王大衛(wèi)，王 軍，張 靜，孫 云，李 磊，趙高平，張 莉

·經(jīng)驗交流·

嬰幼兒潮氣肺功能的臨床應(yīng)用價值研究

王大衛(wèi)，王 軍，張 靜，孫 云，李 磊，趙高平，張 莉

目的 探討嬰幼兒常見肺部疾病潮氣肺功能檢測的臨床意義。方法 分別對支氣管肺炎、嬰幼兒哮喘、毛細支氣管炎各100例急性期、恢復(fù)期患兒與30例健康對照組兒童的潮氣呼吸肺功能進行比較。測定指標(biāo)主要為達峰時間比(TPTEF/ TE)、達峰容積比(VPEF/VE)、呼吸頻率(RR)、吸氣時間(Ti)、呼氣時間(Te)、吸呼比(Ti/Te)、潮氣流速容量環(huán)(TBFV 環(huán))。結(jié)果 支氣管肺炎患兒急性期與對照組RR增快,TI、TE縮短,TI/TE降低(P< 0.05)。支氣管肺炎組患兒TPTEF/TE、VPEF/VE急性期低于對照組，恢復(fù)期較急性期有明顯升高(P<0.05)。嬰幼兒哮喘急性期TI/TE與對照組比較明顯降低，恢復(fù)期TI/TE較急性期有上升,但仍較對照組顯著降低(P< 0.05)。嬰幼兒哮喘TPEF/TE、VPEF/VE急性期低于恢復(fù)期和對照組(P< 0.05)。毛細支氣管炎組急性期及恢復(fù)期與對照組比較，RR增快,TI縮短，TI/TE降低,TPTEF/TE、VPEF/VE降低(P< 0.05)。結(jié)論 通過嬰幼兒肺功能檢查，尤其TPTEF/TE、VPEF/VE可以明確是否存在氣道阻塞,以便了解阻塞的位置以及嚴(yán)重程度。

嬰幼兒；潮氣呼吸肺功能；支氣管肺炎;嬰幼兒哮喘;毛細支氣管炎

小兒呼吸道疾病占兒科疾病的首位,支氣管肺炎、嬰幼兒哮喘、毛細支氣管炎等是兒科最常見的呼吸道疾病。如何判斷肺部疾病的嚴(yán)重程度、肺功能損害以及預(yù)后等情況，成為兒科近年來研究的熱點。1990年我國兒科開始應(yīng)用嬰幼兒肺功能檢測技術(shù)，而且美國胸科協(xié)會肺功能標(biāo)準(zhǔn)(ATS)和歐洲呼吸協(xié)會肺功能標(biāo)準(zhǔn)(ERS)都推薦嬰幼兒肺功能測試的主要內(nèi)容就是潮氣呼吸環(huán)分析[1-2]。故本研究采用潮氣呼吸流速容量環(huán)(TBFV環(huán))，測定就診我院診斷支氣管肺炎、嬰幼兒哮喘、毛細支氣管炎共300例患兒急性期與恢復(fù)期以及同期健康兒童的肺功能30例進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2014年9月-2015年9月本科住院的支氣管肺炎、嬰幼兒哮喘、毛細支氣管炎各100例，年齡(3.94±2.23)歲，符合 《諸福棠實用兒科學(xué)》[3]中支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，2014年全球哮喘防治創(chuàng)議委員會兒童支氣管哮喘最新修訂指南解讀[4]，以及《實用兒科學(xué)》中毛細支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。在急性期(入院后第1天)以及恢復(fù)期(入院后5～7 d，判斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒經(jīng)有效治療癥狀、體征消失)分別進行潮氣呼吸肺功能檢測。各組患兒性別、年齡、發(fā)病季節(jié)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

另選取30例同時期健康兒童作為對照組，年齡(4.12±2.56)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):一級親屬中無過敏及哮喘史，至少2周內(nèi)無呼吸道感染史，無喘息病史，無可能影響肺功能的疾病，如支氣管異物、先天性喉喘鳴、胸廓畸形、支氣管肺發(fā)育不良等。

