李洪書

[摘要]目的 比較宮腔內(nèi)置入COOK球囊和節(jié)育器在宮腔鏡粘連分離術后的應用效果。方法 選擇2014年3月～2016年3月在我院婦產(chǎn)科行宮腔鏡粘連分離術后的72例患者，按照患者意愿分為實驗組和對照組，各36例。實驗組采用宮腔內(nèi)置入COOK球囊預防再粘連，對照組采用宮腔內(nèi)置入銅T型220C帶尾絲宮內(nèi)節(jié)育器預防再粘連，兩組置入節(jié)育器后次日開始使用補佳樂聯(lián)合黃體酮膠囊序貫治療，治療3個月經(jīng)周期后來院復查，比較兩組預防再粘連效果、月經(jīng)恢復情況、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度。結果 實驗組預防再粘連有效率和月經(jīng)恢復有效率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組宮腔感染、子宮出血、子宮穿孔及置入物脫出等發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者的滿意度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 COOK球囊可以有效預防宮腔鏡分離術后的宮腔再粘連，顯著緩解癥狀，快速恢復正常月經(jīng)，并發(fā)癥少，安全性高，患者滿意度較高，值得臨床推廣。

[關鍵詞]COOK球囊；節(jié)育器；宮腔再粘連；效果

[中圖分類號] R711.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（c）-0065-03

[Abstract]Objective To compare the application effects of intracavity COOK balloon and IUD after hysteroscopic adhesions separation operation.Methods From March 2014 to March 2014，72 patients afer hysteroscopy adhesion separation operation in our hospital were selected and divided into experimental group and control group according to their wishes，with 36 cases in each group.COOK balloon was adopted in the experimental group and IUD was adopted in the control group.The preventing adhesion effect，menstrual recovery，complications and satisfaction of patient in the two groups were compared.Results The effect rate of preventing adhesion and menstruation recovery of the experimental group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of intrauterine infection，postoperative bleeding，uterine perforation and contents hernia of the experimental group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference between the satisfaction of two groups（P>0.05）.Conclusion COOK balloon can effectively prevent intrauterine adhesions again，significantly alleviate the symptoms，rapidly return the normal menstruation，has fewer complications and high security，it is worthy to promoting.

[Key words]COOK balloon；IUD；Intrauterine adhesions again；Effect

任何引起子宮內(nèi)膜破壞的因素都可能引起宮腔粘連，常見于人工流產(chǎn)術后或產(chǎn)后出血刮宮術后，隨著生活習慣、觀念思想的變化，這種疾病的發(fā)生率逐年上升且向低齡化發(fā)展[1]。根據(jù)宮腔粘連部位和程度不一，臨床癥狀多不相同，大多表現(xiàn)為周期性腹痛伴月經(jīng)量過少、閉經(jīng)、反復流產(chǎn)甚至繼發(fā)不孕，給女性帶來巨大傷害[2]。現(xiàn)臨床多采用宮腔鏡分離粘連組織，效果良好，但據(jù)文獻報道，分離術后宮腔再粘連的發(fā)生率仍在較高水平，因此術后積極預防宮腔再粘連成為臨床研究的熱點問題[3]。近年臨床可利用COOK球囊子宮梨形支架填塞宮腔以促宮頸成熟或減少子宮出血[4]，因此，筆者選擇其所在醫(yī)院收治的98例患者，探討COOK球囊和節(jié)育器預防宮腔再粘連的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年3月～2016年3月在我院婦產(chǎn)科行宮腔鏡粘連分離術后的72例患者，術前均根據(jù)癥狀體征、黃體期陰道三維超聲和宮腔鏡檢查確診為中重度宮腔粘連（AFS評分≥5分）[5]。排除妊娠、哺乳期、自然閉經(jīng)、白帶異常、陰道炎癥、合并其他婦科疾病和其他臟器疾病者；排除有宮腔手術和用藥史、合并宮內(nèi)節(jié)育器放置禁忌證者。按照患者意愿分為實驗組和對照組，各36例。實驗組年齡（32.7±10.2）歲；宮腔粘連程度：中度20例，重度16例；體征：閉經(jīng)21例，月經(jīng)量減少15例。對照組年齡（33.1±11.3）歲；宮腔粘連程度：中度19例，重度17例；體征：閉經(jīng)18例，月經(jīng)量減少18例。兩組患者年齡、宮腔粘連程度、體征等比較，差異無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。所有宮腔鏡分離粘連手術均由相同有經(jīng)驗婦產(chǎn)科醫(yī)生完成，手術均成功。

1.2方法

兩組患者均排空膀胱，取膀胱截石位，外陰、肛門、陰道進行無菌處理后，用擴陰器充分暴露宮頸，無菌處理宮頸口及穹隆部。實驗組于術后放置COOK球囊子宮梨形支架（美國庫克，型號：J-BUS-253000），置入球囊后，注入無菌生理鹽水5 ml充盈，輕向外拉球囊末端導管，確認位于宮腔中且不易脫出，將導管固定于大腿內(nèi)側，3 d后用抗生素和無菌生理鹽水沖洗宮腔，1周后再次沖洗并取出球囊。對照組于術后放置銅T型220C帶尾絲宮內(nèi)節(jié)育器（天津市醫(yī)療器械廠，國食藥監(jiān)械準字2010第3460852號），通過X線確認其是否在宮腔內(nèi)，3個月經(jīng)周期后取出。兩組患者放置后次日均開始使用補佳樂片（DELPHARMLilleS.A.S，國藥準字J20130009）聯(lián)合黃體酮膠囊（Capsugel，國藥準字H20130336）序貫治療3個月經(jīng)周期，具體用量：補佳樂片4片/次，2次/d，用藥22 d，從第13天開始加用黃體酮膠囊200 mg/次，2次/d，連用10 d，此為1個治療周期，在下一個月經(jīng)周期第5天開始下一個周期的序貫治療。治療期間囑患者忌辛辣刺激食物，避免用力咳嗽、打噴嚏，2周內(nèi)禁止性生活和盆浴，1個月內(nèi)注意觀察置入物是否脫出。治療后返院復查宮腔鏡，記錄并發(fā)癥和月經(jīng)恢復情況，填寫患者滿意度調(diào)查問卷。

