符白嫩，陳穎，洪仕芬

(?？谑腥嗣襻t(yī)院麻醉科，海南?？?70208)

綜合護(hù)理措施在全麻圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用

符白嫩，陳穎，洪仕芬

(?？谑腥嗣襻t(yī)院麻醉科，海南?？?70208)

目的探討全麻手術(shù)患者在圍手術(shù)期間進(jìn)行綜合護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的效果。方法將2015年11～12月我院收治的160例全麻手術(shù)患者采取隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組80例。觀察組患者在整個(gè)手術(shù)過程及術(shù)后復(fù)蘇期全程采取綜合護(hù)理等措施，對(duì)照組患者則采取常規(guī)手術(shù)治療護(hù)理，觀察并比較兩組患者在手術(shù)治療過程中的各種生命體征改變情況。結(jié)果觀察組患者在手術(shù)前與術(shù)中、術(shù)后復(fù)蘇期體溫變化不明顯，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而對(duì)照組患者體溫在術(shù)中、術(shù)畢、復(fù)蘇期與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的心率、血壓術(shù)前與術(shù)中、術(shù)后、復(fù)蘇期比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而對(duì)照組患者的心率術(shù)前與復(fù)蘇期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患者的血壓術(shù)前與術(shù)中、術(shù)后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組與對(duì)照組患者的體溫在術(shù)中、術(shù)畢、復(fù)蘇期，心率在術(shù)中、術(shù)畢、復(fù)蘇期，血壓在術(shù)畢和復(fù)蘇期分別比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的拔管時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間及寒戰(zhàn)、躁動(dòng)的發(fā)生率分別為(22.7±7.6)min、(51±9.2)min、5例(6.2%)、11例(13.8%)，對(duì)照組分別為(29.3±8.8)min、(75±13.6)min、29例(36.2%)、26例(32.5%)，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論全麻患者在手術(shù)治療過程采取保溫綜合護(hù)理措施，可以減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，有利于患者術(shù)后快速康復(fù)，值得臨床推廣。

全麻；圍手術(shù)期；綜合護(hù)理；保溫措施

體溫調(diào)節(jié)是人體為了適應(yīng)外界環(huán)境而主動(dòng)反應(yīng)的一種機(jī)體調(diào)節(jié)功能，臨床上低溫是指人體深部溫度(直腸、食管、鼓室)低于35℃的狀態(tài)，低溫癥可直接或間接地造成死亡，如果體溫降到32℃以下，人體器官將無法正常代謝和工作。圍手術(shù)期患者因自身精神緊張、恐懼害怕等因素，手術(shù)環(huán)境因素，全麻藥物對(duì)體溫調(diào)節(jié)功能的影響等，容易引起全麻患者發(fā)生低溫現(xiàn)象，進(jìn)而引起一系列并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)。有報(bào)道表明，創(chuàng)傷后低體溫與患者的存活率相關(guān)，低體溫者比正常體溫者病死率明顯增加[1]。為了充分了解全麻術(shù)患者體溫變化，優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理措施，筆者對(duì)全麻患者術(shù)中及術(shù)后復(fù)蘇期采用綜合護(hù)理措施，旨在降低術(shù)后低體溫、寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等不良反應(yīng)或其他并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)全麻手術(shù)患者術(shù)后順利康復(fù)，為臨床提供高效的治療護(hù)理模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年11～12月期間擬行全麻術(shù)的患者160例，年齡16～72歲，平均(43±8.6)歲。將患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組80例，觀察組患者中男性46例，女性34例；對(duì)照組患者中男性48例，女性32例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 綜合護(hù)理措施對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，所有輸注液體均在室溫下進(jìn)行。觀察組患者整個(gè)手術(shù)過程采取包括術(shù)前心理輔導(dǎo)在內(nèi)的綜合護(hù)理措施，所有輸注液體均在保溫箱內(nèi)(38℃)恒溫后輸注，術(shù)后復(fù)蘇期，對(duì)患者進(jìn)行積極的心理誘導(dǎo)護(hù)理。

