周均　王翠媚　羅麗麗　于娜莎　鐘慶楊

[摘要]目的：考察CO2激光聯(lián)合5%咪喹莫特乳膏治療女性尖銳濕疣臨床效果。方法：將60例女性尖銳濕疣患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。對照組給予CO2激光聯(lián)合阿昔洛韋軟膏治療，觀察組患者給予CO2激光聯(lián)合5%咪喹莫特乳膏治療。1個月為1個療程，治療1個療程，隨訪3個月。比較兩組患者治療有效率、不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組患者有效率為96.7%（29/30）顯著高于對照組的80.0%（24/30）（X2=4.043，P<0.05）。觀察組患者出現(xiàn)13例（43.3%）不良反應(yīng)與對照組的12例（40.0%）相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=0.069，P>0.05）。隨訪期間觀察組脫組1例、對照組脫組2例，觀察組患者復(fù)發(fā)2例（6.7%）顯著低于對照組的8例（26.7%）（X2=4.320，P<0.05）。結(jié)論：C02激光聯(lián)合5%咪喹莫特乳膏治療女性尖銳濕疣有效率更高且復(fù)發(fā)率低，具有臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]尖銳濕疣；CO2激光；咪喹莫特乳膏

尖銳濕疣（CA）是由人乳頭瘤病毒傳播導(dǎo)致的性傳播疾?。⊿TD），主要發(fā)生于肛門和外生殖器部位，是女性中最為常見的STD。尖銳濕疣不僅給女性患者帶來較大的健康困擾和心理壓力，還與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)。因此，改善尖銳濕疣的治療尤其是在女性患者中的治療具有重要意義。目前，對于尖銳濕疣的治療主要采用物理療法和藥物療法，其中CO2激光配合抗病毒藥物治療是應(yīng)用最為廣泛的治療方案。CO2激光聯(lián)合阿昔洛韋是治療女性尖銳濕疣的一線方案，但該方案具有較高的復(fù)發(fā)率。咪喹莫特乳膏是一種新型的抗病毒軟膏，考察其與CO2激光聯(lián)合治療的臨床效果，對于改善女性尖銳濕疣的治療具有重要意義。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)雙盲選取我院2014年1月至2015年6月收治的60例女性尖銳濕疣患者，患者知情同意并取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后將其按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。所有患者均符合尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）生殖器或者肛周等部位出現(xiàn)丘疹，呈菜花狀、雞冠狀或乳頭狀肉質(zhì)贅生物，表面粗糙；（2）醋酸白實驗結(jié)果呈陽性，PCR見檢測可出HPV-DNA特異性條帶，核酸雜交檢測可見HP-DNA序列；（3）病理學(xué)檢查可見棘細(xì)胞空泡化病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他性傳播疾病；（2）合并其他感染性疾病、代謝性疾病或全身免疫性疾??；（3）嚴(yán)重肝、腎功能異常者；（4）進(jìn)行過其他治療。其中年齡分布為20～45歲，平均年齡為（29.7±2.5）歲，觀察組患者平均年齡為（30.5±3.1）歲，對照組平均年齡為（29.2±2.2）歲。兩組患者年齡無顯著差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2方法

兩組患者均給予CO2激光治療，先局部麻醉疣體基底部，行局部封閉治療，后根據(jù)疣體的大小調(diào)整CO2激光頻率，使疣體碳化并將其徹底清除，最后使用高錳酸鉀清洗創(chuàng)面，保持傷口干燥及外陰部清潔。對照組患者在CO2激光治療后涂抹阿昔洛韋軟膏（長春海外制藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20053994，規(guī)格：10g）于干燥的創(chuàng)面上，2次/d；觀察組患者在CO2激光治療后涂抹5%咪喹莫特乳膏（四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H200330128，規(guī)格：250g×4袋）于干燥的創(chuàng)面上，1次/2d。1個月為1個療程，治療1個療程。

1.3觀察指標(biāo)

隨訪3個月，比較兩組患者治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

1.4療效判斷

治愈：臨床癥狀及體征完全消失，醋酸白實驗檢查結(jié)果為陰性；顯效：臨床癥狀及體征顯著改善，醋酸白實驗檢查結(jié)果為陰性；無效：臨床癥狀及體征未見顯著改善，醋酸白實驗檢查結(jié)果為陽性。治療有效率=治愈率+顯效率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率等計數(shù)資料比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

