王柏君++++++劉崢嶸

[摘要]目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對晚期肝癌患者免疫功能的影響。方法 選取2014年3月～2016年3月我院收治的晚期肝癌患者96例，按數(shù)字隨機(jī)原則分為觀察組與對照組，各48例，對照組采用常規(guī)護(hù)理方案，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者免疫功能水平及生活質(zhì)量變化，并記錄兩組護(hù)理滿意度。結(jié)果 與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后外周血淋巴細(xì)胞亞群及Th1型細(xì)胞因子含量各項(xiàng)水平均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后觀察組外周血淋巴細(xì)胞亞群水平顯著高于對照組，血清Th1型細(xì)胞因子含量顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對照組比較，觀察組軀體、角色等QLQ-30各維度得分及總分均明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)晚期肝癌患者可有效提高患者免疫功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]綜合護(hù)理干預(yù)；晚期肝癌；免疫功能；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（c）-0180-04

[Abstract]Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on the immune function of patients with advanced liver cancer.Methods 96 patients with advanced liver cancer in our hospital from March 2014 to March 2016 were randomly divided into observation group and control group according to the random principle，48 cases in each group.The control group was treated routine nursing method，the observation group was treated nursing intervention，the immune function and quality of life were compared between the two groups，and the nursing satisfaction of the two groups were recorded.Results Compared with before intervention，the two groups after the intervention of peripheral blood lymphocyte subsets and factor in type Th1 cells and the levels were increased，there were significant differences （P<0.05）；the observation group after the intervention of peripheral blood lymphocyte subsets was significantly higher than that of control group， the serum levels of Th1 type cytokine content was significantly higher than that of control group，with significant difference（P<0.05）；compared with the control group，the role of body dimensions QLQ-30 score and total score in observation group were significantly improved，the differences were significant（P<0.05）.Conclusion the comprehensive nursing intervention for patients with advanced liver cancer can effectively improve the immune function of patients，it is worthy of clinical application.

[Key words]Comprehensive nursing intervention；Advanced liver cancer；Immune function；Quality of life

肝癌是臨床上十分常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率。由于肝癌早期癥狀較為隱匿，患者就診時(shí)常已發(fā)展至晚期，晚期肝癌患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、出血水腫等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]?，F(xiàn)階段，多以非手術(shù)的放化療形式進(jìn)行晚期肝癌病情的治療控制，護(hù)理是醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分之一，有效的護(hù)理措施以及護(hù)理質(zhì)量對于治療和康復(fù)的效果十分重要。研究表明[3-4]，晚期肝癌患者由于病情進(jìn)展迅速，身體消耗較為嚴(yán)重，多出現(xiàn)不同程度的免疫功能低下，有效的護(hù)理干預(yù)可有效提高患者免疫功能，對改善患者生活質(zhì)量具有重要促進(jìn)作用。本研究以我院收治的晚期肝癌患者作為研究對象，旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)對晚期肝癌患者免疫功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2016年3月我院收治的晚期肝癌患者96例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各48例。所有患者主要癥狀均以肝區(qū)疼痛、消化道出血、繼發(fā)感染并伴有不同部位轉(zhuǎn)移，符合世界衛(wèi)生組織（WHO）晚期肝癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除其他原發(fā)惡性腫瘤、嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)及精神疾病患者。對照組男26例，女22例；平均年齡（38.9±6.5）歲；病程0.5～6年，平均（3.81±1.07）年；文化程度高中及以上9例，初中25例，小學(xué)12例，文盲2例。觀察組男24例，女24例；平均年齡（40.7±4.8）歲；病程0.5～5.5年，平均（3.36±1.12）年；文化程度高中及以上11例，初中20例，小學(xué)14例，文盲3例。兩組性別、年齡、病程、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1治療方法 治療均給予吉西他濱（Eli Lilly and Company，批準(zhǔn)文號：進(jìn)口藥品注冊證號H20110535）靜脈滴注，劑量：800～1000 mg/m2，第1、8天；順鉑（Hospira Australia Pty Ltd.，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20140372）靜脈滴注，劑量：20 mg/m2，1次/d，連用5 d，以21 d為1個(gè)周期，所有患者至少接受2個(gè)化療周期的治療。

