唐 丹，巨 根，李紅梅

(延安大學附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 延安 716000)

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孕期監(jiān)測鐵蛋白、血清鐵對預測缺鐵性貧血的臨床意義

唐 丹，巨 根，李紅梅*

(延安大學附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 延安 716000)

目的 探討鐵蛋白及血清鐵的篩查對早期識別孕期缺鐵性貧血的臨床意義，了解鐵蛋白和血清鐵的聯(lián)合檢測對缺鐵性貧血的的預測價值。方法 隨機抽取1035例延安市寶塔區(qū)孕婦作為受檢對象，運用氯化高鐵法(HICN)測定血紅蛋白(Hb)水平，膠體金標記免疫層析法測定血清鐵蛋白(SF)水平，亞鐵嗪比色法原理測定血清鐵(SI)水平，并調(diào)查所有受檢孕婦的年齡、孕產(chǎn)次、身體狀況、營養(yǎng)狀況、日常飲食等。結果 孕婦缺鐵性貧血患病率為15.94%，鐵蛋白缺乏率為24.25%，后者高出前者8.31%，血清鐵缺乏率為11.30%，與貧血患病率接近。孕婦妊娠各期鐵蛋白、血清鐵缺乏與貧血患病率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同貧血程度與鐵蛋白、血清鐵含量差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 隨妊娠月份增加貧血患病率、鐵蛋白及血清鐵缺乏率呈上升趨勢；其中鐵蛋白與血清鐵的缺乏程度與貧血程度有關，且貧血程度越嚴重鐵蛋白與血清鐵含量越低。在非貧血孕婦中，已有部分孕婦鐵蛋白降低，因此鐵蛋白可以作為早期反映鐵耗竭的指標，且在絕大部分貧血者中幾乎都有血清鐵的缺乏，因此鐵蛋白與血清鐵的聯(lián)合檢測對缺鐵性貧血的早預測、早發(fā)現(xiàn)、早干預具有重要應用臨床價值。

鐵蛋白；血清鐵；早期識別；孕期貧血

貧血是妊娠期十分常見的妊娠合并癥，在各類貧血中因鐵缺乏所造成的缺鐵性貧血是最常見的類型。健康非孕女性鐵的排泄量和攝入量保持著動態(tài)平衡。而自妊娠3個月以后，鐵的需要量逐漸增加，據(jù)相關流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在妊娠后半期約有25%的孕婦可因鐵的需要量增加、吸收不良或因來源缺乏致使鐵的攝取量不足，產(chǎn)生缺鐵性貧血。從而出現(xiàn)皮膚黏膜略蒼白，甚至面色黃白，全身倦怠，乏力、頭暈、耳鳴、心慌、氣急、暈厥[1],伴低蛋白血癥，水腫，嚴重者合并腹腔積液，因此孕婦的妊娠期風險也會增加，尤其使產(chǎn)后大出血的發(fā)生率大大提高。本研究通過抽取延安市區(qū)的1035例孕婦進行鐵蛋白、血清鐵、血紅蛋白的測定，并結合問卷調(diào)查，探討經(jīng)過監(jiān)測鐵蛋白及血清鐵來預測孕期缺鐵性貧血的臨床價值，評估孕婦鐵蛋白、血清鐵的缺乏程度與患者貧血程度的相互關系，對缺鐵性貧血孕婦的早期預測，早診斷，早干預提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2015年9月至2016年3月延安市寶塔區(qū)孕婦1035例，其中早孕期(≤13周)367例，中孕期(14～27周)588例，晚孕期(28～40周)80例，排除合并其他嚴重合并癥者。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查法 填寫“孕期監(jiān)測鐵蛋白、血清鐵對預測缺鐵性貧血的臨床意義”的調(diào)查表，包括孕婦的年齡、孕產(chǎn)次、身體狀況、日常飲食等30項內(nèi)容。

1.2.2 實驗室檢測法 取孕婦手指血，運用氯化高鐵法(HICN)測定血紅蛋白(Hb)水平，膠體金標記免疫層析法測定鐵蛋白(SF)水平，亞鐵嗪比色法原理測定血清鐵(SI)水平。孕婦貧血診斷標準為：孕婦外周血紅蛋白<100g/L。將貧血程度分為4度：輕度貧血(90≤Hb<100g/L)，中度貧血(60≤Hb<90g/L)，重度貧血(30≤Hb<60g/L)，極重度貧血(Hb<30g/L)[2]。鐵蛋白缺乏的診斷標準：血清鐵蛋白(Fer)<20μg/L[3-4]。血清鐵缺乏的診斷標準：血清鐵Fe<10μmol/L[5-8]。

