蘇文堅(jiān)，梁?jiǎn)⑤x，李昌汶

(南寧市上林縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣西南寧530500)

胺碘酮與普羅帕酮聯(lián)合直流電復(fù)律治療室上性心動(dòng)過(guò)速療效比較

蘇文堅(jiān)，梁?jiǎn)⑤x，李昌汶

(南寧市上林縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣西南寧530500)

目的比較胺碘酮與普羅帕酮聯(lián)合直流電復(fù)律治療室上性心動(dòng)過(guò)速的療效與安全性。方法選擇我院內(nèi)科2014年3月至2016年6月期間收治的78例室上性心動(dòng)過(guò)速患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組(n=39)和對(duì)照組(n=39)，對(duì)照組給予靜脈應(yīng)用普羅帕酮聯(lián)合直流電復(fù)律治療，觀察組則靜脈應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合直流電復(fù)律治療，比較兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組患者治療后的復(fù)律總成功率為92.31%，與對(duì)照組的87.18%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組患者的平均復(fù)律時(shí)間為(11.73±3.25)min，短于觀察組的(19.48±8.42)min，但觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.12%，明顯低于對(duì)照組的17.95%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論胺碘酮與普羅帕酮聯(lián)合直流電復(fù)律治療室上性心動(dòng)過(guò)速均可有效終止心動(dòng)過(guò)速，但是胺碘酮不良反應(yīng)少見。

胺碘酮；普羅帕酮；電復(fù)律；室上性心動(dòng)過(guò)速；療效

室上性心動(dòng)過(guò)速是心內(nèi)科最常見的快速性心律失常之一，其臨床特點(diǎn)為突發(fā)突止、持續(xù)時(shí)間或長(zhǎng)或短，且其發(fā)作時(shí)容易影響患者的血流動(dòng)力學(xué)，嚴(yán)重時(shí)可引起心力衰竭甚至休克，對(duì)患者的健康及生命造成嚴(yán)重威脅[1]。雖然目前室上性心動(dòng)過(guò)速有多種治療方法，如物理治療、藥物治療、電復(fù)律、射頻消融等，但是臨床最為常用的仍為藥物治療及電復(fù)律治療[2]。其中普羅帕酮和胺碘酮是最常用的復(fù)律藥物，而直流電復(fù)律是最有效的復(fù)律手段。本研究比較胺碘酮與普羅帕酮聯(lián)合直流電復(fù)律治療室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床療效，為臨床室上性心動(dòng)過(guò)速治療方法的選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院內(nèi)科2014年3月至2016年6月期間收治的78例室上性心動(dòng)過(guò)速患者為研究對(duì)象，其中男性42例，女性36例，年齡47～78歲，發(fā)作至就診時(shí)間為0.5～7.4 h。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電圖檢查明確診斷為室上性心動(dòng)過(guò)速；②有不同程度的心悸癥狀，且癥狀持續(xù)在12 h以內(nèi)；排除存在急性心肌梗死、急性左心衰、電解質(zhì)紊亂及緩慢性心律失常患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組(n=39)和對(duì)照組(n=39)，其中觀察組中男性20例，女性19例；年齡(65.72±5.94)歲；發(fā)作至就診時(shí)間平均(2.54±0.81)h；基礎(chǔ)病因包括預(yù)激綜合征19例，冠心病11例，心肌炎4例，其他5例。對(duì)照組中男性22例，女性17例；年齡(64.48±6.12)歲；發(fā)作至就診時(shí)間平均(2.39±0.76)h；基礎(chǔ)病因包括預(yù)激綜合征21例，冠心病12例，心肌炎3例，其他3例。兩組患者的臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者入院后常規(guī)進(jìn)行吸氧、心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心率、血壓情況，并建立靜脈通路，對(duì)照組患者予普羅帕酮70 mg加入5%葡萄糖(GS)20 mL中緩慢靜推，10 min推完，患者如恢復(fù)竇律即停藥，如用藥后30 min室上性心動(dòng)過(guò)速得不到改善，則重復(fù)用藥1～2次；若用藥3 h后仍然無(wú)效，則進(jìn)行直流電復(fù)律。電復(fù)律方法：患者平臥位，根據(jù)情況進(jìn)行麻醉，充分暴露胸壁，連接好除顫器導(dǎo)線，選擇R波較高導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行示波觀察，電擊能量設(shè)置為100～200 J，電擊復(fù)律，如未轉(zhuǎn)復(fù)則可重復(fù)電擊，但電擊次數(shù)應(yīng)在3次以內(nèi)。觀察組患者應(yīng)用胺碘酮150 mg加入5%GS 20 mL中，緩慢靜脈推注，推注時(shí)間不得短于10 min。用藥后30 min，如果室上性心動(dòng)過(guò)速得不到改善，則可序貫靜滴300 mg胺碘酮，如恢復(fù)竇律即停藥；若用藥3 h后仍無(wú)效，則進(jìn)行直流電復(fù)律，方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者的復(fù)律成功率，其中復(fù)律成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)為患者心電監(jiān)護(hù)提示恢復(fù)竇性心律，心率＜100次/min，且患者心悸等自覺癥狀消失；同時(shí)記錄患者藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的復(fù)律總成功率為92.31%，與對(duì)照組的87.18%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療期間，觀察組發(fā)生1例血壓過(guò)低，1例心動(dòng)過(guò)緩，對(duì)照組發(fā)生2例惡心頭暈，2例血壓過(guò)低，3例心動(dòng)過(guò)緩，均在減緩藥物注射速度后緩解；未發(fā)生惡性心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)照組的平均復(fù)律時(shí)間短于觀察組，但是觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效、復(fù)律時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

