蘇文堅(jiān),梁?jiǎn)⑤x,李昌汶
(南寧市上林縣人民醫(yī)院內(nèi)科,廣西南寧530500)
胺碘酮與普羅帕酮聯(lián)合直流電復(fù)律治療室上性心動(dòng)過(guò)速療效比較
蘇文堅(jiān),梁?jiǎn)⑤x,李昌汶
(南寧市上林縣人民醫(yī)院內(nèi)科,廣西南寧530500)
目的比較胺碘酮與普羅帕酮聯(lián)合直流電復(fù)律治療室上性心動(dòng)過(guò)速的療效與安全性。方法選擇我院內(nèi)科2014年3月至2016年6月期間收治的78例室上性心動(dòng)過(guò)速患者為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組(n=39)和對(duì)照組(n=39),對(duì)照組給予靜脈應(yīng)用普羅帕酮聯(lián)合直流電復(fù)律治療,觀察組則靜脈應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合直流電復(fù)律治療,比較兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組患者治療后的復(fù)律總成功率為92.31%,與對(duì)照組的87.18%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);對(duì)照組患者的平均復(fù)律時(shí)間為(11.73±3.25)min,短于觀察組的(19.48±8.42)min,但觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.12%,明顯低于對(duì)照組的17.95%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論胺碘酮與普羅帕酮聯(lián)合直流電復(fù)律治療室上性心動(dòng)過(guò)速均可有效終止心動(dòng)過(guò)速,但是胺碘酮不良反應(yīng)少見。
胺碘酮;普羅帕酮;電復(fù)律;室上性心動(dòng)過(guò)速;療效
室上性心動(dòng)過(guò)速是心內(nèi)科最常見的快速性心律失常之一,其臨床特點(diǎn)為突發(fā)突止、持續(xù)時(shí)間或長(zhǎng)或短,且其發(fā)作時(shí)容易影響患者的血流動(dòng)力學(xué),嚴(yán)重時(shí)可引起心力衰竭甚至休克,對(duì)患者的健康及生命造成嚴(yán)重威脅[1]。雖然目前室上性心動(dòng)過(guò)速有多種治療方法,如物理治療、藥物治療、電復(fù)律、射頻消融等,但是臨床最為常用的仍為藥物治療及電復(fù)律治療[2]。其中普羅帕酮和胺碘酮是最常用的復(fù)律藥物,而直流電復(fù)律是最有效的復(fù)律手段。本研究比較胺碘酮與普羅帕酮聯(lián)合直流電復(fù)律治療室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床療效,為臨床室上性心動(dòng)過(guò)速治療方法的選擇提供依據(jù)。
1.1 一般資料選擇我院內(nèi)科2014年3月至2016年6月期間收治的78例室上性心動(dòng)過(guò)速患者為研究對(duì)象,其中男性42例,女性36例,年齡47~78歲,發(fā)作至就診時(shí)間為0.5~7.4 h。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)心電圖檢查明確診斷為室上性心動(dòng)過(guò)速;②有不同程度的心悸癥狀,且癥狀持續(xù)在12 h以內(nèi);排除存在急性心肌梗死、急性左心衰、電解質(zhì)紊亂及緩慢性心律失常患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組(n=39)和對(duì)照組(n=39),其中觀察組中男性20例,女性19例;年齡(65.72±5.94)歲;發(fā)作至就診時(shí)間平均(2.54±0.81)h;基礎(chǔ)病因包括預(yù)激綜合征19例,冠心病11例,心肌炎4例,其他5例。對(duì)照組中男性22例,女性17例;年齡(64.48±6.12)歲;發(fā)作至就診時(shí)間平均(2.39±0.76)h;基礎(chǔ)病因包括預(yù)激綜合征21例,冠心病12例,心肌炎3例,其他3例。兩組患者的臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法兩組患者入院后常規(guī)進(jìn)行吸氧、心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心率、血壓情況,并建立靜脈通路,對(duì)照組患者予普羅帕酮70 mg加入5%葡萄糖(GS)20 mL中緩慢靜推,10 min推完,患者如恢復(fù)竇律即停藥,如用藥后30 min室上性心動(dòng)過(guò)速得不到改善,則重復(fù)用藥1~2次;若用藥3 h后仍然無(wú)效,則進(jìn)行直流電復(fù)律。電復(fù)律方法:患者平臥位,根據(jù)情況進(jìn)行麻醉,充分暴露胸壁,連接好除顫器導(dǎo)線,選擇R波較高導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行示波觀察,電擊能量設(shè)置為100~200 J,電擊復(fù)律,如未轉(zhuǎn)復(fù)則可重復(fù)電擊,但電擊次數(shù)應(yīng)在3次以內(nèi)。觀察組患者應(yīng)用胺碘酮150 mg加入5%GS 20 mL中,緩慢靜脈推注,推注時(shí)間不得短于10 min。用藥后30 min,如果室上性心動(dòng)過(guò)速得不到改善,則可序貫靜滴300 mg胺碘酮,如恢復(fù)竇律即停藥;若用藥3 h后仍無(wú)效,則進(jìn)行直流電復(fù)律,方法同對(duì)照組。
