策劃/執(zhí)行 本刊編輯部

農(nóng)村醫(yī)療：看病究竟難在何處

策劃/執(zhí)行 本刊編輯部

所言所議皆發(fā)展，所思所想亦民生。

在今年的全國兩會上，從教育到醫(yī)療，從就業(yè)到養(yǎng)老，與百姓息息相關(guān)的民生話題毫無意外地成為甘肅省代表委員關(guān)注和熱議的焦點(diǎn)。

習(xí)近平總書記指出，人民身體健康是全面建成小康社會的重要內(nèi)涵，沒有全民健康，就沒有全面小康。

為此，發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)，對于打造經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展升級版，加快建設(shè)幸福美好新甘肅、全面建成小康社會，推進(jìn)健康中國建設(shè)具有重要戰(zhàn)略意義和現(xiàn)實(shí)意義。

但是，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國的農(nóng)村人口中大約有三分之一的人仍看不起病，如今農(nóng)村很多地方因?yàn)榭床≈匦路祷刎毨?，還有更多的人因?yàn)榭床黄鸩?，住不起醫(yī)院，因?yàn)榭床黄鸩《劳龅娜藬?shù)估計(jì)有60%～80%，看病難依然成為農(nóng)村人們難以解決的問題。雖然目前在農(nóng)村推廣的各種農(nóng)民醫(yī)療補(bǔ)助，能夠在一定程度上緩解農(nóng)村看病難等問題，但這需要完善的農(nóng)村合作醫(yī)療的體系，目前的農(nóng)村醫(yī)療補(bǔ)助體系還不太完善，管理水平也有限，尤其是對于中西部地方的農(nóng)村來說，還存在著很大的困難，農(nóng)村醫(yī)療狀況依舊亟待解決。

近年來，甘肅省堅(jiān)持把保障改善民生作為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，積極推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)改，取得了良好的效果。

扎堆去大醫(yī)院看病為哪般

“不是農(nóng)村人喜歡去大城市、大醫(yī)院看病，主要因?yàn)榭h級醫(yī)院缺乏人才，設(shè)備落后，醫(yī)療服務(wù)技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量跟不上，群眾不放心縣級醫(yī)院，不得不去省市醫(yī)院看病治療。”在今年的兩會上劉天緒代表這樣說。

甘肅省的醫(yī)療衛(wèi)生資源80%集中在城市和大醫(yī)院，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，條件差、設(shè)備少、水平低，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的局面還沒有根本扭轉(zhuǎn)。農(nóng)民患病在當(dāng)?shù)仉y以得到有效治療，要到外地、到大醫(yī)院就診，不僅造成了看病困難，也增加了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。資料顯示，50%受訪者認(rèn)為鎮(zhèn)醫(yī)院、村診所的條件很好或者好，另外50%則感到一般或者差，問其原因，大多表示在疾病預(yù)防和慢病管理方面村診所很難滿足農(nóng)民的需求。另外，必須指出的是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制主要靠向群眾就診收費(fèi)維持運(yùn)行和發(fā)展。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目追求收入，出現(xiàn)了損害群眾利益的現(xiàn)象。

另外，在醫(yī)療人才儲備上，年輕人的學(xué)歷越來越高，大部分專業(yè)優(yōu)秀的學(xué)生都留在了城市里的大型醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，返回農(nóng)村發(fā)展的醫(yī)療人才日漸減少。收入低、待遇差、風(fēng)險高、缺乏歸屬感以及對未來沒有預(yù)期的農(nóng)村基層醫(yī)療現(xiàn)狀對年輕人也不具備吸引力，鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨著前所未有的尷尬和無奈。雖然，國家在加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見中曾提出過要明確鄉(xiāng)村醫(yī)生功能任務(wù)、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生管理、優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷結(jié)構(gòu)、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力、轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式、保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入、建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和退出政策、改善鄉(xiāng)村醫(yī)生工作條件和執(zhí)業(yè)環(huán)境等方面的要求，但是在地方政府實(shí)際執(zhí)行的過程中，可能并不是那么一帆風(fēng)順。

目前，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)人數(shù)超過140萬,分布在全國約3.7萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和約65萬個鄉(xiāng)衛(wèi)生室。村醫(yī)肩負(fù)著我國約6.7億農(nóng)村居民的基本公共衛(wèi)生服務(wù)以及常見病、多發(fā)病的初級診治等基本醫(yī)療服務(wù),是發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、保障農(nóng)村居民健康的重要力量。近年來，隨著我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展問題也受到了關(guān)注，鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展中主要存在學(xué)歷偏低，專業(yè)技術(shù)不過硬、大部分的鄉(xiāng)村醫(yī)生不具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格以及政策和制度的不健全等問題。

