劉明剛

【摘要】 目的：探討艾司西酞普蘭治療軀體形式障礙的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院自2013年3月-2015年2月收治的60例軀體形式障礙患者，將所有患者隨機(jī)分成兩組，即對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者給予阿米替林，觀察組給予艾司西酞普蘭，兩組均采用HAMD-HAMA量表評(píng)分。觀察組艾司西酞普蘭初始劑量為10 mg/d，最大劑量不得超過20 mg/d。對(duì)照組阿米替林初始劑量為25 mg/d，最大劑量不得超過100～300 mg/d。結(jié)果：觀察組治愈20例，顯著進(jìn)步3例，進(jìn)步3例，無效4例，有效率為86.67%（26/30）；治療組治愈15例，顯著進(jìn)步2例，進(jìn)步1例，無效12例，有效率為60.00%（18/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：艾司西酞普蘭治療軀體形式障礙的臨床效果較好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 艾司西酞普蘭； 軀體形式障礙； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.018 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）10-0039-02

軀體形式障礙（somatoform disorders）是以軀體各種不適癥狀作為主訴，但經(jīng)相關(guān)科室查證后并無器質(zhì)性損害或明確的病理生理機(jī)制存在，但仍不能消除患者心中疑慮，是一類以持久擔(dān)心或相信各科軀體癥狀為特征的神經(jīng)癥[1-3]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，綜合醫(yī)院門診患者中18.2%為軀體形式障礙，住院患者患病率達(dá)4.15%[4]。近年來，隨著軀體形式障礙人數(shù)越來越多，軀體形式障礙的治療方式也越來越受人們的關(guān)注。目前，用藥主要以抗抑郁藥為主，但停藥后易復(fù)發(fā)；也有醫(yī)生采用經(jīng)典森田療法合并藥物治療，但操作繁瑣，患者難以接受，總的治療效果不盡人意[5]。為研究合適、有效的藥物治療該病癥，本項(xiàng)研究選取筆者所在醫(yī)院自2013年3月-2015年2月收治的60例軀體形式障礙患者，進(jìn)行分析，現(xiàn)將臨床數(shù)據(jù)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本項(xiàng)研究選取筆者所在醫(yī)院自2013年3月-2015年2月收治的60例軀體形式障礙患者，將所有患者隨機(jī)分成兩組，即對(duì)照組與觀察組，每組30例。觀察組患者中男14例，女

16例，年齡25～53歲，平均（32.23±7.23）歲，病程2～8年，平均（5.21±1.31）年，HAMD評(píng)分為（24.5±3.1）分，HAMA評(píng)分為（21.3±2.3）分。對(duì)照組患者中男12例，女18例，年齡28～56歲，

平均（35.23±6.13）歲，病程2～10年，平均（5.34±1.27）年，HAMD評(píng)分為（23.5±1.2）分、HAMA評(píng)分為（25.1±6.7）分。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者符合CCMD-3軀體形式障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病程5個(gè)月以上；（3）經(jīng)其他科室檢查無相關(guān)軀體疾病、本科室檢查無抑郁癥、焦慮癥、器質(zhì)性精神障礙；（4）入組前兩周內(nèi)未使用抗抑郁、抗焦慮及抗精神病藥；（5）血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝、腎功能正常。

1.3 方法

對(duì)照組給予阿米替林治療，初始劑量為25 mg/d，最大劑量不得超過100～300 mg/d。觀察組給予艾司西酞普蘭治療，初始劑量10 mg/d，最大劑量不得超過20 mg/d。兩組患者給藥劑量不定，依據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)節(jié)藥物給藥量。符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者由臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情逐步調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后進(jìn)行兩組SCL-90各因子評(píng)分，共8個(gè)因子（軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、人際敏感），化界分為2分，任何一個(gè)因子超過2分，要考慮篩選陽(yáng)性；在治療2、4、6周后分別以HAMD、HAMA對(duì)兩組患者各評(píng)定1次，與治療前比較。在治療前后進(jìn)行血、尿常規(guī)，生化常規(guī)，心電圖和腦電圖檢查。兩組患者依據(jù)HAMD，HAMA減分率進(jìn)行療效評(píng)定，減分率<25%為無效，減分率在25%～50%為進(jìn)步，減分率在51%～75%為顯著進(jìn)步，減分率>75%為治愈[6]，減分率=（治療前量表分-治療后量表分）/治療前量表分×100%。治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.00軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后SCL-90因子評(píng)分比較

治療前兩組SCL-90各因子評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療6周后，兩組軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐怖等因子評(píng)分較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組治療前后HAMD、HAMA評(píng)分比較

治療前兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療2、4、6周后兩組HAMD、HAMA評(píng)分均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療效果比較

治療第6周后，觀察組治愈20例，顯著進(jìn)步3例，進(jìn)步3例，無效4例，有效率為86.67%（26/30）；對(duì)照組治愈15例，顯著進(jìn)步2例，進(jìn)步1例，無效12例，有效率為60.00%（18/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組有12例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)主要有口干、煩渴、頭暈、惡心、排尿困難、便秘、胃腸不適。觀察組有5例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)癥狀主要有惡心、頭暈、周身酸痛，但程度較輕。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

軀體形式障礙患者受心理因素影響較大，相關(guān)資料表明不良生活習(xí)慣、不成熟防御機(jī)制和社會(huì)支持利用度與軀體形式障礙的發(fā)病密切相關(guān)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，軀體癥狀的數(shù)目與精神壓力之間具有很強(qiáng)得相關(guān)性，軀體癥狀是由于內(nèi)心壓力的表達(dá)而體現(xiàn)出來的，而不是對(duì)外界環(huán)境的防御[7-8]。軀體形式障礙的患者應(yīng)加強(qiáng)心理治療，重建思維模式，以達(dá)到徹底緩解的目的。軀體形式障礙的患者一般考慮問題較多，敏感，對(duì)疾病知識(shí)一知半解，但卻固執(zhí)的堅(jiān)信自己的觀點(diǎn)。

本文結(jié)果顯示，選取的60例軀體形式障礙患者，在治療前各項(xiàng)參考值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后2、4、

6周結(jié)果顯示，在治療后的第6周，兩組在治療有效率及不良反應(yīng)的發(fā)生率上，觀察組要明顯好于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，艾司西酞普蘭治療軀體形式障礙的臨床療效較好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-12-11）

①德宏州第二人民醫(yī)院 云南 德宏 678400