1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者的復(fù)律成功率,其中復(fù)律成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)為患者心電監(jiān)護(hù)提示恢復(fù)竇性心律,心率<100次/min,且患者心悸等自覺癥狀消失;同時(shí)記錄患者藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示,率的比較采用χ2檢驗(yàn),均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組患者的復(fù)律總成功率為92.31%,與對(duì)照組的87.18%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療期間,觀察組發(fā)生1例血壓過(guò)低,1例心動(dòng)過(guò)緩,對(duì)照組發(fā)生2例惡心頭暈,2例血壓過(guò)低,3例心動(dòng)過(guò)緩,均在減緩藥物注射速度后緩解;未發(fā)生惡性心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)照組的平均復(fù)律時(shí)間短于觀察組,但是觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者療效、復(fù)律時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率比較
室上性心動(dòng)過(guò)速是一種常見心律失常類型,為一組位于房室束分支以上的異位沖動(dòng)形成或折返環(huán)路引起的快速性心律失常[3]。室上性心動(dòng)過(guò)速不僅可以在器質(zhì)性心臟病患者中發(fā)生,也可以在任何性別、任何年齡的健康人群中發(fā)病,臨床表現(xiàn)以頭暈、心悸、胸悶、乏力、血壓下降、暈厥、抽搐發(fā)作等癥狀為主[4-5]。本病的治療目的在于及時(shí)終止心律失常,以免因竇房結(jié)自律遲遲不能恢復(fù)而出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常、心跳驟停甚至死亡。目前治療方案包括迷走神經(jīng)刺激、藥物治療、食管調(diào)搏復(fù)律、射頻消融、植入式自動(dòng)除顫等,不過(guò)藥物治療仍然是最常用的方法[6],而電復(fù)律是最有效的復(fù)律方法。普羅帕酮是Ⅰ類抗心律失常藥,主要通過(guò)抑制鈉離子及鈣離子通道來(lái)減慢傳導(dǎo)而降低心肌細(xì)胞的自律性;此外還可以抑制房室結(jié)、竇房結(jié)、浦肯野纖維傳導(dǎo),從而達(dá)到消除折返、終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的目的[7]。因此,普羅帕酮廣泛應(yīng)用于室上性心動(dòng)過(guò)速的治療,并且具有靜脈用藥見效快、療效好等優(yōu)點(diǎn)。但是普羅帕酮?jiǎng)┝窟^(guò)大時(shí)可產(chǎn)生負(fù)性肌力作用,嚴(yán)重時(shí)可以抑制左心室功能[8]。胺碘酮?jiǎng)t是第Ⅲ類抗心律失常藥,主要電生理效應(yīng)為降低浦肯野纖維自律性,使浦肯野纖維房室結(jié)及其旁路傳導(dǎo)的速度減緩。靜脈應(yīng)用胺碘酮后,會(huì)立即發(fā)生明顯的房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間及不應(yīng)期延長(zhǎng),同時(shí)該藥物還能夠發(fā)揮外周血及冠脈擴(kuò)張作用,從而保障心臟充足的血供;并且胺碘酮還可以起到保護(hù)心肌細(xì)胞膜、降低心肌耗氧量的作用,因而具有較好的用藥安全性[9]。
直流電復(fù)律的主要作用機(jī)理在于通過(guò)瞬間電擊使絕大部分心肌同時(shí)除極、破壞折返環(huán)路,延長(zhǎng)心肌的有效不應(yīng)期,使竇房結(jié)(心臟的最高節(jié)律點(diǎn))重新恢復(fù)對(duì)心臟的控制,從而達(dá)到中斷心律失常的目的[10-11]。本研究對(duì)比了普羅帕酮與胺碘酮聯(lián)合直流電復(fù)律治療室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床療效,結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組總復(fù)律成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且對(duì)照組復(fù)律時(shí)間快于對(duì)照組;但是觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,說(shuō)明雖然觀察組的復(fù)律時(shí)間相對(duì)要長(zhǎng)一些,但是這并不影響其復(fù)律效果。觀察組不良反應(yīng)少的原因如下:胺碘酮幾乎沒有負(fù)性肌力作用,不會(huì)對(duì)左心室功能發(fā)揮抑制作用,并且還能有效擴(kuò)張冠脈。因此,胺碘酮的用藥安全性要好于普羅帕酮。
綜上所述,胺碘酮與普羅帕酮聯(lián)合直流電復(fù)律治療室上性心動(dòng)過(guò)速均可有效終止心動(dòng)過(guò)速,但是胺碘酮不良反應(yīng)少見,值得臨床推薦使用。
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2016-10-07)
蘇文堅(jiān)。E-mail:wenjas@126.com