更重要的，就是農(nóng)村人諱疾忌醫(yī)的心理以及收入不高導(dǎo)致無力支付高額醫(yī)藥費(fèi)的現(xiàn)狀，過去是“缺醫(yī)少藥看不上病”，現(xiàn)在是“有醫(yī)有藥看不起病”，“小病拖，大病挨，患了重病才往醫(yī)院”，而這時常常使患者已經(jīng)失去了最佳的治療時間。農(nóng)村人的思想觀念一直很守舊，在他們看來醫(yī)院是不吉利之地，生病了也不愿去醫(yī)院，而是去村里或者鎮(zhèn)上的小診所看看就行了。實(shí)在不行了，才會去醫(yī)院。農(nóng)民由于收入低，而進(jìn)醫(yī)院則意味著要花不少錢，尤其很多村鎮(zhèn)醫(yī)院，極其不規(guī)范，開高價藥，多開藥讓老百姓苦不堪言。至于醫(yī)療保險的報銷，補(bǔ)的遠(yuǎn)沒有花的多。很多人害怕去醫(yī)院檢查，結(jié)果查出了各種各樣的病。很多老人覺得只要能吃能喝，身體不疼就沒事。而去醫(yī)院檢查，血壓高等情況一發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常讓他們坐立不安，所以對醫(yī)院一直有抵觸心理。

基礎(chǔ)設(shè)施不完備以及農(nóng)村固有的農(nóng)村人的收入不高成為了農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展的重大阻礙，如何能夠打破障礙，實(shí)現(xiàn)“看病不再難”還有很長的道路要走。

健康扶貧：我們一直在路上

精準(zhǔn)扶貧戰(zhàn)略實(shí)施以來，甘肅省已穩(wěn)定實(shí)現(xiàn)扶貧對象不愁吃、不愁穿，但是農(nóng)村醫(yī)療依舊是精準(zhǔn)扶貧的短板，因病致貧、因病返貧是甘肅省貧困領(lǐng)域存在的突出問題。因此，實(shí)施健康扶貧，就成為甘肅省阻斷貧困代際傳遞、防止因病致貧因病返貧，夯實(shí)脫貧基礎(chǔ)的關(guān)鍵。

甘肅省始終堅(jiān)持把保障改善民生作為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，各級財政部門積極調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，“勒緊腰帶”不斷讓利于民，努力讓廣大人民群眾得到更多看得見的實(shí)惠。

在開展健康扶貧之初，甘肅省衛(wèi)計(jì)委組織基層衛(wèi)生計(jì)生工作人員，對全省417萬貧困人口進(jìn)行入戶調(diào)查，詳細(xì)登記每戶家庭經(jīng)濟(jì)收入、看病費(fèi)用、農(nóng)合報銷、看病債務(wù)等情況，并對其中患病人員所患疾病進(jìn)行了疾病譜分析，建立農(nóng)村貧困人口“因病致貧、因病返貧”管理數(shù)據(jù)庫，靶向制定幫扶措施。同時，聯(lián)合多部門力量，通過多種渠道逐年化解因病致貧、返貧人員看病所欠債務(wù)。甘肅省衛(wèi)計(jì)委還與省扶貧辦聯(lián)合制定出臺《甘肅省健康扶貧實(shí)施方案》，整合各部門各類項(xiàng)目資金和優(yōu)惠政策，從設(shè)施改善、人才隊(duì)伍建設(shè)、醫(yī)療保險等方面，全方位支援75個貧困縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。2016年，甘肅省貧困參合人口政策內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例同比提高了5個百分點(diǎn)，農(nóng)村建檔立卡貧困人口大病保險起付線由5000元降至3000元。全省籌資6000萬元，完成了24個貧困縣縣級醫(yī)院的48個重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)。貧困村標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)全覆蓋，全省平均每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擁有2.4名全科醫(yī)生，基層衛(wèi)生服務(wù)能力明顯提升。去年以來，全省14個市（州）和76個縣（市、區(qū)）黨委或政府還相繼出臺了將維護(hù)健康融入公共政策的指導(dǎo)意見，著眼于影響群眾健康的危害因素，防止水、空氣、土壤、裝飾材料、食品等污染，共同營造健康環(huán)境。以長期巡回免費(fèi)體檢、入戶健康指導(dǎo)、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)、主動調(diào)查干預(yù)、支付方式改革等為主要內(nèi)容的健康促進(jìn)模式改革也全面推行，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)將工作重心轉(zhuǎn)向疾病預(yù)防，從源頭上減少患病人數(shù)。

據(jù)了解，2016年中央和省級為甘肅省投入社會救助資金107.8億元，比2015年凈增16.7億元。在醫(yī)療救助工作中，甘肅省將重特大疾病救助病種由26種調(diào)整擴(kuò)大到50種，并提高救助標(biāo)準(zhǔn)，對城鄉(xiāng)低保對象和農(nóng)村特困供養(yǎng)人員參加基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)部分給予補(bǔ)貼。全年實(shí)施醫(yī)療救助452萬人（次）9.1億元，其中重特大疾病醫(yī)療救助16.3萬人（次）5.4億元。各地民政部門還進(jìn)一步健全了“一門受理、協(xié)同辦理”機(jī)制，在會寧、隴西等8個縣區(qū)開展了“救急難”試點(diǎn)，全年實(shí)施臨時救助55.4萬人（次）3.8億元。

