姜英++++++謝春花

[摘要]目的 探討手術室護工細節(jié)管理對提高醫(yī)院核心競爭力的價值。方法 2015年3～10月，對南華大學附屬第二醫(yī)院手術室的11名手術室護工實施細節(jié)管理，觀察細節(jié)管理實施前后護工專業(yè)知識與技能、工作質量、滿意度考核結果。結果 實施細節(jié)管理后，手術室護工的理論考核成績、實踐操作考核成績、總評成績較實施前均明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在手術室對護工實施細節(jié)管理有利于手術室護理質量的提高，對手術室優(yōu)質護理服務起積極作用。

[關鍵詞]核心競爭力；護工管理；細節(jié)管理；護理質量

[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（c）-0150-04

[Abstract]Objective To explore the value of details management for nursing workers in operating room for improving the core competitiveness of hospitals.Methods March to October 2015，details management was conducted for 11 nursing workers in operating room of the Second Affiliated Hospital of Nanhua University.Before and after details management，checking results of professional knowledge and skills，work quality，satisfaction degree for nursing workers were observed.Results After details management conducted，theory examination score，practice operation assessment result，the overall result were obviously improved compared with before details management conducted，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The implementation of details management in the operation room for nursing workers is conducive to improve the nursing quality and it plays an active role for high quality nursing service in the operation room.

[Key words]Core competitiveness；Nursing worker management；Details management；Nursing quality

近年來，以生活護理為主體的新型職業(yè)越來越受到社會的關注，護工就是這一新型職業(yè)的代表[1]。作為護理事業(yè)發(fā)展的拓展，護工的主要職能是協(xié)助護士完成部分生活護理方面的工作[2]。護工的服務態(tài)度和工作質量對醫(yī)院的服務質量、社會形象都會有直接影響[3-4]，因此，如何合理有效地管理護工，是醫(yī)院護理工作重要的組成部分。

優(yōu)質的護理服務是以患者為中心，以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為基本框架，并把護理程序人性化、規(guī)范化地運用到臨床護理中，為患者實施生理、心理、社會性的一種動態(tài)、完整、連續(xù)的綜合護理過程[5]。細節(jié)管理是對細節(jié)進行辨認、分析、補充、完善、延伸、控制超越，以減少護理過程中的風險因素和薄弱環(huán)節(jié)，避免護理差錯和事故等發(fā)生的一種管理方式。手術室護工的工作也不同于普通病房的保潔和生活護理，其工作質量不僅會影響到手術患者和醫(yī)生對手術室整體護理的滿意度，甚至會直接影響到醫(yī)院每一個手術的順利進行[6]，因此，如何通過有效的管理手段，提高手術室護工的護理質量是值得研究的問題。 南華大學附屬第二醫(yī)院手術室對11名手術室護工實施了8個月的細節(jié)管理，不僅提高了護理的質量，也減少了護理差錯的發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料

南華大學附屬第二醫(yī)院手術室2015年3～10月對11名符合下列條件的護工納入研究。①在本院臨床一線工作1年以上，在手術室實際工作3個月以上。②年齡20～52歲（其中，20～29歲 4名，40～49歲5名，50歲以上2名）；男性2名，女性9名；學歷：中專學歷9名（其中護理專業(yè)4名），高中學歷2名；婚姻狀況：已婚7名，未婚4名。③8個月細節(jié)管理期間，11名護工均在崗，且無嚴重軀體/精神疾病或家庭重大變故等事件發(fā)生；均簽署知情同意書。

1.2細節(jié)管理實施

1.2.1強化護工的細節(jié)管理意識

加強對護工的細節(jié)思想意識教育，使其充分認識到細節(jié)管理的重要性和必要性。讓每位護工都認識到到細節(jié)就在身邊，只有把每一個細節(jié)做好，手術室的護理工作才能上新臺階。同時進行嚴格的質量管理與控制，每周組織一次護工例會，每人匯報一周護理工作中存在的問題，集中討論改進細節(jié)的措施與辦法。及時上報發(fā)生的不良事件，第一時間組織護工對不良事件進行分析討論，找出其中的原委，同時對責任部分給予相應責任人批評教育或經濟懲罰。有效回顧分析發(fā)生的不良事件，分析原因并持續(xù)改進，針對引發(fā)不良事件的“小細節(jié)”進行詳細講解，并對不良事件存在的“小隱患”進行剖析，不斷提高手術室護工的專業(yè)素質。

