張姝娣

(平頂山市中醫(yī)院 血液凈化室 河南 平頂山 467000)

營養(yǎng)護理聯(lián)合健康教育對維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響

張姝娣

(平頂山市中醫(yī)院 血液凈化室 河南 平頂山 467000)

目的 觀察營養(yǎng)護理聯(lián)合健康教育對維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2014年4月至2016年5月平頂山市中醫(yī)院92例維持性血液透析患者，隨機兩組，各46例。對照組應用常規(guī)護理，在此基礎上觀察組采用營養(yǎng)護理聯(lián)合健康教育。統(tǒng)計兩組營養(yǎng)不良-炎癥評分(MIS)及生活質(zhì)量評分。結(jié)果 與對照組比較，觀察組護理后MIS評分較低，生活質(zhì)量評分較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 對于維持性血液透析患者聯(lián)合應用營養(yǎng)護理與健康教育可明顯改善患者的營養(yǎng)狀況，提高其生活質(zhì)量。

營養(yǎng)護理；健康教育；維持性血液透析；生活質(zhì)量

維持性血液透析是治療腎病患者的常用措施，其能夠有效清除患者機體內(nèi)過多水分及代謝廢物，且有助于患者電解質(zhì)及酸堿平衡的維持，緩解患者疾病進展。但研究指出，長期進行血液透析常會引發(fā)患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀及各種心理問題，不僅影響疾病治療效果，同時使患者的生活質(zhì)量降低[1]。本研究旨在探討營養(yǎng)護理聯(lián)合健康教育對維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2014年4月至2016年5月平頂山市中醫(yī)院92例維持性血液透析患者，隨機分為兩組，各46例?；颊咄肝鰰r間均≥3個月，排除合并膿毒血癥、惡性腫瘤、結(jié)核病者，排除近期發(fā)生急性感染者。觀察組男27例，女19例，年齡47～73歲，平均年齡(63.4±6.9)歲，透析時間3～11個月，平均透析時間(6.2±2.4)個月；對照組男25例，女21例，年齡48～74歲，平均年齡(63.7±6.5)歲，透析時間3～12個月，平均透析時間(6.7±2.5)個月。兩組基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法對照組應用常規(guī)護理：進行常規(guī)健康知識教育、飲食指導、注意觀察其病情狀況等。觀察組在常規(guī)護理基礎上應用營養(yǎng)護理聯(lián)合健康教育。①營養(yǎng)護理。a.方案制定：為患者制定具有針對性的營養(yǎng)護理方案，依據(jù)其透析史、年齡、病史等情況進行食物調(diào)配；b.營養(yǎng)攝入：應用5 d膳食記錄方法，分析、評價患者每天平均脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)攝入量，依據(jù)調(diào)查結(jié)果，給予相應營養(yǎng)護理，以確?；颊郀I養(yǎng)攝入量達到下列標準：蛋白質(zhì)每天攝入量應達1.2～1.4 g/kg，可給予牛奶、雞蛋、豆類等食物進行補充；熱量每天攝入量為138.1～146.4 kJ/kg，可給予植物脂肪、米飯等食物進行補充，同時注意每天攝入適量維生素及微量元素等，可給予谷類、新鮮蔬菜、水果等進行補充。②健康教育。a.多樣化健康教育：應用發(fā)放宣傳手冊、視頻、集體宣教等多種方法使患者了解營養(yǎng)不良的原因、影響、營養(yǎng)供給的方法等知識，使其認識良好的營養(yǎng)對改善預后的益處，增強其自我膳食管理能力。b.營養(yǎng)知識講解：以患者為中心，對其進行個性化的營養(yǎng)膳食知識指導，注意調(diào)節(jié)其不良飲食習慣，以改善其營養(yǎng)狀況。c.強化治療信心：向患者講解血液透析對疾病的益處、配合方法等知識，并向其介紹治療成功案例，以增強其治療信心，積極解答其疑惑及擔憂的問題，減輕其心理壓力。

1.3 觀察指標對比兩組護理前后MIS評分及護理后生活質(zhì)量評分情況。應用MIS評分法評定兩組營養(yǎng)狀況，得分越高說明營養(yǎng)狀況越差；采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(Generic Quality of Life Inventory -74)評估兩組生活質(zhì)量，分值越高則生活質(zhì)量越高[2]。

2 結(jié)果

2.1 MIS評分兩組護理前MIS評分相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與對照組比較，觀察組護理后MIS評分較低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后MIS評分比較(±s，分)

2.2 護理后生活質(zhì)量評分與對照組相比，觀察組護理后生活質(zhì)量評分較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理后生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

3 討論

維持性血液透析常會造成營養(yǎng)物質(zhì)流失和分解代謝加強，且在透析后常由于透析不充分、尿毒癥等導致患者食欲降低及攝入營養(yǎng)不足，進而誘發(fā)營養(yǎng)不良癥狀。有資料統(tǒng)計，維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的發(fā)病率，在發(fā)達國家為20%～75%，在我國占20%～50%，已成為造成其高住院率及病死率的重要原因[3]。同時該病患者治療時間漫長，承受著巨大的物質(zhì)、精神上的壓力，易產(chǎn)生心理問題，生活質(zhì)量較低。因此，在治療過程中予以患者有效護理干預對促進其康復意義重大。

本研究對維持性血液透析患者應用營養(yǎng)護理聯(lián)合健康教育，結(jié)果顯示，觀察組護理后MIS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明應用營養(yǎng)護理聯(lián)合健康教育可顯著改善患者的營養(yǎng)狀況。保守治療中常會過度限制維持性血液透析患者脂肪、糖類等的攝入量，膳食結(jié)構(gòu)搭配不合理，會造成患者蛋白質(zhì)與熱量攝入不足，嚴重影響患者營養(yǎng)狀況。通過營養(yǎng)護理為患者制定針對性營養(yǎng)護理方案，結(jié)合患者透析史、膳食特點等具體情況調(diào)整其膳食攝入內(nèi)容，可滿足患者機體營養(yǎng)需求，改善其營養(yǎng)狀況。此外，多項研究指出，造成維持性血液透析患者營養(yǎng)不良原因除受到疾病或透析等因素的影響之外，患者本身的精神、心理狀態(tài)及治療依從性也是重要的影響因素之一，當患者保持良好的心理狀態(tài)并積極遵循醫(yī)護人員制定的有關方案，改變不良飲食及生活習慣時，則可有效改善其營養(yǎng)癥狀[4-5]。因此本研究應用健康教育的方法使患者認識良好的營養(yǎng)對改善預后的益處，提高其治療依從性，并減輕其心理壓力，以達到改善其營養(yǎng)狀況的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示對維持性血液透析患者應用營養(yǎng)護理聯(lián)合健康教育可顯著提高其生活質(zhì)量。綜上，應用營養(yǎng)護理聯(lián)合健康教育可明顯改善患者營養(yǎng)狀況，提高其生活質(zhì)量。

[1] 陳偉,崔天蕾,謝林伸,等.不同血液凈化方式對維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)和營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(2):379-382.

[2] 徐慧.健康教育對血液透析患者生活質(zhì)量及遵醫(yī)行為的影響[J].中國健康教育,2014,30(10):949-950.

[3] 呂愛娥,李曉允.營養(yǎng)護理對維持性血液透析患者生活質(zhì)量影響分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(6):23-26.

[4] 姚樹橋,楊彥春.醫(yī)學心理學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:214.

[5] 文雯,夏運風,甘華.維持性血液透析患者生活質(zhì)量及其影響因素分析[J].中華腎臟病雜志,2015,31(4):283-288.

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.141

2016-07-27)