胡國玉，曾苑玲

(廣州市海珠區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 510220)

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產(chǎn)后延續(xù)性護理對產(chǎn)褥期母嬰護理效果觀察

胡國玉，曾苑玲

(廣州市海珠區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 510220)

目的 觀察延續(xù)性護理對產(chǎn)褥期母嬰并發(fā)癥、產(chǎn)婦生活質(zhì)量和產(chǎn)婦護理能力的影響。方法 將2015年1月至2016年5月在我院產(chǎn)科分娩的400例初產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組，每組各200例，觀察組產(chǎn)婦采用上門訪視和微信隨訪的方式給予產(chǎn)后延續(xù)性護理，對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)產(chǎn)后護理及一般電話隨訪，比較兩組的護理效果。結(jié)果 觀察組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率、產(chǎn)后抑郁率明顯低于對照組，母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組；觀察組產(chǎn)婦自我護理能力各項評分、產(chǎn)褥期相關(guān)知識測試評分及自我效能感應表評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。結(jié)論 產(chǎn)褥期延續(xù)性護理有利于降低母嬰并發(fā)癥和產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率，提高母乳喂養(yǎng)率，同時可以幫助增強產(chǎn)婦自我護理能力和掌握母嬰護理技巧，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

延續(xù)性護理；產(chǎn)褥期；并發(fā)癥；產(chǎn)后抑郁

產(chǎn)褥期是指產(chǎn)婦除乳腺外的全身各器官的形態(tài)和功能從胎兒、胎盤娩出至恢復或接近正常未孕狀態(tài)的一段時間[1]，一般需要6～8周。產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的身體、生殖器官和心理方面都需要調(diào)適復原，在社會學和醫(yī)學的角度看來，這段時間是協(xié)助產(chǎn)婦順利渡過人生生理和心理轉(zhuǎn)折的關(guān)鍵時期，而且是新生兒健康成長的關(guān)鍵時期。延續(xù)性護理是一種從醫(yī)院走向社會且可以節(jié)省人力資源的延伸訪視形式[2]，已經(jīng)成為產(chǎn)科護理服務(wù)的新理念和措施。本文主要觀察延續(xù)性護理對產(chǎn)褥期母嬰并發(fā)癥、產(chǎn)婦生活質(zhì)量和產(chǎn)婦護理能力方面的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月至2016年5月在我院產(chǎn)科分娩的400例初產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組，每組200例，年齡23～32歲，孕周36～40周，均為足月單胎初產(chǎn)婦，無出現(xiàn)任何妊娠和分娩并發(fā)癥，新生兒各項指標正常，健康狀況良好。對照組產(chǎn)婦平均年齡(26.72±1.58)歲；剖宮產(chǎn)46例，順產(chǎn)154例。觀察組產(chǎn)婦平均年齡(26.68±1.66)歲；剖宮產(chǎn)43例，順產(chǎn)157例。兩組產(chǎn)婦年齡、分娩方式等一般資料比較均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。所有參與產(chǎn)婦均同意參加本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法 觀察組產(chǎn)婦采用上門訪視和微信隨訪的方式給予產(chǎn)后延續(xù)性護理，對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)產(chǎn)后護理及一般電話隨訪，8周后，比較兩組的護理效果。延續(xù)性護理內(nèi)容：①在產(chǎn)婦出院天算起，每周上門家訪1次，了解產(chǎn)婦的身心健康情況，聆聽和鼓勵其宣泄不良的情緒，必要時開展心理輔導，同時動員產(chǎn)婦家屬給與充足的鼓勵與關(guān)懷；②觀察產(chǎn)婦子宮收縮和傷口恢復情況，同時指導產(chǎn)婦積極預防產(chǎn)褥期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，以專業(yè)的護理技能示范新生兒及產(chǎn)婦護理方法，產(chǎn)褥期用藥及飲食的注意事項、母乳喂養(yǎng)的技巧及好處、乳房和外陰護理等健康教育知識也進行詳細講解；③利用微信平臺推薦產(chǎn)后體型恢復、科學育兒、產(chǎn)褥期飲食指導等一些產(chǎn)后婦女常見的問題及應對措施的知識帖子給產(chǎn)婦及家屬進行學習；④若產(chǎn)婦或新生兒發(fā)生并發(fā)癥，則請相應的專家進行積極治療，同時給予產(chǎn)婦積極的心理開導和支持，耐心解釋疾病的相關(guān)知識，緩解產(chǎn)婦及家屬緊張的情緒和壓力。對照組產(chǎn)婦出院前進行一般產(chǎn)后出院常規(guī)護理教育，出院后每周進行電話隨訪1次，認真講解產(chǎn)婦及家屬咨詢的問題和提出的疑慮，當遇到線上無法解決的問題則要求回院復診。

