萬 琪

(黃石人福醫(yī)院骨外科，湖北 黃石 435000)

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后路椎間盤鏡術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

萬 琪

(黃石人福醫(yī)院骨外科，湖北 黃石 435000)

目的 探討后路椎間盤鏡術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法 選取2014年1月至2015年8月在我院住院治療腰椎間盤突出癥的80例患者作為研究對象，根據(jù)入院順序，隨機(jī)對照分成對照組和觀察組，每組40例。所有患者均采用經(jīng)后路椎間盤鏡手術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)用藥、康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在術(shù)前給予臭氧治療，休息2～3d后再手術(shù)，對比術(shù)后3個月早期療效，血清標(biāo)志物水平與治療相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組優(yōu)率92.5%高于對照組75.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組手術(shù)時間低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。組內(nèi)比較，觀察組與對照組術(shù)后48h CK、CRP水平高于術(shù)前，組間比較觀察組術(shù)后48hCK水平、術(shù)后48h較術(shù)前CK差值、術(shù)后48h較術(shù)前CRP差值低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 后路椎間盤鏡術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥可增進(jìn)療效，減輕手術(shù)損傷。

腰椎間盤突出癥；后路椎間盤鏡；臭氧

我國腰椎間盤突出癥約500～750萬例[1]。腰椎間盤突出癥患者以腰背痛、肢體麻木、坐骨神經(jīng)疼痛等為主要癥狀，部分患者可出現(xiàn)臟器功能受損等嚴(yán)重并發(fā)癥，需手術(shù)治療。后路椎間盤鏡術(shù)是治療椎間盤突出癥的重要方法，一項(xiàng)Meta 分析顯示相較于傳統(tǒng)的開窗術(shù)，有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢[2]。但手術(shù)本身有一定的創(chuàng)傷性，在術(shù)后周期，可能加重椎間盤代謝障礙，引起早期水腫、炎癥[3]。臭氧具有多種生物學(xué)功能，目前有關(guān)于后路椎間盤鏡術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥對手術(shù)炎癥損傷、肌肉損傷影響研究較少，影響臭氧的推廣應(yīng)用。本次研究試就此進(jìn)行探討，評價聯(lián)合方法優(yōu)勢利弊，為推廣臭氧聯(lián)合后路椎間盤鏡術(shù)提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月至2015年8月住院治療的80例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，有腰部慢性損傷史、腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，直腿抬高、影像學(xué)輔助檢查診斷確診；②年齡18～55歲；③有明顯腰痛，正規(guī)保守治療3個月效果欠佳；④CT/MRI檢查單節(jié)腰椎間盤突出；⑤無腰椎不穩(wěn)或滑脫；⑥無神經(jīng)、代謝、內(nèi)分泌物疾病以及嚴(yán)重的器質(zhì)性疾??；⑦近期無急慢性炎癥活動；⑧無其他手術(shù)禁忌癥；⑨知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①交流困難，無法配合研究；②無法耐受麻醉、手術(shù)；③局部軟組織感染；④過敏體質(zhì)，藥物禁忌癥。共入選患者80例，其中男70例，女10例；年齡22～53歲，平均(39.4±6.2)歲；體質(zhì)量(22.4±1.1)kg/m2；病程3個月至18年，平均(35.6±60.5)個月；62例無明顯誘因，其余均有明確的外傷史；以腰痛為主要癥狀37例，腰痛伴下肢放射樣疼痛癥狀33例，下肢放射痛、麻木為主10例；直腿抬高陽性42例，下肢針刺樣感覺減退32例，跟膝腱反射減退26例，母長伸肌肌力減退27例。X線診斷：生理弧度變直31例、骨質(zhì)增生25例、椎間隙狹窄15例。突出節(jié)段：腰3～4段3例，腰4～5段48例，腰5～骶1段29例。根據(jù)入院順序，隨機(jī)對照分成對照組和觀察組，每組40例。兩組患者年齡、性別、體格檢查、輔助檢查、癥狀表現(xiàn)等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 方法 所有患者均采用經(jīng)后路椎間盤鏡手術(shù)治療。采用美國樞法?！さv公司的手術(shù)系統(tǒng)。麻醉生效后，俯臥位，常規(guī)術(shù)區(qū)消毒，C型臂X線光機(jī)定位，椎間旁間隙0.5～1cm做一個長約1.8cm縱行切口，逐層剝離，直至椎間板，一次放入擴(kuò)張器、工作管道。椎間盤物鏡，固定自由臂，連接電視顯示器。去除椎板上級間隙的軟組織，電凝止血，咬除手術(shù)間隙椎間板下緣內(nèi)側(cè)做一個骨窗。剝離黃韌帶，小心扯起，咬掉黃韌帶，游離脫出椎間盤，小心分離硬膜、神經(jīng)根，拉鉤分開脊髓、神經(jīng)根，暴露椎間盤。十字切口切開纖維環(huán)，咬出髓核，摘除。探查神經(jīng)根并充分減壓，沖洗椎間隙止血。觀察組：在經(jīng)后路椎間盤鏡手術(shù)前3d先經(jīng)椎間盤應(yīng)用臭氧治療，俯臥于DAS導(dǎo)管床上，腹部墊枕，腰部術(shù)區(qū)消毒，椎間盤旁側(cè)開7～9cm處逐層浸潤麻醉，穿刺針經(jīng)局麻點(diǎn)側(cè)后方穿刺路徑進(jìn)入椎間盤內(nèi)，正側(cè)位透視針尖達(dá)到椎間內(nèi)后1/3處，以10mL穿刺針向目標(biāo)椎間盤內(nèi)推注45μl/mL臭氧氣體10mL，退針到纖維環(huán)外，向神經(jīng)根周圍組織再推注臭氧1次，術(shù)畢拔針，縫合，休息2～3d后再經(jīng)后路椎間盤鏡手術(shù)。兩組患者術(shù)后都使用抗生素、甘露醇3d，聯(lián)合止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在術(shù)前、術(shù)后3個月，由1位醫(yī)師獨(dú)立以O(shè)swestry功能障礙指數(shù)(ODI)量表評價患者功能評分，評價3次取均值。同時分別在術(shù)前、術(shù)后48h，真空采血法抽取空腹外周靜脈血5mL，采用肌酸顯色法檢測血清肌酸激酶(CK)，固相雙抗體夾心免疫法檢查血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院日及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效判定 以O(shè)DI評價療效：3個月后，0～12分為優(yōu)、13～25分為良、26～38分為中、39～50分為差。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 觀察組與對照組整體療效分級秩和檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=2.141，P=0.032<0.05)，觀察組優(yōu)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.501，P=0.034<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

