劉保衛(wèi)

(睢縣中醫(yī)院 腦病三科 河南 商丘 476900)

丁苯酞聯(lián)合奧扎格雷鈉對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者腦氧代謝的影響

劉保衛(wèi)

(睢縣中醫(yī)院 腦病三科 河南 商丘 476900)

目的 觀察丁苯酞聯(lián)合奧扎格雷鈉治療短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)對(duì)患者腦氧代謝的影響。方法 選取睢縣中醫(yī)院2014年9月至2016年9月收治的TIA患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組給予奧扎格雷鈉治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丁苯酞治療。觀察患者腦氧代謝情況及療效。結(jié)果 治療后，觀察組腦氧代謝各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療總有效率為90%，高于對(duì)照組的63.33%(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)TIA患者給予丁苯酞聯(lián)合奧扎格雷鈉治療，患者腦氧代謝各指標(biāo)水平改善明顯，臨床療效顯著。

丁苯酞；奧扎格雷鈉；短暫性腦缺血發(fā)作；腦氧代謝

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是指椎-基動(dòng)脈或頸動(dòng)脈系統(tǒng)出現(xiàn)短暫性血液供應(yīng)不足，引起局灶性腦缺血導(dǎo)致的短暫性、突發(fā)的神經(jīng)功能障礙[1]。患者TIA發(fā)作通常30 min內(nèi)恢復(fù)，若缺血性情況發(fā)作超過(guò)2 h將對(duì)患者神經(jīng)功能造成影響，是缺血性腦卒中并發(fā)前兆及高危因素，因此對(duì)TIA患者早期給予有效的治療有重要意義。本研究主要探討丁苯酞聯(lián)合奧扎格雷鈉對(duì)TIA患者腦氧代謝的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取睢縣中醫(yī)院2014年9月至2016年9月收治的TIA患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男18例，女12例；平均年齡(55.31±5.71)歲；中頸內(nèi)動(dòng)脈TIA 18例，椎-基動(dòng)脈TIA 12例。觀察組男17例，女13例；平均年齡(55.42±5.81)歲；中頸內(nèi)動(dòng)脈TIA 17例，椎-基動(dòng)脈TIA 13例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法所有患者均根據(jù)實(shí)際情況給予針對(duì)性的抗感染、降壓、降糖等常規(guī)治療，并給予奧扎格雷鈉(海南中玉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163135)注入250 ml 0.9%氯化鈉注射液中靜滴，80 mg/次，2次/d。觀察組加用丁苯酞(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299)口服，2粒/次，3次/d。治療時(shí)間均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)檢測(cè)兩組患者治療前后腦氧代謝情況，包括頸內(nèi)靜脈血氧飽和度(SjvO2)、動(dòng)脈含氧量(CaO2)、腦靜脈血氧含量(CjvO2)、動(dòng)脈-頸內(nèi)靜脈血氧含量差(Da-jvO2)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療3～7 d后，患者臨床癥狀基本得到緩解，TIA持續(xù)時(shí)間及發(fā)作頻率較治療前均減少≥50%為有效；治療2周后，患者TIA持續(xù)時(shí)間及發(fā)作頻率均較治療前無(wú)改善或增加為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 腦氧代謝治療后，兩組患者腦氧代謝各指標(biāo)均有改善，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腦氧代謝比較(±s)

2.2 治療效果觀察組治療總有效率為90%(27/30)高于對(duì)照組的63.33%(19/30)(χ2=5.963，P<0.05)。

3 討論

TIA發(fā)病多是由于血流動(dòng)力學(xué)改變、腦動(dòng)脈硬化閉塞或狹窄及微血栓發(fā)生反復(fù)脫落等原因引發(fā)，對(duì)TIA患者盡早治療消除其腦缺血致病因素，能夠有效減少腦卒中、腦梗死等嚴(yán)重疾病的發(fā)生，降低殘疾率及死亡率[2]。

