吳河鳳+陳文海+劉春妮??

【摘要】目的分析噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑治療老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）的應(yīng)用效果。

方法以2015年4月至2016年3月間收治的70例老年COPD患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各35例，兩組患者皆給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，對照組患者予50 μg沙美特羅與250 μg替卡松氣霧劑進行吸入治療，每天2次；觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予18 μg噻托溴銨干粉吸入治療，每天1次。兩組患者治療療程均為3個月，隨訪觀察6個月。

結(jié)果觀察組患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計值百分比等肺功能指標明顯優(yōu)于對照組，治療6個月后急性加重發(fā)作次數(shù)和產(chǎn)生醫(yī)療費用皆明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。觀察組與對照組總并發(fā)癥發(fā)生率分別為11.43%與17.14%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)論采用噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑治療老年慢性阻塞性肺疾病，能明顯改善肺功能指標，降低急性發(fā)作風險，減輕醫(yī)療負擔，安全性高，值得應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】噻托溴銨；沙美特羅；替卡松；老年；慢性阻塞性肺疾??；肺功能

中圖分類號：R563文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.02.021

【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of salmeterol xinafoate combined with fluticasone propionate aerosol and tiotropium bromide in the treatment of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.

Methods70 cases of elderly patients with COPD admitted to hospital from April，2015 to March，2016 were selected as study objects，and they were randomly divided into observation group and control group with 35 cases in each group.Both groups were given conventional basic treatment.The control group were given 50 μg of salmeterol xinafoate and 250 μg of fluticasone propionate aerosol inhalation therapy，twice a day，based on which，the observation group were added 18 μg of tiotropium bromide dry powder inhalation therapy，once a day.Both groups were treated for 3 months，and were followed up for 6 months.

ResultsPulmonary function parameters like percentage of predicted value of FEV1，F(xiàn)EV1/FVC，F(xiàn)EV1 of the observation group were significantly better than those of the control group.After 6 months of treatment，number of acute exacerbation attacks and medical expenses were significantly less than those of the control group，difference was statistically significant（P<0.001）.The incidence of complications in the observation group and control group were 11.43% and 17.14% respectively，difference was not statistically significant（P>0.05）.

ConclusionSalmeterol xinafoate combined with fluticasone propionate aerosol and tiotropium bromide in the treatment of elderly patients with COPD can improve pulmonary function indexes，reduce the risk of acute attack，which can reduce the burden of medical treatment with high safety.Thus，it is worthy of application and promotion.

【Key words】tiotropium bromide；salmeterol xinafoate；fluticasone propionate；the elderly；COPD；pulmonary function

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）又簡稱為慢阻肺，是臨床上發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病之一，主要表現(xiàn)為不完全可逆的持續(xù)氣流受限，嚴重影響患者生活質(zhì)量的同時，也是其他呼吸系統(tǒng)疾病的重要誘發(fā)因素，可直接威脅患者的生命安全[1～2]。慢阻肺患者主要為老年人群，與長期吸煙、接觸有毒有害氣體等有關(guān)，積極采取科學(xué)有效的方案進行治療顯得至關(guān)重要[3]。目前臨床上首選支氣管擴張藥物治療，但臨床療效并不佳[4]。在本研究中，我們采用噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑治療，取得了較好的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

本文研究對象為我院2015年4月至2016年3月間收治的70例老年COPD患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》的診斷標準[5]，均處于慢性穩(wěn)定期，排除合并其他支氣管、肺部等呼吸系統(tǒng)疾病，且獲得知情同意。隨機分為觀察組與對照組各35例。觀察組中，男29例，女6例；年齡60～79歲，平均（71.2±3.4）歲；病程1～4年，平均（2.5±0.6）年。對照組中，男30例，女5例；年齡61～79歲，平均（71.4±3.5）歲；病程0.5～5年，平均（2.6±0.7）年。兩組患者性別、平均年齡、平均病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2研究方法

兩組患者皆給予平喘、止咳及抗感染等常規(guī)基礎(chǔ)治療，對照組患者給予50 μg沙美特羅（山東臨沂魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20052614）與250 μg替卡松（重慶葛蘭素史克制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20010389）干粉進行吸入治療，每天2次。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予18 μg噻托溴銨（江蘇連云港正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20060454）干粉吸入治療，每天1次。兩組患者治療療程均為3個月，隨訪觀察6個月。