觀察組患者有效率為96.7%（29/30）顯著高于對照組的80.0%（24/30）（x2=4.043，P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組患者出現(xiàn)13例（43.3%）不良反應(yīng)與對照組的12例（40.0%）相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.069，P>0.05）。見表2。

2.3兩組患者復(fù)發(fā)率比較

隨訪期間觀察組脫組1例、對照組脫組2例，觀察組患者復(fù)發(fā)2例（6.7%）顯著低于對照組的8例（26.7%）（x2=4.320，P<0.05）。見表3。

3.討論

尖銳濕疣是一種由性途徑傳播的HPV病毒感染疾病，人類是其唯一寄主且具有高度的組織特異性。HPV病毒的6、11、16和18亞型均可能導(dǎo)致尖銳濕疣，且大多數(shù)患者為復(fù)合型感染。由于16和18亞型的HPV不僅會導(dǎo)致尖銳濕疣還與宮頸癌的發(fā)生高度相關(guān)，因此尖銳濕疣不僅影響患者的健康和生活質(zhì)量，還會對患者的生命產(chǎn)生威脅。因此，如何有效治療尖銳濕疣并預(yù)防其復(fù)發(fā)對于改善居民健康水平，預(yù)防癌癥發(fā)生均具有重要意義。

CO2激光治療屬于物理療法，采用激光燒灼的方式定點(diǎn)清除皮膚黏膜表面的疣體，具有準(zhǔn)確性高、療效快、術(shù)中損傷小等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用廣泛。然而，由于該治療方法僅會清除病灶處皮膚的疣體對于正常皮膚及其黏膜中潛伏的病毒并無消除作用，因此容易出現(xiàn)療效不滿意或者復(fù)發(fā)。

咪喹莫特乳膏是一種非核苷類異環(huán)胺免疫調(diào)節(jié)劑，可以促進(jìn)IL-1、IL-6和IL-8等多種細(xì)胞因子的產(chǎn)生，提高機(jī)體的免疫反應(yīng)和抗病毒能力。由于咪喹莫特乳膏屬于外用型藥物，涂抹于患處周圍，可以在局部組織達(dá)到較高的藥物濃度，達(dá)到輔助機(jī)體免疫細(xì)胞消滅HPV的作用。與CO2激光治療配合以點(diǎn)帶面提高治療效果。尹傳玲、馬燕利等均報道稱C02激光聯(lián)合5%咪喹莫特乳膏治療尖銳濕疣具有較好的臨床療效和安全性。但兩人的研究中對照組均僅使用CO2激光進(jìn)行治療，且未對復(fù)發(fā)率進(jìn)行報道，因此臨床參考價值有限。

本研究中采用臨床上常用的阿昔洛韋軟膏配合CO2激光作為對照組的治療方案，考察阿昔洛韋和咪喹莫特兩種免疫調(diào)節(jié)藥物在女性尖銳濕疣中的治療效果差異。研究證實，觀察組患者治療有效率顯著高于對照組，提示CO2激光聯(lián)合咪喹莫特軟膏的治療效果優(yōu)于阿昔洛韋。其原因可能是相比于阿昔洛韋軟膏，咪喹莫特具有更快的吸收速率（5min達(dá)到血藥濃度峰值）和更高的生物利用度（約67%）。比較兩組患者的不良反應(yīng)可知，兩組患者的不良反應(yīng)主要為CO2激光治療帶來的紅斑、水腫和灼燒感，兩組均未發(fā)現(xiàn)藥物帶來的不良反應(yīng)，提示兩種藥物均安全可靠。比較兩組患者復(fù)發(fā)率可知，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組。其原因是咪喹莫特對聯(lián)合C02激光對HPV具有更好的清除效果，可以有效的殺滅C02激光治療后殘留的HPV，因此復(fù)發(fā)率更低。

綜上所述，CO2激光聯(lián)合5%咪喹莫特乳膏治療女性尖銳濕疣有效率更高且復(fù)發(fā)率低，具有臨床應(yīng)用價值。