李曉芳　周鳳勤

[摘要]目的：探討不同妊娠期外陰陰道感染假絲酵母菌感染情況及對妊娠結局的影響。方法：選取2011年4月至2013年1月產(chǎn)前檢查患者為研究對象，均進行外陰陰道假絲酵母菌病涂片、培養(yǎng)等，對其中145例假絲酵母茵作為觀察組，另外選取同時期無感染的307例作為對照組，觀察在妊娠結局等方面差異。結果：452例妊娠者，假絲酵母菌培養(yǎng)陽性率為32.08%，假絲酵母菌感染有癥狀患者為36例，占24.83%，發(fā)病率為7.96%。早中晚孕期有癥狀的外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）的31.54%、33.12%、31.55%，其差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；妊娠期有癥狀組患者產(chǎn)褥感染、胎盤早破、傷口愈合不良、早產(chǎn)等發(fā)生率與對照組及無癥狀組比較明顯升高，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。外陰陰道假絲酵母菌感染有癥狀組新生兒鵝口瘡、巨細胞毒感染、尿布皮炎感染率明顯高于無癥狀組，差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。結論：孕期與妊娠期婦女假絲酵母菌的感染率無相關性，妊娠期VVC增高孕婦陰道裂傷、傷口愈合不良、胎膜早破、產(chǎn)褥感染等風險，同時對新生兒產(chǎn)生一定的影響，導致新生兒早產(chǎn)和感染的增加。

[關鍵詞]外陰陰道；假絲酵母菌；妊娠結局

外陰陰道假絲酵母菌病屬深部真菌性感染疾病。外陰陰道假絲酵母菌感染在女性中很普遍，有資料顯示，80%以上的女性在其一生有過該病病史，且其中超過45%會反復發(fā)作。此類患者外陰奇癢、尿頻、尿痛及性交痛。典型白帶呈豆渣樣或者凝乳塊樣，無特殊氣味。在妊娠期，由于孕婦生理結構功能的變化，機體免疫力下降等原因，VVC的發(fā)病率不斷上升，不僅給孕婦增加產(chǎn)褥感染的風險，對產(chǎn)婦產(chǎn)后愈合產(chǎn)生不良影響。本組資料對452例妊娠者外陰陰道進行假絲酵母菌病篩查，分析外陰陰道假絲酵母菌感染對妊娠結局的影響。

1.資料與方法

1.1臨床資料

按照就診順序編號，采用數(shù)字隨機表法選擇2012年4月至2014年10月我院建檔定期產(chǎn)前檢查的孕婦452例作為研究對象，所有患者均了解參加此次研究利弊，簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會審核批準。納入標準：經(jīng)病原菌培養(yǎng)分離為假絲酵母菌屬真菌感染。排除標準：排除其他病原菌感染患者，排除有其妊娠并發(fā)癥者，有嚴重心、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病者。年齡20—38歲，平均（27.5±5.1）歲，孕期<12周者130例，12～27周者154例，>28周者168例；314例為初次妊娠，138例既往有妊娠史。

1.2方法

常規(guī)清潔消毒外陰，擴陰顯露陰道和宮頸，無菌拭子捻取陰道側壁分泌物于無菌試劑瓶中，接種培養(yǎng)。根據(jù)培養(yǎng)結果對患者進行分組，培養(yǎng)出假絲酵母菌者為實驗組，余下為對照組，根據(jù)患者是否出現(xiàn)感染癥狀如外陰瘙癢、白帶增多、灼痛、異味等，將實驗組患者分為癥狀組和無癥狀組。

1.3觀察項目

比較分析實驗組和對照組的母嬰結局，包括妊娠并發(fā)癥如胎膜早破、陰道裂傷、產(chǎn)褥感染等、新生兒感染狀況、生產(chǎn)方式等。

1.4統(tǒng)計學方法

文中數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件分析，計數(shù)資料行卡方檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2.結果

2.1妊娠期外陰陰道假絲酵母菌檢出情況

145例患者樣本中培養(yǎng)出假絲酵母菌，其中36例患者有臨床癥狀，不同孕期孕婦假絲酵母菌陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2外陰陰道假絲酵母菌感染與產(chǎn)婦妊娠結局的關系

有癥狀組與無癥狀組及正常組胎盤早破、產(chǎn)褥感染、傷口愈合不良比較差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），三組孕婦胎盤早剝、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率比較稍有差異，但無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。見表2。