1.3 觀察指標 記錄兩組產(chǎn)婦及新生兒產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生情況和母乳喂養(yǎng)率；產(chǎn)婦自我護理能力采用自我護理能力測定量表進行評估，得分越高說明護理能力越強[3]；采用自我效能感量表對產(chǎn)婦的生活質(zhì)量進行評價，各項目均為1～4評分，共有10項，總分40分，分數(shù)越高表示自我效能感越好；產(chǎn)褥期相關(guān)知識掌握評價采用自制的護理知識調(diào)查問卷，分為會陰及乳房護理、新生兒保健和產(chǎn)褥期用藥及飲食3項，每項總分100分；采用抑郁自評量表(SDS)對產(chǎn)后抑郁情況進行評價，分數(shù)越高表示抑郁程度越嚴重[4]。

2 結(jié) 果

表1 兩組母嬰產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 兩組產(chǎn)婦自我護理能力評分及產(chǎn)褥期相關(guān)知識知曉情況比較 觀察組產(chǎn)婦自我護理能力各項評分及產(chǎn)褥期相關(guān)知識測試評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦自我效能感量表評分、母乳喂養(yǎng)率及產(chǎn)后抑郁率比較 觀察組產(chǎn)婦自我效能感量表的平均得分明顯高于對照組，評分總分等級分布與對照組有明顯差異；觀察組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組；產(chǎn)后抑郁評分和產(chǎn)后抑郁率明顯低于對照組；兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表3。

表2 兩組產(chǎn)婦自我護理能力評分及產(chǎn)褥期相關(guān)知識知曉情況比較分)

表3 兩組產(chǎn)婦自我效能感量表評分、母乳喂養(yǎng)率及產(chǎn)后抑郁率比較

3 討 論

產(chǎn)褥期孕婦身體的各系統(tǒng)都會發(fā)生很大變化，易引起各種并發(fā)癥，甚至造成死亡。有研究表明65%以上的產(chǎn)婦死亡情況發(fā)生在產(chǎn)褥期，70%左右新生兒死亡中發(fā)生在出生后7d內(nèi)[2]，產(chǎn)褥感染是導致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。此外，由于社會角色缺失、家庭環(huán)境壓力、產(chǎn)婦照顧新生兒經(jīng)驗不足引起挫敗感和自身身體狀況不佳等原因，往往容易給產(chǎn)婦心理造成不良影響，使產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率持續(xù)上升[4]。延續(xù)性護理實踐在國外早有嘗試，它作為住院護理的延伸能夠使出院患者得到延續(xù)的醫(yī)療護理保健服務(wù)，促進其康復，具有良好的社會效益和經(jīng)濟效益。在產(chǎn)科護理方面，研究表明對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦進行出院隨訪和延續(xù)性護理指導服務(wù)有益于促進產(chǎn)婦身體機能恢復和母嬰健康[5]。

本研究結(jié)果顯示實施延續(xù)性護理指導的觀察組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率、產(chǎn)后抑郁率明顯低于對照組，母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組；此外，產(chǎn)婦自我護理能力各項評分、產(chǎn)褥期相關(guān)知識測試評分及自我效能感應表評分都明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。這與延續(xù)性護理家訪過程、微信跟蹤教育、知識宣教、專業(yè)護理技巧指導、預防和及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦和新生兒的異常息息相關(guān)。