楊長(zhǎng)恩[3]研究指出，腦部血管血流動(dòng)力學(xué)改變、痙攣及微栓塞是導(dǎo)致TIA發(fā)作最主要的原因。因此，臨床上針對(duì)該病常給予抗血小板治療，常用藥如奧扎格雷鈉。奧扎格雷鈉屬于血栓素合成酶抑制劑的一種，其對(duì)前列腺素H2(PGH2)和血栓烷A2(TXA2)的生成有較強(qiáng)的抑制作用，能有效減少機(jī)體TXA2水平含量，使血小板所衍生的PGH2轉(zhuǎn)向內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)前列環(huán)素(PGI2)的合成，利于PGI2及TXA2的平衡異常得到改善，最終達(dá)到抑制血栓形成的目的。同時(shí)奧扎格雷鈉還是擴(kuò)腦血管常用藥，能夠有效促進(jìn)腦血管的擴(kuò)張，使腦部血流量增加，避免腦血管痙攣的發(fā)生，促進(jìn)腦組織微循環(huán)的改善，最終達(dá)到促進(jìn)急性期腦缺血循環(huán)障礙及異常能量代謝顯著改善。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組腦氧代謝各指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，這提示丁苯酞聯(lián)合奧扎格雷鈉治療TIA可顯著改善患者腦氧代謝；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，與張?jiān)娡萚4]研究結(jié)果一致。這表明丁苯酞聯(lián)合奧扎格雷鈉治療TIA效果較單用奧扎格雷鈉好。原因在于：①丁苯酞中所含的主要活性成分為丁基苯酞，丁基苯酞的結(jié)構(gòu)與左旋芹菜甲素相同，均屬于人工合成消旋體，臨床常應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科，是腦卒中疾病常用藥；②丁苯酞抗腦缺血作用極強(qiáng)，能對(duì)腦缺血腦卒中患者發(fā)生的腦損傷多個(gè)病理環(huán)節(jié)起到阻斷作用，使局部腦缺血梗塞面積減小，減輕患者腦水腫情況，改善缺血腦區(qū)及腦能量代謝的微循環(huán)及血流量，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的凋亡有較好的抑制作用[5]；③丁苯酞對(duì)TXA2合成及血小板聚集有抑制作用，有效避免了患者腦血管痙攣的發(fā)生，促進(jìn)腦缺血耐受性提升，從而有效降低腦卒中發(fā)生，減少腦缺血復(fù)發(fā)；④丁苯酞能夠促進(jìn)血管內(nèi)皮PGI2及NO水平的升高，清除氧自由基，減少患者腦缺血組織中脂質(zhì)過(guò)氧化物的含量[6]。因此，在對(duì)TIA患者給予奧扎格雷鈉治療基礎(chǔ)上加用丁苯酞對(duì)患者腦氧代謝的影響好。

綜上所述，對(duì)TIA患者給予丁苯酞與奧扎格雷鈉治療，患者腦氧代謝各指標(biāo)水平改善明顯，治療有效率高，臨床療效顯著，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。但由于本研究研究樣本量小，研究時(shí)間較短，研究指標(biāo)不夠全面，因此針對(duì)丁苯酞聯(lián)合奧扎格雷鈉治療TIA的具體效果及安全性還需進(jìn)一步加大樣本量進(jìn)行研究。

[1] 景俊.綜合護(hù)理干預(yù)在短暫性腦缺血發(fā)作治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(5):959.

[2] 張永昌.短暫性腦缺血發(fā)作后發(fā)生腦梗死風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(1):71-72.

[3] 楊長(zhǎng)恩.短暫性腦缺血發(fā)作時(shí)間與繼發(fā)腦梗死的關(guān)系研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(12):74-75.

[4] 張?jiān)娡?孫宏鍇,趙淑清,等.丁苯酞軟膠囊聯(lián)合奧扎格雷鈉治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(17):3311-3315.

[5] 田強(qiáng)元,齊鵬,王志敏.丁苯肽注射液治療短暫性腦缺血發(fā)作的效果研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(18):24-25.

[6] 瞿硯舟,呂錦,藍(lán)麗康,等.丁苯酞治療高危性短暫性腦缺血發(fā)作的臨床療效與安全性[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(5):406-408.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.097

2016-11-15)