34名臨床專業(yè)基礎(chǔ)階段的學(xué)生，在女性生殖系統(tǒng)解剖教學(xué)課程中引入婦科內(nèi)窺鏡及醫(yī)學(xué)影像學(xué)整合技術(shù)形成的多媒體輔助教學(xué)，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2015年9月至2016年4月我院臨床專業(yè)基礎(chǔ)教育階段學(xué)生68名作為研究對象。其中男生32名，女生36名，年齡21～24(21.4±0.8)歲。將所有學(xué)生隨機分為觀察組和對照組，每組34名。兩組學(xué)生的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組學(xué)生均采用《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版，按照教學(xué)大綱進行女性生殖系統(tǒng)解剖章節(jié)的理論教學(xué)。觀察組學(xué)生在課堂中引入婦科內(nèi)窺鏡及醫(yī)學(xué)影像學(xué)整合的多媒體技術(shù)輔助教學(xué)，對照組使用傳統(tǒng)掛圖及模型進行教學(xué)。兩組學(xué)生均于課程結(jié)束兩周后進行該章節(jié)基礎(chǔ)理論知識突擊考試，于婦產(chǎn)科實習(xí)階段進行術(shù)中解剖實踐考核，同時調(diào)查學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度。引入婦科內(nèi)窺鏡及醫(yī)學(xué)影像學(xué)整合的多媒體教學(xué)，具體操作方法如下：①整合婦科陰道鏡、宮腔鏡、腹腔鏡等內(nèi)窺鏡技術(shù)，詳細(xì)展示外生殖器以及陰道的構(gòu)造形態(tài)、宮頸及宮腔的內(nèi)部構(gòu)造、子宮附件的形態(tài)及周圍臟器的解剖關(guān)系、盆腔內(nèi)血管、淋巴及神經(jīng)的活體形態(tài)；②整合血管介入技術(shù)、動脈CTA成像、靜脈CTV成像、MR、骨關(guān)節(jié)VR重建技術(shù)，對骨盆、盆底肌肉、盆腔內(nèi)血管網(wǎng)進行三維展示。

1.3 觀察指標(biāo) ①理論知識考核：按教學(xué)大綱的要求，對女性生殖系統(tǒng)解剖章節(jié)需要掌握的理論知識進行考核，考試形式為客觀選擇題，滿分100分。②術(shù)中解剖實踐考核：兩組學(xué)生于進入婦產(chǎn)科實習(xí)階段，在作為助手參與手術(shù)的過程中，由主刀醫(yī)生隨機進行活體女性生殖系統(tǒng)解剖名稱及位置口試，共考核10個位點，滿分100分。③滿意度評價：實習(xí)結(jié)束后，對學(xué)生針對女性生殖系統(tǒng)解剖章節(jié)教學(xué)方法進行滿意度調(diào)查，采用自制調(diào)查問卷。滿意度分三檔：非常滿意、滿意、不滿意。同時收集學(xué)生的建議。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用SPSS 15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 理論知識考核和實踐考核成績比較 將兩組學(xué)生的理論知識和術(shù)中解剖實踐考核成績進行比較，觀察組學(xué)生成績明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組學(xué)生的理論考核及實踐考核成績比較 (x±s，分)

2.2 滿意度比較 兩組學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容設(shè)計、課堂氛圍及總體滿意度的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而對教學(xué)設(shè)施、教學(xué)時間安排與知識量方面的滿意度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3 討 論

3.1 女性生殖系統(tǒng)解剖教學(xué)的困難和壓力 在婦產(chǎn)科專業(yè)理論課教學(xué)中，女性生殖系統(tǒng)解剖作為整個課程的基礎(chǔ)非常重要。雖醫(yī)學(xué)生在大學(xué)一年級已學(xué)習(xí)過解剖，但經(jīng)過三年，腦海中殘存記憶不足以與婦產(chǎn)科所學(xué)生殖系統(tǒng)的精細(xì)解剖相對應(yīng)，且尸體解剖與活體形態(tài)之間存在較大差異。故在大學(xué)四年級的婦產(chǎn)科教學(xué)中，必須重新學(xué)習(xí)女性生殖系統(tǒng)解剖，并加強臨床見習(xí)，以更好地理解吸收所學(xué)理論。但是，隨醫(yī)學(xué)院校的擴招以及各級醫(yī)院的功能定位差異化，使得臨床實踐的教學(xué)資源變得極其短缺，學(xué)生臨床實踐機會大大減少。

另外，隨著患者自我保護意識的不斷增強，對醫(yī)療質(zhì)量的期望值越來越高，很難說服患者接受臨床示教[1],特別是女性生殖系統(tǒng)這一相對特殊的結(jié)構(gòu)區(qū)域，患者很難接受為了示范教學(xué)而長時間地展露在眾人面前。同時，內(nèi)生殖器及血管、淋巴和神經(jīng)屬于盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，在常規(guī)見習(xí)體檢中不能有直觀的印象，如采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式教學(xué)，由于其名詞繁多、內(nèi)容枯燥、邏輯性不強，教師勞動強度大、教學(xué)效率低、教學(xué)效果差，出現(xiàn)教師難教、學(xué)生難學(xué)的兩難境地[2]。故而我們需尋求更有效的教學(xué)方法，使學(xué)生更直觀立體地學(xué)習(xí)女性生殖系統(tǒng)解剖知識。