1.2 方法:應(yīng)用德國耶格公司生產(chǎn)的Master Screen肺功能儀檢測潮氣呼吸肺功能?；純貉雠P位，打開氣道，將面罩罩住口鼻腔，不能漏氣，等呼吸平穩(wěn)后每測試20個循環(huán)，連續(xù)測5次潮氣肺功能，最終測試結(jié)果是電腦自動計算的平均值。檢測過程需待患兒自然入睡，或用10%水合氯醛(0.5 mL/Kg)灌腸鎮(zhèn)靜入睡后檢測。

1.3 觀察指標(biāo):達峰時間比(TPTEF/ TE)，達峰容積比(VPEF/VE)，呼吸頻率(RR)，吸氣時間(Ti)，呼氣時間(Te)，吸呼比(Ti/Te)，潮氣流速容量環(huán)(TBFV 環(huán))。

2 結(jié)果

2.1 支氣管肺炎急性期、恢復(fù)期與對照組比較：支氣管肺炎患兒急性期較對照組RR增快,TI、TE縮短,TI/TE降低(P<0.05)。支氣管肺炎患兒TPTEF/TE、VPEF/VE急性期低于對照組，恢復(fù)期較急性期有明顯升高(P<0.05)。支氣管肺炎恢復(fù)期TPTEF/TE、VPEF/VE略低于對照組(P>0.05)，見表1。

2.2 嬰幼兒支氣管哮喘急性期、恢復(fù)期與對照組比較：嬰幼兒哮喘TI/TE急性期與對照組比較明顯降低,恢復(fù)期TI/TE較急性期有上升,但較對照組顯著降低(P<0.05)。嬰幼兒哮喘TPEF/TE、VPEF/VE急性期低于恢復(fù)期和對照組，恢復(fù)期低于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 支氣管肺炎急性期、恢復(fù)期與對照組比較±s)

注：#與對照組比較，P<0.05；*與急性期比較，P<0.05。

表2 嬰幼兒支氣管哮喘急性期、恢復(fù)期與對照組比較±s)

注：#與對照組比較，P<0.05；*與急性期比較，P<0.05。

2.3 毛細支氣管炎急性期、恢復(fù)期與對照組比較：毛細支氣管炎急性期及恢復(fù)期與對照組比較，RR增快,TI縮短，TI/TE降低,TPTEF/TE、VPEF/VE降低(P<0.05)，見表3。

表3 毛細支氣管炎急性期、恢復(fù)期與對照組比較±s)

注：#與對照組比較,P<0.05；*與急性期比較，P<0.05。

3 討論

TBFV環(huán)是在平靜呼吸下,氣體流速儀感受到的呼吸過程中壓力流速的變化,計算機進行處理,容量為橫軸,以流速為縱軸,得出TBFV環(huán)的圖象及數(shù)據(jù)。健康嬰幼兒TBFV環(huán)近似橢園形,其形態(tài)的相關(guān)參數(shù)變化與嬰幼兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點有關(guān)，環(huán)的上半部代表呼氣相，下半部代表吸氣相。

本研究顯示,支氣管肺炎患兒急性期較對照組RR增快,TI、TE縮短,TI/TE降低(P<0.05)；支氣管肺炎患兒TPTEF/TE、VPEF/VE急性期低于對照組，恢復(fù)期較急性期有明顯升高(P<0.05)；恢復(fù)期TPTEF/TE、VPEF/VE略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這是由于小兒呼吸系統(tǒng)炎癥發(fā)展快,使支氣管管腔變窄,引起通氣與換氣功能障礙,到達潮氣呼氣峰流速時的時間以及到達潮氣呼氣峰流速時的呼氣量隨之下降。潮氣呼吸中,TPTEF/TE作為反映氣道阻塞的指標(biāo)已得到許多學(xué)者的肯定[5-6]。本研究支氣管肺炎患兒TPTEF/TE較對照組降低，有顯著性差異,提示支氣管肺炎患兒肺功能受損,說明氣道存在阻塞。這點與兒童支氣管肺炎病理表現(xiàn)以小氣道阻塞為主相符。