為進(jìn)一步推動甘肅省大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，在今年全國兩會上，郭玉芬代表建議，國家支持甘肅結(jié)合國家戰(zhàn)略和自身基礎(chǔ)，設(shè)立國家大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展綜合試驗(yàn)區(qū)，加大對試驗(yàn)區(qū)建設(shè)的指導(dǎo)，在大健康產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目審批立項(xiàng)、中央投資安排上重點(diǎn)傾斜支持，切實(shí)為全國大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展探索新路徑、積累新經(jīng)驗(yàn)。

“沒有全民健康，就沒有全面小康”。在甘肅省上下打響精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧的攻堅(jiān)戰(zhàn)役中，省衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)以維護(hù)群眾健康、保障貧困人口醫(yī)療需求為靶點(diǎn)，因地制宜、精準(zhǔn)發(fā)力，建立農(nóng)村貧困人口健康管理數(shù)據(jù)庫，全方位推動75個貧困縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，靶向祛除“因病致貧、因病返貧”病根，為全省與全國同步建成全面小康作出了貢獻(xiàn)。

對此，甘肅省今年將采取逐步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例，加強(qiáng)貧困縣醫(yī)院相關(guān)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)和貧困村衛(wèi)生室建設(shè)，實(shí)行縣域內(nèi)住院先治療后付費(fèi)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)等措施，有效緩解貧困群眾看病難、看病貴的問題。同時，推進(jìn)農(nóng)村最低生活保障制度與扶貧開發(fā)政策有效銜接，將自身無力脫貧的貧困人口納入一、二類低保，并提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，穩(wěn)定實(shí)現(xiàn)“政策性”脫貧。

近日，甘肅省衛(wèi)計(jì)委召開全省健康扶貧信息調(diào)查培訓(xùn)視頻會議，安排部署2017年全省健康扶貧重點(diǎn)工作。今年，要全面落實(shí)新農(nóng)合門診和住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)報銷比例提高5個百分點(diǎn)政策和農(nóng)村貧困人口大病保險起付線由5000元降低到3000元政策，減輕農(nóng)村貧困人口大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；對患有大病和長期慢性病的農(nóng)村貧困人口組織實(shí)施“三個一批”行動計(jì)劃，分類分批進(jìn)行救治；全面實(shí)施農(nóng)村婦女“兩癌”檢查、貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善和新生兒疾病篩查等重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目。

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轉(zhuǎn)變健康和醫(yī)療服務(wù)模式

“我以前是生病了才去醫(yī)院看病吃藥，現(xiàn)在村醫(yī)指導(dǎo)我平日里注意飲食起居，告訴我預(yù)防疾病比打針吃藥更重要。我比以前更關(guān)注自己的身體健康了”。永登縣柳樹鎮(zhèn)清水村72歲的村民張福蘭說出了她的健康新觀念。目前，“未病先防”的觀念如今已經(jīng)風(fēng)靡永登農(nóng)村，像張福蘭一樣，關(guān)注健康、無病早預(yù)防的村民越來越多。

張福蘭身體硬朗，最近血壓有點(diǎn)高。村醫(yī)鄧文山給張福蘭量完血壓后，在《永登縣城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病隨訪記錄》上認(rèn)真做了記錄。從這張表上可以看出，半個月前鄧醫(yī)生已經(jīng)來過。據(jù)了解，以前，村醫(yī)的主要職責(zé)是給村民抓藥看病，而現(xiàn)在他們的主要職責(zé)是掌握村民的健康情況，給村民建立健康檔案，提供醫(yī)療保健知識。

按照甘肅省全面實(shí)施預(yù)防前移戰(zhàn)略，“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，永登縣轉(zhuǎn)變健康和醫(yī)療服務(wù)模式，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生計(jì)生部門牽頭，在各村成立以計(jì)生包村干部為組長，社長、村醫(yī)、計(jì)生專干為健康管理員的健康管理小組，在村醫(yī)的指導(dǎo)下，定期入戶開展健康管理，將公共衛(wèi)生均等化資源向村級傾斜。截至目前，永登縣為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供12類44項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，全縣已建立城鄉(xiāng)居民電子健康檔案37.4萬份，建檔率86.9%；為35727名6歲以下兒童和4193名孕產(chǎn)婦提供了健康服務(wù)；將65歲以上老年人、高血壓患者、糖尿病患者、重型精神病患者、肺結(jié)核患者等納入重點(diǎn)管理對象，定期或不定期進(jìn)行回訪，關(guān)注他們的健康。

（張曉燕）

（編輯：劉詩吟）