3.2 女性生殖系統(tǒng)解剖的臨床再學(xué)習(xí)優(yōu)勢 內(nèi)窺鏡技術(shù)發(fā)展至今已逾百年，是一種可視的腔內(nèi)檢查技術(shù)[3]。隨婦科內(nèi)窺鏡技術(shù)的進步，這個過程可以被記錄再現(xiàn)以及重復(fù)學(xué)習(xí)。①陰道鏡檢查可以充分觀察外生殖器以及陰道的構(gòu)造形態(tài)；宮腔鏡檢查自宮頸外口逐步進入宮腔，可詳細(xì)了解宮頸及宮腔的內(nèi)部構(gòu)造；腹腔鏡手術(shù)視野廣泛，既可以縱觀全局，又可以局部放大，對子宮各韌帶和輸卵管卵巢結(jié)構(gòu)可清晰展示，對子宮和周圍臟器的關(guān)系亦有立體的觀感；特別是目前保留神經(jīng)的腹腔鏡廣泛全子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃、腹主動脈淋巴結(jié)清掃術(shù)已開展，盆腔內(nèi)血管、神經(jīng)和淋巴的活體形態(tài)都可以保真觀察。上述所有內(nèi)窺鏡檢查及手術(shù)均可以用視頻形式保存再現(xiàn)。②血管介入技術(shù)和CT/MR檢查也是婦產(chǎn)科常用輔助技術(shù)，血管介入技術(shù)可突出顯示子宮血管網(wǎng)；動脈CTA成像、靜脈CTV成像可更細(xì)致地區(qū)分動靜脈；骨關(guān)節(jié)VR重建技術(shù)可對骨骼進行三維立體重建；在MR領(lǐng)域，可對盆底肌肉進行三維成像。上述所有檢查均有數(shù)字影像資料。有學(xué)者研究，三維重建圖像能夠清晰顯示盆底部肌肉與骨性結(jié)構(gòu)，膀胱、子宮及直腸等三維解剖關(guān)系，重建盆腔動脈三維結(jié)構(gòu)用彩色、透明或任意組合顯示，經(jīng)不同角度觀察、整體顯示清晰、立體感強[4]。

3.4 整合再利用婦科內(nèi)窺鏡及醫(yī)學(xué)影像技術(shù)形成多媒體支持教學(xué)的意義 本研究針對女性生殖系統(tǒng)解剖課程難以與臨床見習(xí)相結(jié)合的矛盾，篩選了臨床豐富的內(nèi)窺鏡視頻資料以及輔助檢查影像資料，按教材的要求及學(xué)習(xí)順序進行整合。充分利用陰道鏡、宮腔鏡、腹腔鏡及MR、CT、血管介入技術(shù)等不同的解剖結(jié)構(gòu)及區(qū)域優(yōu)勢，綜合構(gòu)建一個比較完整的女性生殖系統(tǒng)解剖視頻，引入到女性生殖系統(tǒng)解剖章節(jié)的理論教學(xué)中，給學(xué)生提供一個接近于活體解剖的再現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生的總體滿意度與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，同學(xué)反饋在理論學(xué)習(xí)中引入整合再利用婦科內(nèi)窺鏡及醫(yī)學(xué)影像的多媒體技術(shù)，內(nèi)容較為新穎，貼近臨床，符合醫(yī)學(xué)院校中期學(xué)生由基礎(chǔ)逐漸走向臨床的階段特點。可以使注意力集中，激發(fā)學(xué)習(xí)解剖的興趣，同時臨床教學(xué)氣氛明顯活躍。通過學(xué)生考核，發(fā)現(xiàn)觀察組理論考試及實踐考試成績與對照組對比有顯著提高，取得了良好的教學(xué)效果。

醫(yī)學(xué)是一門實踐科學(xué)，采用多種教學(xué)方法進行實踐知識的示范和傳承對臨床醫(yī)生的成長意義深遠(yuǎn)[5]。如充分利用信息技術(shù)的進步，教師在線答疑并指導(dǎo)學(xué)生通過互聯(lián)網(wǎng)獲取更多醫(yī)學(xué)信息資源[6]。在未來教學(xué)中，我們還可以利用多媒體的交互性，將教學(xué)資料與相關(guān)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合，構(gòu)建一個內(nèi)容豐富的教學(xué)平臺，實現(xiàn)教學(xué)資源的共享，制作符合學(xué)生認(rèn)知規(guī)律的教學(xué)軟件，引導(dǎo)學(xué)生積極將醫(yī)學(xué)生思維向臨床醫(yī)生思維轉(zhuǎn)化，以期使學(xué)生能夠更好地把臨床實踐與基礎(chǔ)理論相聯(lián)系，將來順利投入臨床工作。

[1] 王明,高碗麗.利用內(nèi)窺鏡數(shù)碼系統(tǒng)提高婦科見習(xí)教學(xué)質(zhì)量[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7(23):86-87.

[2] 高云強,計雁林.解剖學(xué)教學(xué)中應(yīng)用多媒體的體會[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2012,36(2):140-141.

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[4] 李一春,楊文軍.三維可視化技術(shù)在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版),2009,11(4):496-497.

[5] 范懿雋.寓教于樂—婦產(chǎn)科臨床實習(xí)教學(xué)體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(13):2067-2068.

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廣東省普通高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地教學(xué)改革研究重點項目

G 420

A

1673-6575(2017)02-0246-03

10.11864/j.issn.1673.2017.02.26

2017-01-14

2017-03-11)