目前我國的延續(xù)性護理正處在積極探索階段，護理人員正在發(fā)揮自己的力量，切實能夠滿足患者及家屬需求的延續(xù)性護理途徑，本研究也是旨在探索延續(xù)性護理在產(chǎn)褥期產(chǎn)婦中的應用價值，且已經(jīng)取得了不錯的效果。但在實施過程中，也發(fā)現(xiàn)存在的一些問題：①家訪的短板是有時間限制，在醫(yī)院人力資源相對缺乏的情況下想要大范圍實施比較困難，若能與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站協(xié)作應該能提高覆蓋面和服務(wù)效果；②本研究尚未充分發(fā)揮患者家屬的能力，若能把家庭病床的模式相結(jié)合，可以讓產(chǎn)婦得到更好的照護；③本研究護士只能采取微信平臺進行延續(xù)性護理教育，若能構(gòu)建醫(yī)患溝通平臺和有效的護理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，應能更好地服務(wù)廣大患者。

綜上所述，產(chǎn)褥期延續(xù)性護理有利于降低母嬰并發(fā)癥和產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率，提高母乳喂養(yǎng)率，同時可以幫助增強產(chǎn)婦自我護理能力和掌握母嬰護理技巧，提高生活質(zhì)量，但如何進一步完善延續(xù)性護理模式和提高護理效果，尚需不斷的研究和探索。

[1]于俊艷.健康管理對出院后產(chǎn)褥期母嬰健康的影響分析[J].吉林醫(yī)學，2015,36(6):1265

[2]周保娣,鄒文芹.延續(xù)性護理對初產(chǎn)婦產(chǎn)后母嬰健康的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2015,22(27):189

[3]葛玲青,黃海燕,虞小利,等.延續(xù)護理對產(chǎn)婦產(chǎn)褥期心境及自我護理能力的影響[J].護理學雜志,2015,30(8):23

[4]HAWE P,RILEY T,GARTRELL A,et al.Comparison communities in a cluster randomised trial innovate in response to 'being controlled'[J].Soc Sci Med,2015,5(133):102

[5]YAWN BP,PACE W,DIETRICH A,et al.Practice benefit from participating in a practice-based research network study of postpartum depression:a national research network(NRN) report[J].J Am Board Fam Med,2010,23(4):455

Observation of Postpartum Care Extension on Nursing Effect in Puerperal Women and New Borns

HU Guo-yu，ZENG Yuan-ling

(HaizhuquDistrictGuangzhouMaternalandChildHealthCareHospital，GuangzhouGuangdong510220，China)

Objective To observe the effect of postpartum care extension on puerperal maternal complication,quality of life and maternal care ability. Methods 400 primiparas from January 2015 to May 2016 in our hospital were randomly subgrouped into observation group and control group equally(n=200).The observation group was given postpartum care extension by home visiting and Wechat follow-up，and the control group was given routine postpartum care and telephone follow-up.The nursing effect between two groups was compared.Results The incidence of maternal and infant complications as well as postpartum depression rate in the observation group were significantly lower than those in the control group,The incidence of maternal complications and postnatal depression in the observation group were significantly lower than those in the control group,and the rate of breast feeding was significantly higher than that of the control group.In addition,the maternal self-care ability score,puerperal knowledge test scores and self-efficacy induction score in the observation group were significantly higher than those of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Postpartum care extension can reduce the maternal complications and the incidence of postnatal depression,increase the rate of breast feeding,enhance the self nursing ability of maternal and child nursing master skills,and improve the quality of life.It is worthy of clinical application.

Postpartum care extension;Puerperium;Complication;Postnatal depression

R473.71

A

2095-4646(2017)02-0161-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.02.0161

2016-07-14)