方妮

【摘要】 目的：探討過敏性鼻炎-哮喘綜合征采用酮替芬聯(lián)合ICS/LABA（布地奈德/福莫特羅）治療的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2014年6月-2015年6月診治的過敏性鼻炎合并支氣管哮喘患者80例，將其隨機分為研究組（酮替芬+布地奈德/福莫特羅）與對照組（酮替芬+布地奈德）。對比兩組治療效果。結果：治療前，兩組鼻炎癥狀評分、ACT評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組鼻炎癥狀評分、ACT評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療前，兩組PEF、FEV1比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組PEF、FEV1比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在過敏性鼻炎-哮喘綜合征患者的臨床治療過程中，采用酮替芬與ICS/LABA聯(lián)合治療的效果顯著，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 支氣管哮喘； 變應性鼻炎； 酮替芬； ICS/LABA

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.015 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0034-02

過敏性鼻炎-哮喘綜合征（Combined Allergic Rhinitis and Asthma Syndrome，CARAS）是近年提出的新的醫(yī)學診斷術語，是指同時發(fā)生的臨床或亞臨床的上呼吸道過敏（過敏性鼻炎）和下呼吸道的過敏性癥狀（哮喘）。有研究表明60%～78%哮喘患者伴有過敏性鼻炎，20%～38%過敏性鼻炎伴發(fā)支氣管哮喘[1]。支氣管哮喘合并過敏性鼻炎治療難度較大，且復發(fā)率高，需選擇恰當治療方案。酮替芬能抑制嗜酸性粒細胞、肥大細胞釋放組胺及過敏活性物質，抑制過敏反應的啟動[2]。布地奈德/福莫特羅（商品名：信必可都保）是一種復方制劑，包括布地奈德（ICS）和福馬酸福莫特羅（LABA），有較好的降低氣道高反應性及緩解支氣管痙攣作用[3]。本研究以80例CARAS患者為研究對象，探討酮替芬聯(lián)合布地奈德/福莫特羅治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年6月-2015年6月診治的80例過敏性鼻炎伴有支氣管哮喘患者資料進行分析。所有哮喘患者均符合中華醫(yī)學會制定的《支氣管哮喘防治指南》的標準[4]。過敏性鼻炎患者符合2001年世界衛(wèi)生組織制定的診斷標準[5]。隨機將80例患者分為研究組與對照組，各40例。研究組中，男20例，女20例；年齡25～55歲，平均（40.0±2.6）歲。對照組中，男18例，女22例；年齡25～55歲，平均（40.2±2.5）歲。兩組患者構成無統(tǒng)計學差異，具有可比性。本研究排除妊娠、肝腎功能不全、心功能不全、肺結核等疾病的患者。

1.2 方法

研究組采用布地奈德/福莫特羅粉吸入劑（規(guī)格：

160 μg/4.5 μg/吸，生產產家：阿斯利康制藥有限公司），1吸/次，每12小時1次，同時給予酮替芬片口服，1 mg/次，1次/d。

對照組給予布地奈德粉吸入劑（規(guī)格：100 μg/吸，生產廠家：阿斯利康制藥有限公司），2吸/次，2次/d，同時給予酮替芬片口服，1 mg/次，1次/d。

兩組均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組治療前后鼻炎癥狀評分變化情況，評分標準：以存在間斷鼻塞，有意識吸氣時存在鼻癢癥狀，噴嚏次數(shù)為3～5次/d，為1分；以存在蟻行感，可忍受，存在間歇性鼻癢，噴嚏次數(shù)為6～10次/d，為2分；以存在蟻行感，無法忍受，全天基本用口呼吸，為3分[6]。（2）觀察兩組治療前后哮喘控制情況，評分標準：采用2005年美國胸科學會（ATS）的25分制哮喘控制測試評分（ACT）進行哮喘控制評價，25分為完全控制，20～24分為良好控制，20分以下為未控制[7]。（3）觀察兩組患者肺功能指標變化情況，包括一秒用力呼氣量（FEV1）、呼氣峰流速（PEF）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后鼻炎癥狀評分、ACT評分比較

治療前，兩組鼻炎癥狀評分、ACT評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，研究組鼻炎癥狀評分低于對照組，ACT評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后肺功能指標比較

治療前，兩組PEF、FEV1、FEV1/FVC比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，研究組PEF、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

