李金義，邵 峰，趙 潔，馬 雙

·經(jīng)驗(yàn)交流·

臨床配血不合原因分析及輸血對策

李金義1，邵 峰2，趙 潔1，馬 雙3

目的 了解臨床配血不合產(chǎn)生原因，尋找配血對策及輸血方法。方法 收集臨床送檢的58例配血不合標(biāo)本，進(jìn)行原因分析。結(jié)果 58例配血不合標(biāo)本，其中不規(guī)則抗體占55.2%，自身抗體占27.6%，冷抗體占6.9%，ABO亞型占10.3%，不規(guī)則組與其他因素組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 不規(guī)則抗體導(dǎo)致臨床配血不合可能性最大，針對其成分選擇合理的配血方法，以保證臨床患者輸血安全。

配血不合；原因分析；輸血對策

輸血在臨床上可作為治療及輔助治療的手段，不恰當(dāng)?shù)妮斞梢疠斞涣挤磻?yīng)發(fā)生，甚至導(dǎo)致患者死亡。而輸血前的交叉配血是臨床安全輸血的重要保障，其中疑難配血是干擾輸血科正常配發(fā)血的主要因素[1]?，F(xiàn)將我室收集的2013年1月-2014年12月臨床治療的58例疑難配血病例進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院臨床送檢交叉配血不合標(biāo)本58例，其中女性48例(82.8%)，平均年齡(27±5.2)歲；男性10例(17.2%)，平均年齡(65.3±6.1)歲。配備不合包括有多次妊娠、腎病綜合征及免疫系統(tǒng)疾病患者，經(jīng)輸血治療前常規(guī)交叉配血，均不相合。

1.2 方法

1.2.1 使用試劑及儀器：抗-A、抗-B、抗-D、ABO正反定型紅細(xì)胞、抗體鑒定譜細(xì)胞、直接抗人球蛋白試劑均由上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司提供。所用儀器包括XTL-4.7W細(xì)胞洗滌離心機(jī)、420-B型37 ℃水浴箱。

1.2.2 血清學(xué)檢查：ABO、RhD血型定型及吸收放散試驗(yàn)，按第3版《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[2]方法操作。不規(guī)則抗體篩選和鑒定采用鹽水法凝集法、抗人球蛋白法，交叉配血采用“疑難配血三步法”[3]，均按試劑說明書操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，被檢出2組抗體類型中，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

58例樣本中，RH血型系統(tǒng)抗體為32例，占樣本總數(shù)的55.2%，其中抗-D 3例，抗-E 12例，抗-Ce 6例，抗-Ec 4例，抗-M 5例，特異性未定2例。血清中檢出自身抗體和冷抗體，自身抗體陽性為16例，占樣本總數(shù)27.6%；冷抗體檢出4例，占樣本總數(shù)6.9%；ABO亞型檢出亞型6例，占樣本總數(shù)10.3%。以上檢出情況，見表1-表2。

表1 58例疑難配血標(biāo)本抗體檢出情況

表2 不規(guī)則組和其他因素組間的比較[n(%)]

結(jié)果顯示，在臨床配血不合標(biāo)本中，主要是由于血清中存在不規(guī)則抗體引起，不規(guī)則抗體陽性占總數(shù)的55.2%，自身抗體占27.6%，冷抗體占6.9%，ABO亞型占10.4%,不規(guī)組和其他因素組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=45.12,P<0.05)，而影響最大的則為不規(guī)則抗體。

3 討論

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，輸血前要進(jìn)行血型鑒定、抗體篩查及交叉配血，均符合要求后方能輸血。交叉配血是最后一道防線，但是由于種種原因可導(dǎo)致配血不合，應(yīng)引起足夠重視。

本組資料顯示，近年來臨床送檢的標(biāo)本中不規(guī)則抗體導(dǎo)致輸血不合的比例較多，占55.2%，不規(guī)則抗體在正常人群中的檢出率為0.3%～2.0%[4]。這部分抗體多是由于輸血和妊娠產(chǎn)生，一旦輸入具有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞可引起遲發(fā)型輸血反應(yīng)，所以需做輸血前的抗體篩查，根據(jù)抗體的特異性進(jìn)行針對性配血和輸血[5]。自身抗體及冷抗體多是由于自身免疫系統(tǒng)出現(xiàn)問題而導(dǎo)致配血不合，對于自身抗體，我們要先排除同種抗體后再去配血；對于冷抗體，盡可能在37 ℃條件下配血和輸血[6]。此外，就是ABO亞型造成配血困難。所以，我們首先要能正確鑒定出亞型，因?yàn)閬喰脱逯袝胁灰?guī)則抗體的存在，可引起輸血反應(yīng)發(fā)生，其次根據(jù)鑒定出的亞型選擇相適應(yīng)的洗滌紅細(xì)胞進(jìn)行輸注[7]。

通過對近年來配血不合標(biāo)本的分析發(fā)現(xiàn)，對于這部分標(biāo)本要多方面考慮，首先要了解患者的妊娠史、輸血史等病史，然后分析原因，制定相應(yīng)的配血方法，最后根據(jù)情況來制定輸血方案，這樣才能保證將合格的血液用于臨床，提高血液輸注的安全性和有效性[8]。

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[2] 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜，等.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：246-257.

[3] 蘭炯采，陳靜嫻，武平英，等.推薦疑難配血三步分析法[J].中國輸血雜志，2010，23(4)：243-244.

[4] 池泉，郭永建，田兆嵩.紅細(xì)胞血型抗體與輸血安全[J].中國輸血雜志，2008，21(8)：649-654.

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[6] 吳學(xué)忠，呂蓉，李敏，等.臨床用血前交叉配血不合104例原因分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(17)：2263-2264.

[7] 闕朝錦.淺析ABO血型正反定型不符與交叉配血不合的原因及處理方法[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13(8)：44-45.

[8] 劉懷慧，董予新.幾種配血不合的原因分析及相容性輸注建議[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(1)：95-96.

10.13621/j.1001-5949.2017.04.0375

1.寧夏銀川市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，寧夏 銀川 750001 2.寧夏血液中心，寧夏 銀川 750002 3.寧夏口腔醫(yī)院，寧夏 銀川 750002

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2016-05-15 [責(zé)任編輯]馬興忠