與觀察組比較，*P<0.05

2.2 兩組治療情況比較 觀察組手術(shù)時間低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組與對照組治療情況對比

與觀察組比較，*P<0.05

2.3 兩組標(biāo)志物變化比較 組間比較，觀察組術(shù)后48hCK水平、術(shù)后48h較術(shù)前CK差值、術(shù)后48h較術(shù)前CRP差值低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。組內(nèi)比較，觀察組與對照組術(shù)后48h CK、CRP水平高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組與對照組術(shù)前、術(shù)后48hCK與CRP水平變化對比

3 討 論

本次研究顯示，后路椎間盤鏡術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥可增進(jìn)近期療效，與絕大多數(shù)研究結(jié)果相同。一項(xiàng)Meta分析顯示，臭氧相較于膠原酶治療國人腰椎間盤突出癥療效更優(yōu)，可明顯減輕疼痛、麻痹等癥狀水平，臭氧具有獨(dú)特的療效[4]。但大量報道顯示，后路椎間盤鏡術(shù)療效影響因素較多[5]，本組患者更優(yōu)是否是臭氧起作用仍有待進(jìn)一步研究。

醫(yī)用臭氧可提高組織中血氧飽和度，改善微循環(huán)、組織活性，減輕缺氧缺血性損傷，刺激產(chǎn)生能量物質(zhì)ATP。從本次研究來看，聯(lián)合臭氧確實(shí)可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，觀察組相較于對照組CK、CRP水平變化幅度明顯更低，提示炎癥損傷、細(xì)胞損傷明顯更輕。CK可較好的反應(yīng)組織損傷程度，CRP是重要的炎癥標(biāo)志物。本次研究還證實(shí)臭氧可明顯縮短手術(shù)時間，這可能是手術(shù)可減輕炎癥水平、肌肉組織迅速的重要原因。

臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，已被用于椎間盤突出癥治療，其往往與射頻消融術(shù)，證實(shí)可縮短手術(shù)時間、減輕疼痛，其聯(lián)合治療的主要優(yōu)勢為：①其可分解髓核內(nèi)的蛋白多糖，降低髓核滲透壓，形成脫水、變性，使突出的椎間盤回縮，再進(jìn)行手術(shù)治療，有助于摘除髓核組織，回納突出物，修補(bǔ)纖維環(huán)，進(jìn)一步降低髓核密度、盤內(nèi)壓力，減輕其對神經(jīng)根的壓迫作用，降低手術(shù)難度，進(jìn)而縮短手術(shù)時間，增進(jìn)療效；②抗炎作用，可減輕神經(jīng)根水腫、擴(kuò)張神經(jīng)根周圍血管；③鎮(zhèn)痛作用，降低疼痛應(yīng)激反應(yīng)；④起到聯(lián)合減壓作用，減輕椎間盤壓迫，改善椎間盤營養(yǎng)狀態(tài)，預(yù)防復(fù)發(fā)[6]。

臭氧治療也有一定的禁忌證適應(yīng)證，臭氧治療主要用于炎癥、水腫、椎間盤壓迫引起癥狀的患者，對于突出物鈣化、嚴(yán)重的椎間隙狹窄等其他椎間盤嚴(yán)重退變，臭氧治療可能不盡如人意。

綜上所述：后路椎間盤鏡術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥可增進(jìn)療效，減輕手術(shù)損傷，但也應(yīng)篩選適應(yīng)證、禁忌證。

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[3]王鵬，伍驥，鄭超.生物力學(xué)對椎間盤營養(yǎng)及其退變的影響[J].中國矯形外科雜志，2015，23(3):260

[4]魏小琴，李亦梅.臭氧聯(lián)合膠原酶治療國人腰椎間盤突出癥有效性與安全性的Meta分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2014，27(3):275

[5]廖忠，陳偉，王朝暉.Joimax椎間孔鏡治療L5/S1椎間盤突出癥的手術(shù)入路選擇[J].中國內(nèi)鏡雜志，2015，21(4):360

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R687.3

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2095-4646(2017)02-0129-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.02.0129

2016-07-11)