室上性心動(dòng)過(guò)速是一種常見心律失常類型，為一組位于房室束分支以上的異位沖動(dòng)形成或折返環(huán)路引起的快速性心律失常[3]。室上性心動(dòng)過(guò)速不僅可以在器質(zhì)性心臟病患者中發(fā)生，也可以在任何性別、任何年齡的健康人群中發(fā)病，臨床表現(xiàn)以頭暈、心悸、胸悶、乏力、血壓下降、暈厥、抽搐發(fā)作等癥狀為主[4-5]。本病的治療目的在于及時(shí)終止心律失常，以免因竇房結(jié)自律遲遲不能恢復(fù)而出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常、心跳驟停甚至死亡。目前治療方案包括迷走神經(jīng)刺激、藥物治療、食管調(diào)搏復(fù)律、射頻消融、植入式自動(dòng)除顫等，不過(guò)藥物治療仍然是最常用的方法[6]，而電復(fù)律是最有效的復(fù)律方法。普羅帕酮是Ⅰ類抗心律失常藥，主要通過(guò)抑制鈉離子及鈣離子通道來(lái)減慢傳導(dǎo)而降低心肌細(xì)胞的自律性；此外還可以抑制房室結(jié)、竇房結(jié)、浦肯野纖維傳導(dǎo)，從而達(dá)到消除折返、終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的目的[7]。因此，普羅帕酮廣泛應(yīng)用于室上性心動(dòng)過(guò)速的治療，并且具有靜脈用藥見效快、療效好等優(yōu)點(diǎn)。但是普羅帕酮?jiǎng)┝窟^(guò)大時(shí)可產(chǎn)生負(fù)性肌力作用，嚴(yán)重時(shí)可以抑制左心室功能[8]。胺碘酮?jiǎng)t是第Ⅲ類抗心律失常藥，主要電生理效應(yīng)為降低浦肯野纖維自律性，使浦肯野纖維房室結(jié)及其旁路傳導(dǎo)的速度減緩。靜脈應(yīng)用胺碘酮后，會(huì)立即發(fā)生明顯的房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間及不應(yīng)期延長(zhǎng)，同時(shí)該藥物還能夠發(fā)揮外周血及冠脈擴(kuò)張作用，從而保障心臟充足的血供；并且胺碘酮還可以起到保護(hù)心肌細(xì)胞膜、降低心肌耗氧量的作用，因而具有較好的用藥安全性[9]。

直流電復(fù)律的主要作用機(jī)理在于通過(guò)瞬間電擊使絕大部分心肌同時(shí)除極、破壞折返環(huán)路，延長(zhǎng)心肌的有效不應(yīng)期，使竇房結(jié)(心臟的最高節(jié)律點(diǎn))重新恢復(fù)對(duì)心臟的控制，從而達(dá)到中斷心律失常的目的[10-11]。本研究對(duì)比了普羅帕酮與胺碘酮聯(lián)合直流電復(fù)律治療室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組總復(fù)律成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且對(duì)照組復(fù)律時(shí)間快于對(duì)照組；但是觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明雖然觀察組的復(fù)律時(shí)間相對(duì)要長(zhǎng)一些，但是這并不影響其復(fù)律效果。觀察組不良反應(yīng)少的原因如下：胺碘酮幾乎沒有負(fù)性肌力作用，不會(huì)對(duì)左心室功能發(fā)揮抑制作用，并且還能有效擴(kuò)張冠脈。因此，胺碘酮的用藥安全性要好于普羅帕酮。

綜上所述，胺碘酮與普羅帕酮聯(lián)合直流電復(fù)律治療室上性心動(dòng)過(guò)速均可有效終止心動(dòng)過(guò)速，但是胺碘酮不良反應(yīng)少見，值得臨床推薦使用。

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R541.7+1

B

1003—6350（2017）08—1330—02

2016-10-07)

蘇文堅(jiān)。E-mail：wenjas@126.com