CARAS最主要的特征就是兼具過敏性鼻炎和哮喘表現(xiàn)，臨床上表現(xiàn)為反復發(fā)作的打噴嚏、流清涕、鼻塞、突然喘息或陣發(fā)性咳嗽。以上癥狀可自行緩解或經治療緩解[8]。以往，CARAS多采用上、 下呼吸道同時吸入糖皮質激素（ICS）治療。布地奈德是一種高效局部抗炎的糖皮質激素，它能減少組胺等過敏活性介質的釋放，抑制支氣管收縮物質的合成和釋放從而減輕平滑肌的收縮反應[9]，因此布地奈德多用于治療哮喘及過敏性鼻炎。但是大劑量ICS可產生呼吸道二重感染、糖和骨代謝異常及下丘腦-垂體- 腎上腺軸（HP AA）抑制等不良反應。當ICS與LABA聯(lián)用時ICS可促進β2-受體的合成，增加LABA的氣道舒張作用，而LABA可使激素受體“預激活”，增加激素受體對激素的敏感性，從而增加ICS的抗炎作用[10]。因此，當ICS與LABA聯(lián)用時可減少ICS的用量。2006年“全球哮喘防治創(chuàng)議”（GINA）已將ICS/LABA推薦為控制哮喘的最佳聯(lián)合治療方案。

酮替芬是一種常用于治療支氣管哮喘及過敏性鼻炎的藥物，它可阻止嗜酸性粒細胞、肥大細胞釋放過敏活性物質，并能高效結合組胺，阻礙其與H1受體的結合，抑制過敏反應的啟動[11]。此外，還有研究發(fā)現(xiàn)，酮替芬能提β2-受體激動劑效應，從而緩解支氣管痙攣，改善氣道高反應性，減輕哮喘癥狀[12]。而在CARAS患者的臨床治療過程中，聯(lián)合應用酮替芬和ICS/LABA（布地奈德/福莫特羅），既能發(fā)揮較好的抗過敏作用，又能增加β2-受體的敏感性，有利于舒張支氣管，降低氣道高反應性，緩解哮喘癥狀[13]。

本研究結果顯示，治療后，兩組鼻炎癥狀評分、ACT評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），PEF、FEV1水平比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與文獻[14]結果相符。提示酮替芬與ICS/LABA聯(lián)合治療，能有效緩解CARAS患者的臨床癥狀，改善肺功能，凸顯出酮替芬與ICS/LABA聯(lián)合治療CARAS的優(yōu)越性。

綜上所述，在CARAS患者的臨床治療過程中，采用酮替芬與ICS/LABA聯(lián)合治療的效果顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] Compalati E，Ridolo E，Passalacqua G，et al.The link between allergic rhinitis and asthma： the united airwaydisease[J].Expert Rev Clin Immunol，2010，6（3）：413-423.

[2]張燕.酮替芬聯(lián)合舒利迭治療哮喘合并變應性鼻炎的臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學研究，2014，23（9）：108-109.

[3]宋瑞紅，張華偉，魯立文.孟魯司特鈉聯(lián)合信必可都保對支氣管哮喘的療效及對血清EOS影響[J].臨床肺科雜志，2016，21（10）：1909-1911.

[4]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-185.

[5] Bousqnet J，Van C P，Khaltaev N.Allergic rhinitis and its impact on asthmal[J].J Allergy Clin Immunol，2001，108（8）：147-334.

[6]張海瑞，申玲君.孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療支氣管哮喘合并變應性鼻炎患者的臨床療效[J].中國民康醫(yī)學，2015，27（17）：36-37.

[7] Nathan R A，Sorkness C A，Kosinski M，et al.Development of the asthma control test：a survey for assessing asthma control[J].Allergy Clin Immunol，2004，113（1）：59-65.

[8]劉穎慧.過敏性鼻炎哮喘綜合征的治療[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2014，42（12）：7-8.

[9]蔣珍鳳.順爾寧聯(lián)合吸入型糖皮質激素治療小兒哮喘的療效[J].中國婦幼保健，2012，27（11）：1664- 1666.

[10]徐魯軍.信必可都保和布地奈德干粉吸入療法對兒童輕度持續(xù)哮喘的療效觀察[J].中國實用醫(yī)學，2008，3（28）：105-106.

[11]王宗華， 孟煥煥， 張家亮，等.補腎溫肺方聯(lián)合倍氯米松治療支氣管哮喘合并鼻炎臨床研究及相關性分析[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（23）：1-2.

[12]曾鶯.加用宣肺平喘通竅方治療兒童哮喘并變應性鼻炎的療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥大學學報，2011，14（1）：9-11.

[13]曾鶯，鄧麗莎，謝學田，等.培元生金方聯(lián)合天灸治療兒童哮喘并變應性鼻炎效果觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2014，31（1）：50-53.

[14]謝學田，鄧麗莎，曾鶯，等.5歲及以下兒童變應性鼻炎的治未病臨床研究[J].中醫(yī)兒科雜志，2013，9（1）：58-61.

（收稿日期：2016-12-16）