1.3 質量控制 調(diào)查前集中培訓問卷人員，統(tǒng)一方法，由寶塔區(qū)婦女保健會專業(yè)人員現(xiàn)場指導完成問卷調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查表1200張，收回1200張，有效問卷數(shù)1035張，有效率86.25%。不同孕期組間彼此的年齡、孕產(chǎn)次、身體狀況、日常飲食等30項內(nèi)容差異均無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。采集血液，統(tǒng)一由延安大學附屬醫(yī)院相應檢測設備檢測。

2 結 果

2.1 孕婦妊娠各期鐵蛋白、血清鐵缺乏與貧血患病率的關系 1035例受檢孕婦中發(fā)現(xiàn)貧血165例(15.94%)，鐵蛋白缺乏251例(24.25%)，血清鐵缺乏117例(11.30%)。早孕期、中孕期分別與晚孕期組比較，P均<0.05。說明晚孕期貧血患病率、鐵蛋白及血清鐵缺乏率均高于其他兩組。早孕期與中孕期比較，P<0.05，表明中孕期貧血患病率、鐵蛋白及血清鐵缺乏率也高于早孕期。即：隨妊娠月份增加貧血患病率、鐵蛋白及血清鐵缺乏率呈上升趨勢。見表1。

表1 孕婦妊娠不同時期鐵蛋白、血清鐵缺乏與貧血患病率的比較[n(%)]

與早孕期比較，*P<0.01；與中孕期比較，#P<0.01

2.2 貧血程度與鐵蛋白、血清鐵含量的關系 165例貧血患者中，輕度貧血者102例，中度貧血者47例，重度貧血者16例，極重度貧血者0例。三組不同程度貧血中鐵蛋白及血清鐵含量的比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義；兩兩比較q檢驗中，P均<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。說明鐵蛋白與血清鐵的缺乏程度與貧血程度有關，且貧血程度越嚴重鐵蛋白與血清鐵含量越低。見表2。

表2 貧血程度與鐵蛋白、血清鐵含量的關系

與輕度貧血比較,*P<0.05，**P<0.01；與中度貧血比較,#P<0.05，##P<0.01

2.3 孕早期輕度貧血者與正常孕婦鐵蛋白與血清鐵含量比較 分別統(tǒng)計出輕度貧血組與健康孕婦組鐵蛋白、血清鐵的均數(shù)與標準差。兩組均數(shù)分別應用t檢驗進行比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。且輕度貧血組鐵蛋白含量符合正態(tài)分布，標準差較小，因標準差與標準誤成正比，樣本含量又較大，所以標準誤較小。標準誤是反映均數(shù)的代表性，說明均數(shù)18μg/L代表性較好，對預測孕期缺鐵性貧血有一定意義。見表3。