1.2.2加強手術室細節(jié)管理

手術室的細節(jié)管理必須高度重視，首先嚴格相關的消毒流程和檢查制度，對層流手術間地面的清潔消毒每天進行兩次以上，以確保手術間的空氣質量。必須加強管理連臺內鏡手術的空氣、地面、物品等的消毒；對于特異性感染手術要進行消毒隔離，并且要及時處理污物；空氣的監(jiān)測工作由專人負責，確保無菌級別，避免院內交叉感染[7]。護士長要定期檢查消毒、滅菌及無菌操作等的各個環(huán)節(jié)，保證手術室運行質量。手術時，協(xié)助醫(yī)生護士做好以下工作：根據手術需求擺好手術體位，不僅使患者處于功能位，還要注重舒適體位，在易產生壓力傷的部位墊上軟枕或棉墊，防止術后形成壓瘡；同時做好患者的保暖工作。手術后擦拭患者皮膚上的血跡及消毒液，檢查患者的肢體及身體皮膚是否完好，整理好患者的衣物，給患者蓋好被單；移動患者時要注意保護切口，保證各種引流管、靜脈通路的通暢，將患者平穩(wěn)安全送回病房，并與病區(qū)護士進行規(guī)范交接。同時，全程實行微笑服務，給手術室醫(yī)生和患者營造親切溫馨的環(huán)境，不僅有利于醫(yī)護之間溝通，提高工作效率，同時有利于改善醫(yī)患關系[8]。

1.2.3細化手術室護工管理

手術室護工的細節(jié)管理關系到手術室各項工作能否順利進行。手術室護工的細節(jié)管理包括以下幾個方面。

1.2.3.1業(yè)務方面 手術室定期邀請專家進行各種業(yè)務講座，采用多媒體、圖片等通俗易懂的講解方式，提升護工各方面的理論知識；同時，強化各種技能培訓，這8個月期間，手術室對護工進行和強化了以下幾個方面的技能培訓：消毒液配置的方法；手術間限制區(qū)、非限制區(qū)及半限制區(qū)的劃分，手術室的不同區(qū)域不同的清潔衛(wèi)生要求，以及各自保潔工作需要達到的要求；培訓護工掌握正確使用患者、工作人員、污染物三通道，以減少感染發(fā)生的機會；還對護工進行消毒隔離知識、醫(yī)療廢物處理知識的培訓，使護工掌握垃圾分類的收集以及如何分類儲存處理。護工要嚴格依法處理醫(yī)療廢棄物，嚴禁私自處理或販賣醫(yī)療廢物。同時還進行了個人防護知識的培訓，增強他們自我防護意識的能力，使每個護工充分認識到職業(yè)損傷的危害性。經過幾輪的強化培訓，手術室11位護工的業(yè)務水平提高很快。

1.2.3.2管理方面 手術室護士長做好護工工作的統(tǒng)籌安排，一方面要根據實際的工作情況進行排班，各班都要做到職責明確。與此同時對于不同手術室的不同區(qū)域的衛(wèi)生實行包干負責。另一方面根據護工的工作能力，性別年齡等特點合理安排工作，確保護工們的工作配合有序，忙而不亂。同時注意安排好護工的工作和休息，做到勞逸結合，做到人性化管理，提高護工工作效率。

1.2.3.3獎懲方面 每月進行一次護工基礎知識及?？浦R學習并考核，只有考核通過的護工才能繼續(xù)上崗。另外對優(yōu)秀的護工進行表揚，并且對于護工的薪酬以及評先評優(yōu)要與醫(yī)生和患者的滿意度相結合。遵循多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的原則。

1.3評價指標

對護工工作的評價體系主要由專業(yè)知識考核成績、工作質量以及工作滿意度3個方面。

1.3.1專業(yè)知識與技能考核

分為理論考核和實踐考核兩個部分。其中理論考核的題目是從醫(yī)院手術室的?？瓶荚囶}庫中抽取。試卷總分為90分，題目中簡單、一般和較難的比例是6∶2∶1，有一定的覆蓋面，題目偏易。實踐考核部分是針對手術室護工基本操作的考核，每一次考核確定一個主題，總分為10分，主要檢測護工們基本操作技能掌握程度，這些考試均由手術室護士長主持。

1.3.2護工工作質量考核

這是護工整個考核中的重要組成部分。主要包括護理質量的安全評分和護理差錯的發(fā)生率。對于護理質量的安全評分是根據我院手術室子自制的護工安全質量考表來進行逐項評價打分的，滿分為100 分。