支氣管肺炎急性期TBFV環(huán)較狹窄,呼氣相升支陡峭,曲線高峰明顯前移,呼氣降支傾斜及凹向容量軸,伴喘息者凹陷更為明顯。治療后呼氣曲線升支緩慢上升,高峰位置后移,TBFV環(huán)變寬,呼氣降支遠離容量軸,呈弓背向上抬高,凹陷減輕。

嬰幼兒哮喘TI/TE急性期與對照組比較明顯降低,恢復(fù)期TI/TE較急性期有上升，但仍較對照組顯著降低(P<0.05)。說明吸氣時間縮短，呼氣時間相對延長，治療后吸呼比雖有上升,但仍較對照組顯著降低,說明嬰幼兒哮喘患兒雖然臨床癥狀好轉(zhuǎn),但氣道阻力持續(xù)增高，氣道高反應(yīng)性持續(xù)存在。在阻塞性通氣功能障礙的患兒達峰時間可縮短[7]，TPEF/TE、VPEF/VE是反映氣道阻塞(尤其是小氣道阻塞)的主要指標(biāo)[8-9]。從本研究顯示，嬰幼兒哮喘TPEF/TE、VPEF/VE急性期低于恢復(fù)期和對照組，恢復(fù)期低于對照組。Castro-Rodriguez 等[10]提出哮喘預(yù)測指數(shù)的概念，為臨床醫(yī)生評估嬰幼兒喘息轉(zhuǎn)歸提供了有利工具，其應(yīng)用價值日益受到重視[11]。

毛細支氣管炎患兒急性期 Th1/ Th2 失衡，氣道 T 淋巴細胞浸潤，嗜酸性細胞聚集在肺泡腔內(nèi)并釋放大量炎癥物質(zhì)、組胺樣物質(zhì)及花生四烯酸等引起毛細血管擴張、呼吸道平滑肌收縮及毛細支氣管仍存在慢性炎癥的病理改變。毛細支氣管炎急性期與恢復(fù)期與對照組比較，RR增快,TI縮短，TI/TE降低,TPTEF/TE、VPEF/VE降低；氣道阻塞患兒呼氣支顯示出類似用力呼氣的曲線圖形,即TBFV環(huán)的呼氣降支呈不同程度的下降。毛細支氣管炎患兒的呼吸越淺者,喘憋病情越重,TBFV環(huán)越窄,患兒潮氣量顯著減小[12]。這與李睿等[13]研究結(jié)論相符。毛細支氣管炎患兒的呼吸頻率增加,潮氣量減少,TBEF環(huán)顯示氣道阻塞。毛細支氣管炎恢復(fù)期與對照組比較TPTEF/TE、VPEF/VE略低，結(jié)果顯示氣道阻塞在治療后 5～7 d仍未恢復(fù)正常,提示毛細支氣管炎肺功能恢復(fù)需要一定時間。

綜上所述，小兒潮氣呼吸肺功能檢查可以明確是否存在氣道阻塞,以便了解阻塞的位置以及嚴(yán)重程度，尤其對了解嬰幼兒哮喘的嚴(yán)重程度、肺功能損害程度以及治療效果提供客觀的臨床指標(biāo)。該檢查無需患兒主動配合,無創(chuàng)傷性,操作簡便,適用于所有肺部疾病的兒童。關(guān)于肺功能改變及臨床表現(xiàn)重的患兒是否會出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染、是否有發(fā)展成哮喘的趨勢，肺功能改變持續(xù)時間長短與病程長短之間是否存在一定的聯(lián)系,都有待于進一步臨床研究去驗證。

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10.13621/j.1001-5949.2017.04.0373

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2016-10-20 [責(zé)任編輯]王凱榮