表3 孕早期輕度貧血者與正常孕婦鐵蛋白與血清鐵含量比較

與正常對照組比較,*P<0.05

2 討 論

妊娠期間，孕婦血容量增加，而其中血漿的增加量相對于紅細胞增加量多，因此血液被稀釋，產(chǎn)生“生理性貧血”[9]。妊娠早期由于對鐵的攝入不足或吸收不良，體內(nèi)已有鐵蛋白或血清鐵的下降，只是不全顯現(xiàn)出貧血狀態(tài)。隨孕周的增加，孕婦對鐵的需求量進一步加大，體內(nèi)鐵儲備不足漸漸表現(xiàn)出來，貧血患病率也會隨之升高，當然鐵蛋白、血清鐵缺乏率也逐漸升高[10]。孕中晚期出現(xiàn)的貧血不僅因為此時孕婦對鐵的需求量急劇增加，更與胎兒生長更加迅速，從母體攝取鐵量增加有關[11]。再者，孕早期輕度貧血不容易被察覺，出現(xiàn)的稍感倦怠，乏力常常會被忽視，誤以為是勞累所致，不去就醫(yī)，而此時體內(nèi)鐵蛋白已有下降，如不及時發(fā)現(xiàn)與干預，會導致儲備鐵愈來愈少、血紅蛋白合成障礙[12]。若孕早期就有中重度貧血會導致先兆流產(chǎn)或流產(chǎn)的發(fā)生，也會使得孕中晚期貧血程度愈來愈嚴重。若孕中晚期患有重度缺鐵性貧血，會因為供氧不足，導致胎兒生長發(fā)育受限，窘迫、早產(chǎn)或死胎，更會增加產(chǎn)后大出血的發(fā)生率，同時因抵抗力下降，易發(fā)生產(chǎn)褥期感染。本次研究中孕婦缺鐵性貧血患病率為15.94%，鐵蛋白缺乏率為24.25%，后者高出前者8.31%，血清鐵缺乏率為11.30%，與貧血患病率接近。這是因為血清鐵蛋白(鐵蛋白)是去鐵蛋白結合鐵核心Fe3+的復合物，具有強大的結合鐵和貯備鐵的能力，可在一定程度上維持血紅蛋白的相對穩(wěn)定性，以使得血紅蛋白值不降低，但實際上當體內(nèi)鐵儲備不足時，F(xiàn)e3+降低，以致鐵蛋白早已開始降低，而血清鐵是生理狀態(tài)時1/3的轉鐵蛋白與鐵的結合物，缺鐵性貧血時，總鐵結合力升高，轉鐵飽和度降低，使得血清鐵較晚表現(xiàn)出缺乏的狀態(tài)，但也可在一定程度上反映體內(nèi)鐵儲備不足的時間?？偠灾?，在非貧血孕婦中，已有部分孕婦鐵蛋白降低且在絕大部分貧血者中幾乎都有血清鐵的缺乏，因此鐵蛋白與血清鐵的聯(lián)合檢測對缺鐵性貧血的早預測、早發(fā)現(xiàn)、早干預具有重要應用臨床價值。

鐵是人體必需重要微量元素之一，妊娠期缺鐵性貧血不僅對孕婦自身有影響，也對圍生期結局起到重要影響，建議孕婦特別是孕早期時檢測鐵蛋白、血清鐵，及早發(fā)現(xiàn)鐵的缺乏，達到早干預，早治療的目的[12]。本研究表明檢測血清鐵蛋白及血清鐵可以作為補充鐵的指導?！吨袊鴭D女發(fā)展綱要(2011—2020年)》中明確要求“降低孕產(chǎn)婦中重度貧血患病率”，因此改善孕婦貧血狀況是當務之急，應早做篩查。

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The Clinical Significance of Monitoring Iron Protein and Serum Iron During Pregnancy to Predict Iron Deficiency Anemia

TANG Dan，JU Gen，LI Hong-mei

(AffiliatedHospitalofYan'anUniversity,YananCity,YananShaanxi716000，China)

Objective To investigate the clinical significance of monitoring iron protein and serum iron during Pregnancy so as to predict iron deficiency anemia. Methods 1035 cases of pregnant women in Yanan City Baota District were randomly selected as the subject;The ferric chloride (HICN) method was used for the determination of hemoglobin (Hb) level,gold immunochromatography assay for serum ferritin (SF) level,and FerroZine colorimetric for determination of serum iron principle (SI) the level of investigation;Other information such as all pregnant women's age,parity,body condition,nutritional status,and diet was also collected .Results The rate of iron deficiency was 24.25%,which was 8.31% higher than that (15.94%) of iron deficiency anemia in pregnant women.The serum iron deficiency rate was 11.30%,and the prevalence rate of anemia was close to that of the patients.There were significant differences in iron protein,serum iron deficiency and anemia prevalence in different stages of pregnancy (P<0.05);There were significant differences in the levels of anemia and iron protein,serum iron levels (P<0.05).Conclusion With the increasing prevalence of anemia in pregnancy,serum ferritin and iron deficiency rate is on the rise;the lack of ferritin and serum iron is related to the degree of anemia：The more severe the degree of anemia,the lower the level of iron protein and serum iron.In non anemic pregnant women,some pregnant women of ferritin decreased,therefore ferritin can be used as early indicators of iron depletion index,and in the vast majority of anemia and almost all lack of serum iron,ferritin and the combined detection of serum iron on iron deficiency anemia in early prediction,early detection and early intervention with the important clinical application value.

Iron protein;Serum iron;Early identification;Anemia during pregnancy

，E-mail:1063366562@qq.com

R556.3

A

2095-4646(2017)02-0121-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.02.0121

2016-12-06)