1.3.3護士、患者和醫(yī)生的滿意度考核

在手術室護工實行細節(jié)管理前后各調查手術室護士10名，醫(yī)生10名，患者40例，盡量做到前后基本資料一致，護理滿意度調查是根據我院的手術室自制護理滿意度調查問卷來進行的。

1.4統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0對數據進行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1專業(yè)知識與技能考核結果

如圖1所示，細節(jié)管理實施后，手術室護工的理論考核成績、實踐操作考核成績、總評成績分別為（70.24±4.89）、（8.26±0.62）、（78.50±3.32）分，與實施前的（58.65±5.12）、（6.62±0.24）、（65.27±2.62）分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2工作質量考核結果

如圖2所示，細節(jié)管理實施后，手術室護工的護理質量安全評分為（93.44±4.76）分，與實施前的（82.65±4.21）分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而護工的護理差錯率為91%（1/11），與實施前的36.4%（4/11）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3滿意度考核結果

如圖3所示，細節(jié)管理實施后，手術室護士、醫(yī)生以及患者對手術室護工的滿意度分別為（94.89±4.45）%、（96.76±5.67）%和（90.24±3.21）%，與實施前的（82.564±6.56）%、（80.52±7.43）%和（79.45±2.89）%比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

醫(yī)院的優(yōu)質服務是為患者實施生理、心理、社會性的一種動態(tài)、完整、連續(xù)的綜合護理過程，宗旨是“以人為本、關愛生命”。落實以患者為中心的服務宗旨、增強服務意識、規(guī)范服務行為、讓患者得到實惠的優(yōu)質護理服務是優(yōu)質護理服務的目的[9]。醫(yī)院的手術室是醫(yī)院相對獨立又非常關鍵的科室，手術室的護理質量直接不僅關系著患者的手術質量也是醫(yī)院核心競爭力不可缺少的重要的部分。每一個手術的順利進行都是醫(yī)生、護士、護工分工合作的和諧過程[10]。

護工是以生活護理為主體的新型職業(yè)的代表，手術室護工的工作與一般病房的保潔工作完全不同，這是一個專業(yè)性非常強的工作[11]。其工作質量的好壞與醫(yī)院感染的控制、手術的順利進行有著直接的相關。所以，加強手術室護工的管理對于保證手術的順利進行以及保障患者的生命健康來說是不可缺少的[12]。我們醫(yī)院手術室的護工分別來自衡陽市的各個地方，他們的文化背景以及經歷都不一樣，他們對醫(yī)院手術室護工工作的見解也是不一樣的，所以，醫(yī)院手術室護工管理的加強對于控制醫(yī)院的感染、減少醫(yī)療事故的發(fā)生以及保證患者的生命安全來說，都有著極其重要的意義[13]。

細節(jié)管理是在一定的條件下，把每一個管理環(huán)節(jié)都進行數據化、精確化，多應用于企業(yè)管理當中。把細節(jié)管理應用到護理工作中是醫(yī)院護理工作的一個創(chuàng)新。護理工作的細節(jié)管理是強調把護理的每一項工作做細、做準、做精，把每一個環(huán)節(jié)的質量控制好[14]。只有控制好了每一個護理環(huán)節(jié)的質量，才能使醫(yī)院實現(xiàn)優(yōu)質服務的目的。醫(yī)院中護工的細節(jié)管理是我們醫(yī)院手術室護工管理的新型課題之一，只有重視細節(jié)管理才能保證手術安全、患者安全，才能使手術室整體護理的質量得以穩(wěn)步提升。本研究是針對手術室的11名護工實施細節(jié)管理，結果顯示，實施細節(jié)管理后，手術室護工的理論考核成績、實踐操作考核成績、總評成績較實施前均明顯提高（P<0.05）；手術室護工的護理質量安全評分較實施前也明顯增高（P<0.05）；護工的護理差錯率較實施前明顯降低（P<0.05）；細節(jié)管理實施后，手術室護士、醫(yī)生以及患者對手術室護工的滿意度為較實施前明顯提高（P<0.05），可見，在手術室護工實施細節(jié)管理有利于手術室護理質量的提高。

總之，手術室作為醫(yī)院的生命線，手術室的工作需要醫(yī)生、護士和護工共同完成，對醫(yī)院手術室的護工實施細節(jié)管理，激發(fā)了護工的主動性和積極性，將護理工作由被動變?yōu)橹鲃?，并且降低了護理的風險，對手術室優(yōu)質的護理服務起到了積極作用[15]，因此，護工的細節(jié)管理值得在醫(yī)院其他科室推廣應用。

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