1.3評價方法

觀察并比較兩組患者一秒用力呼氣容積（FEV1）、一秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）、FEV1占預(yù)計值百分比等肺功能指標，6個月急性加重發(fā)作次數(shù)和產(chǎn)生醫(yī)療費用，以及治療并發(fā)癥的發(fā)生情況之間的差異。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)皆采用Epidata 3.0核查錄入和SPSS 17.0統(tǒng)計分析，計量資料采用（〖AKx-D〗±s）表示，使用兩獨立樣本t檢驗比較，率的資料采用%表示，使用χ2檢驗比較，檢驗水準：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患者肺功能指標比較

觀察組患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計值百分比等肺功能指標皆明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.2兩組患者6個月急性加重發(fā)作次數(shù)和產(chǎn)生醫(yī)療費用比較

觀察組患者6個月急性加重發(fā)作次數(shù)和產(chǎn)生醫(yī)療費用明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組與對照組患者總并發(fā)癥發(fā)生率分別為11.43%與17.14%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組均無肺炎、心律失常等嚴重并發(fā)癥。見表3。

3討論

慢阻肺具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的“三高”特征，病程持續(xù)時間較長，在損傷肺功能的同時，可導(dǎo)致全身性的不良癥狀，對患者的健康安全造成較大的影響[6]。沙美特羅可以作為長效的β2腎上腺素受體選擇性激動劑，可直接作用于氣道平滑肌上，發(fā)揮舒張支氣管、控制患者臨床癥狀的作用。替卡松具有強效的局部抗炎與抗過敏作用，可以較好地改善患者肺部功能，改善預(yù)后。采用沙美特羅替卡松的復(fù)合型干粉吸入劑治療方案（SFP）是目前臨床上治療老年COPD較為多見的選擇[7～8]。噻托溴銨屬于抗膽堿類藥物，其藥理機制為通過競爭性地抑制呼吸道平滑肌的M3受體，發(fā)揮支氣管擴張作用，可以在30 min內(nèi)起效，持續(xù)時間長達24 h，顯著改善患者肺部功能，而且可以在1周內(nèi)達到藥效學(xué)的持續(xù)穩(wěn)定狀態(tài)，使患者呼吸困難等得到有效改善的同時，不容易發(fā)生耐受反應(yīng)[9]。相關(guān)研究指出[10]，在COPD患者中應(yīng)用噻托溴銨與沙美特羅替卡松氣霧劑聯(lián)合治療方式能顯著改善肺部功能，且減少急性發(fā)作次數(shù)，有利于穩(wěn)定病情。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計值百分比等肺功能指標皆明顯優(yōu)于對照組，我們認為，采用噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松方案，可以有效改善老年COPD患者的肺功能指標，臨床療效顯著提高。同時，觀察組患者6個月急性加重發(fā)作次數(shù)和產(chǎn)生醫(yī)療費用皆明顯低于對照組，提示在沙美特羅替卡松方案治療的基礎(chǔ)上增加應(yīng)用噻托溴銨，患者在隨訪觀察期間急性加重的發(fā)生次數(shù)明顯減少，產(chǎn)生的醫(yī)療費用也顯著下降，在降低患者急重癥病情發(fā)生風險的同時，減輕了患者的家庭經(jīng)濟負擔，極大地節(jié)約了醫(yī)療衛(wèi)生資源，這在當前的社會經(jīng)濟與醫(yī)療衛(wèi)生條件下，具有十分重要的意義。另外，研究結(jié)果還顯示，觀察組與對照組患者總并發(fā)癥發(fā)生率差異不大，充分說明采用噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松治療老年COPD的并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性較高，值得應(yīng)用與推廣。綜上所述，在COPD患者中應(yīng)用噻托溴銨與沙美特羅替卡松聯(lián)合治療不僅能夠顯著改善肺功能，還可減輕病情，達到理想的應(yīng)用成效。

參考文獻

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[10]陳飛飛，劉俊剛，單俊好.噻托溴銨對老年慢性阻塞性肺病患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（1）：2628.

（收稿日期：2016-10-14修回日期：2017-02-23）

（編輯：潘明志）

作者簡介：吳河鳳，女，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。Email：43938252@qq.com