1.3觀察指標及評價指標

治療后，觀察并比較兩組患者預防宮腔再粘連效果、月經(jīng)恢復有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度。復查宮腔鏡觀察預防宮腔再粘連效果，顯效：宮腔無粘連；有效：仍有部分宮腔粘連，但粘連范圍<25%宮腔；無效：宮腔鏡檢查粘連較嚴重，粘連范圍≥25%宮腔或無明顯改變甚至加重[6]。月經(jīng)恢復效果：顯效：月經(jīng)量≥正常月經(jīng)量的80%；有效：月經(jīng)量≥正常月經(jīng)量的40%～80%；無效：月經(jīng)量不足正常月經(jīng)量的40%[7]，有效率=[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%?；颊邼M意度：患者根據(jù)病情恢復情況、主觀舒適感受、回歸社會生活能力及經(jīng)濟壓力等綜合情況填寫滿意度調(diào)查問卷，分為滿意、一般、不滿意3項。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組預防宮腔再粘連和月經(jīng)恢復效果的比較

治療后實驗組預防宮腔再粘連和月經(jīng)恢復有效率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實驗組宮腔感染、術后出血、子宮穿孔、置入物脫出的發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者滿意度的比較

兩組患者的滿意度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

正常宮腔在生理狀態(tài)下前后壁接觸合攏，即使在月經(jīng)子宮內(nèi)膜剝脫時亦不會出現(xiàn)粘連，這是因為子宮內(nèi)膜基底層的完整性和功能正常[8]，如果一旦因手術或炎癥等物理化學因素刺激損傷子宮內(nèi)膜，造成內(nèi)膜基底層破壞，改變正常月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜有規(guī)律的生長脫落，則可導致子宮間質(zhì)中纖維蛋白原滲出、沉積，造成宮腔前后壁粘連[9]。在宮腔鏡下分離子宮粘連部位即使成功，也并沒有完全修復子宮內(nèi)膜和基底層，加上宮腔鏡操作本身就會給子宮帶來額外損傷[10]，術后也可能并發(fā)宮腔感染和炎癥，所以術后若不予人工干預，就有較大概率再次出現(xiàn)宮腔粘連，影響手術效果[11]?，F(xiàn)臨床可采用置入節(jié)育器來預防宮腔再粘連，但隨著COOK球囊子宮梨形支架在減少子宮出血方面的普及應用，給筆者啟示，故選擇我院98例宮腔鏡粘連分離術后患者，探討COOK球囊和節(jié)育器在預防宮腔再粘連的臨床效果。

COOK球囊子宮梨形支架簡稱COOK球囊，是一種球囊子宮支架，包括導管、充液膨脹式的等腰三角形液囊、充液接頭和中間的連接裝置，在液囊中充滿液體時，COOK球囊對子宮壁有支撐作用，可以避免內(nèi)壁接觸而再次粘連[12]。該球囊材質(zhì)采用硅樹脂、不含乳膠，不會與內(nèi)壁形成粘連，由于純物理作用，完全避免了藥物治療對體內(nèi)激素平衡的影響，避免影響子宮基底層和內(nèi)膜的修復增生，避免藥物不良反應，患者僅在放置時自述下腹墜脹，無其他不適[13]。銅T型220C帶尾絲宮內(nèi)節(jié)育器同樣通過自身支架作用避免內(nèi)壁接觸再粘連，但由于自身體積較小，支撐分離內(nèi)壁不充分，仍有部分內(nèi)壁會接觸產(chǎn)生粘連[14]。在本次研究中補佳樂片聯(lián)合黃體酮膠囊序貫治療的作用是促進子宮基底層和內(nèi)膜的增生修復。

在本次研究中，實驗組的預防粘連有效率顯著高于對照組，提示COOK球囊可充分支撐分離子宮內(nèi)壁，預防再粘連的臨床效果十分確切；實驗組患者月經(jīng)恢復有效率也顯著高于對照組，說明COOK球囊不影響月經(jīng)周期，對子宮內(nèi)壁無損傷刺激，同時配伍雌孕激素序貫治療，加速子宮內(nèi)膜和基底層的修復，促進月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜有規(guī)律的生長脫落[15]。在置入COOK球囊后，患者僅自述下腹墜脹感，取出后墜脹感消失，球囊外形圓潤飽滿不尖銳，且置入時間僅1周，所以宮腔感染、子宮穿孔、子宮出血和置入物脫落等并發(fā)癥發(fā)生率均低于節(jié)育器，安全性更好；通過調(diào)查問卷顯示，兩組患者滿意度比較差異無統(tǒng)計學意義，提示COOK球囊并不會增加不舒適度，患者接受程度高，滿意度良好。

綜上所述，COOK球囊可以有效預防宮腔鏡分離術后的宮腔再粘連，顯著緩解癥狀，快速恢復正常月經(jīng)，并發(fā)癥少，安全性高，患者滿意度良好，值得臨床推廣。

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