1.2.2護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理方案，為患者營造溫馨、舒適的病房環(huán)境，指導(dǎo)患者合理飲食，培養(yǎng)良好的生活方式。觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。①健康宣教：通過講座、發(fā)放健康知識手冊等形式定期給予患者及家屬肝癌相關(guān)疾病的知識宣教，為其詳細(xì)講解鎮(zhèn)痛泵的使用目的與意義。②行為干預(yù)：晚期肝癌患者機(jī)體免疫力較低，易引起并發(fā)感染，故應(yīng)定期為其更換被褥及衣物，為患者做好個(gè)人衛(wèi)生及皮膚護(hù)理。保持患者病室內(nèi)的環(huán)境的舒適，從而保證患者充足的睡眠時(shí)間；在飲食方面建議患者多食用易消化、高纖維素等食物，避免食用辛辣刺激性食物。此外還應(yīng)定時(shí)為患者翻身、按摩，做好預(yù)防性護(hù)理，避免壓瘡的發(fā)生。在個(gè)人條件允許的情況下，鼓勵(lì)患者根據(jù)個(gè)人愛好參與簡單的文化娛樂活動(dòng)，放松心態(tài)，以緩解患者疼痛。③心理干預(yù)：大部分癌癥患者由于自身生活質(zhì)量下降、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重等原因會(huì)產(chǎn)生不同程度的抑郁、焦慮、恐懼等不良心理情緒，降低患者疼痛閾值，從而加重疼痛感知，嚴(yán)重者甚至拒絕治療。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通交流，給予患者針對性的心理疏導(dǎo)，滿足其情感需求，同時(shí)做好患者家屬的思想工作，使其給予患者更多的關(guān)心和鼓勵(lì)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)與精神壓力，幫助患者擺脫恐懼、絕望情緒。④疼痛護(hù)理：晚期肝癌患者多伴有較嚴(yán)重的疼痛癥狀。針對患者年齡、教育背景、生活狀況等個(gè)人情況建立患者疼痛檔案，并給予適宜的藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)，告知患者及家屬止痛藥物的用法用量，并記錄其效果與副作用，直到疼痛被控制。必要時(shí)還可輔以穴位按壓、按摩、音樂療法、放松療法等非藥物鎮(zhèn)痛進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組干預(yù)前后外周血CD3+、CD4+、CD4+ /CD8+、自然殺傷（NK）細(xì)胞數(shù)量淋巴細(xì)胞亞群、血清腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）、干擾素（IFN-γ）等Thl型細(xì)胞因子含量變化情況。②采用歐州癌癥治療研究組織生活質(zhì)量測定量表（European organzation for research and treatment of cancer quality of life-C30，EORTC QLQ-C30）[5]，評價(jià)兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，量表分為軀體、角色、情緒、社會(huì)及認(rèn)知共5個(gè)維度，共30個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高，代表患者生活質(zhì)量越高。③設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后外周血淋巴細(xì)胞亞群情況的比較

兩組干預(yù)前外周血淋巴細(xì)胞亞群各項(xiàng)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后外周血淋巴細(xì)胞亞群各項(xiàng)水平均有不同程度提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后觀察組外周血淋巴細(xì)胞亞群水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組Th1型細(xì)胞因子含量變化的比較

兩組干預(yù)前各項(xiàng)Th1型細(xì)胞因子含量水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后各項(xiàng)Th1型細(xì)胞因子含量水平均有不同程度提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后觀察組血清Th1型細(xì)胞因子含量顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組生活質(zhì)量評分的比較

兩組干預(yù)前各項(xiàng)生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與護(hù)理干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組患者QLQ-30各維度得分及總分均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對照組比較，觀察組軀體、角色等QLQ-30各維度得分及總分均明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組患者護(hù)理總滿意度為97.92%，顯著高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

研究表明，部分晚期肝癌患者在治療過程中會(huì)出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、腹痛、局部血腫感染等不良反應(yīng)，降低患者的生活質(zhì)量[7-8]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)在晚期肝癌患者的臨床護(hù)理中缺乏一定的針對性和有效性，護(hù)理效果往往不甚理想[9]。在晚期肝癌患者的治療中輔以行為、心理、疼痛干預(yù)為一體的綜合護(hù)理干預(yù)可滿足患者的心理需求，對提高患者的生活質(zhì)量，維持患者生命尊嚴(yán)具有重要意義[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后外周血淋巴細(xì)胞亞群及Th1型細(xì)胞因子含量各項(xiàng)水平均有不同程度提高；干預(yù)后觀察組外周血淋巴細(xì)胞亞群水平顯著高于對照組，血清Th1型細(xì)胞因子含量顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于晚期肝癌患者可有效提高患者免疫系統(tǒng)的防御功能。此外，綜合護(hù)理干預(yù)針對肝癌晚期患者治療過程中所出現(xiàn)的不適癥狀及疼痛準(zhǔn)備了預(yù)見性護(hù)理干預(yù)[13-14]，并輔以非藥物鎮(zhèn)痛治療，比較兩組生活質(zhì)量，結(jié)果與對照組比較，觀察組軀體、角色等QLQ-30各維度得分及總分均明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)可有效減輕患者癌性疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量，對促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)具有重要意義。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)晚期肝癌患者可有效提高患者免疫功能及生活質(zhì)量，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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