2.3新生兒狀況比較

有癥狀組早產(chǎn)有9例，新生兒感染共有17例，其中鵝口瘡4例，巨細胞毒感染5例，尿布皮炎8例；無癥狀新生兒感染10例，包括鵝口瘡3例，巨細胞病毒感染4例，尿布皮炎3例；對照組新生兒鵝口瘡1例，尿布皮炎5例，有癥狀組與無癥狀組及正常組早產(chǎn)率、鵝口瘡、巨細胞毒感染、尿布皮炎感染率比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）；三組新生兒新生兒窘迫、新生兒黃疸、低出生體重兒、新生兒Aprer評分≤7分例數(shù)比較差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。見表3。

3.討論

假絲酵母菌感染人體器官或組織后表現(xiàn)為急性、亞急性或慢性炎癥，大多為繼發(fā)性感染。假絲酵母菌種類很多，但能對人致病的僅有幾種，以白假絲酵母菌（c.albicans）即白色念珠菌最常見，致病力也最強，其次為熱帶假絲酵母菌（c.tropicalis），其它還有克柔假絲酵母菌（c.krusei）、近平滑假絲酵母菌（c.parapsilokis）和偽熱帶假絲酵母菌（c.pseudotropicalis）等。pH值5.5是假絲酵母菌感染最適宜的生長環(huán)境，正常人的陰道pH為3.7～4.5，陰道的弱酸性環(huán)境能夠抑制真菌的生長與繁殖，保持陰道的自潔功能，但陰道的弱酸性改變?yōu)閜H=5.5后，假絲酵母菌大量繁殖，并轉變?yōu)榫z，才引發(fā)陰道炎癥狀。因此用pH=4弱酸配方的女性護理液不僅是女性日常清潔護理的必需品，而且感染期間使用弱酸配方的女性護理液會抑制假絲酵母菌的生長繁殖，維持陰道正常菌群的平衡。

妊娠期的女性體內(nèi)雌激素水平高于正常女性，雌激素高水平明顯提升上皮糖原水平，酸堿度下降，假絲酵母菌更易吸附在陰道上皮上，增加了假絲酵母菌在陰道上皮的聚集和繁殖，大量假絲酵母菌在陰道上皮形成芽管，致使陰道上皮的正常菌成為致病菌而發(fā)生感染。

本組452例妊娠者中假絲酵母菌培養(yǎng)陽性率為32.08%，假絲酵母菌感染有癥狀患者為36例，占24.83%，發(fā)病率為7.96%。早中晚孕期有癥狀的外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）的31.54%、33.12%、31.55%，其差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；妊娠期有癥狀組患者產(chǎn)褥感染、胎盤早破、傷口愈合不良、早產(chǎn)等發(fā)生率與對照組及無癥狀組比較明顯升高，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。外陰陰道假絲酵母菌感染有癥狀組新生兒鵝口瘡、巨細胞毒感染、尿布皮炎感染率明顯高于無癥狀組，差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。感染后假絲酵母菌會從陰道上行到羊水，再經(jīng)過胎膜破口侵入到官腔內(nèi)，導致胎膜早破，同時炎癥加重可引起陰道黏膜充血，造成分娩時會陰裂傷，產(chǎn)后陰道恢復慢，導致產(chǎn)褥感染，傷口愈合不良等的發(fā)生。本研究中，假絲酵母菌感染有癥狀組孕婦胎膜早破為16.67%，無癥狀組為4.58%；有癥狀組產(chǎn)褥感染率為25.00%，無癥狀組為3.67%；有癥狀組傷口愈合不良為13.89%，無癥狀組為1.83%，假絲酵母菌感染有癥狀組與無癥狀組胎盤早破、產(chǎn)褥感染率、傷口愈合不良比較差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。表明感染假絲酵母菌攜帶本身無癥狀者并不會增加胎膜早破，產(chǎn)褥感染的發(fā)生。有相關文獻報道，感染陰道假絲酵母菌的產(chǎn)婦會引起新生兒先天性假絲酵母菌感染，可能和宮內(nèi)感染、母嬰接觸、軟產(chǎn)道感染有關。本研究顯示有癥狀組新生兒鵝口瘡、巨細胞毒感染、尿布皮炎感染率明顯高于無癥狀組及對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。

綜上所述，妊娠期假絲酵母菌感染會使孕婦陰道生理功能出現(xiàn)一定的變化，導致出現(xiàn)胎膜早破、產(chǎn)褥感染、陰道裂傷等風險，同時對新生兒產(chǎn)生一定的影響，導致新生兒早產(chǎn)和感染的增加。對于VVC感染孕婦在產(chǎn)前應該早期確診，積極治療，減輕妊娠期婦女痛苦，減少新生兒的感染，減輕醫(yī)療經(jīng)濟負擔。