1.2.1 患者術(shù)前訪談術(shù)前了解患者基本情況，與患者進(jìn)行手術(shù)基本講解，讓其了解手術(shù)基本過程及綜合護(hù)理內(nèi)容，取得患者及家屬的信任，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，促進(jìn)患者對(duì)手術(shù)治療與護(hù)理的配合。

1.2.2 患者術(shù)中保溫患者進(jìn)入手術(shù)間后，即提供全面保溫措施，使用美國(guó)泰科充氣式恒溫保溫毯，溫度控制在(41±2)℃，所用輸注液體均事先在恒溫箱內(nèi)(38℃)進(jìn)行恒溫處理。

1.2.3 患者術(shù)后復(fù)蘇護(hù)理患者術(shù)畢，使用預(yù)熱保溫毯鋪蓋保護(hù)轉(zhuǎn)入復(fù)蘇室。在綜合保溫下對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)復(fù)蘇護(hù)理，及時(shí)對(duì)蘇醒患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，減少患者在陌生環(huán)境下及術(shù)后疼痛帶來的恐懼心理。

1.3 觀察指標(biāo)記錄患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、復(fù)蘇期的鼻咽溫、心率、血壓、復(fù)蘇清醒拔管時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間，以及寒戰(zhàn)、躁動(dòng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間組間采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生命體征比較觀察組患者體溫術(shù)前與術(shù)中、術(shù)后、復(fù)蘇期之間變化不明顯，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而對(duì)照組體溫在術(shù)中、術(shù)畢、復(fù)蘇期與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者心率、血壓術(shù)前與術(shù)中、術(shù)后、復(fù)蘇期比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而對(duì)照組患者心率術(shù)前與術(shù)畢、復(fù)蘇期比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.05)，血壓術(shù)前與術(shù)中、術(shù)后、復(fù)蘇期比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組與對(duì)照組間比較，體溫在術(shù)中、術(shù)畢、復(fù)蘇期，心率在術(shù)中、術(shù)畢、復(fù)蘇期，血壓在術(shù)畢、復(fù)蘇期收縮壓和舒張壓比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)過程的生命體征比較()

表1 兩組患者手術(shù)過程的生命體征比較()

注：與術(shù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別觀察組(n=80)舒張壓(kPa) 12.35±1.28 12.13±1.01 12.15±1.22b12.33±1.32b12.01±1.29 11.85±1.30 11.55±1.21a11.75±1.25對(duì)照組(n=80)時(shí)間術(shù)前術(shù)中術(shù)畢復(fù)蘇期術(shù)前術(shù)中術(shù)畢復(fù)蘇期鼻咽溫(℃) 36.7±0.66 36.6±0.62b36.6±0.74b36.5±0.63b36.6±0.61 35.6±0.66a35.3±0.61a35.4±0.65a心率(次/min) 86±6.5 87±6.3b87±6.6b87±7.0b87±6.6 89±6.3 90±6.2a91±6.8a收縮壓(kPa) 16.36±1.58 16.12±1.33 16.32±1.37b16.45±1.62b16.51±1.66 15.82±1.38a15.52±1.43a15.63±1.48a

2.2 兩組患者復(fù)蘇期清醒拔管時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間和寒戰(zhàn)、躁動(dòng)的發(fā)生率比較觀察組患者的拔管時(shí)間[(22.7±7.6)min]、完全蘇醒時(shí)間[(51±9.2)min]均比對(duì)照組[(29.3±8.8)min、(75±13.6)min]短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.08、13.07，P＜0.05）；寒戰(zhàn)（6.2%，5/80）、躁動(dòng)(13.8%，11/80)的發(fā)生率均較對(duì)照組（36.2%，29/80；32.5%，26/80）明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 21.51、7.91，P＜0.05)。

3 討論

3.1 全麻患者圍手術(shù)期易出現(xiàn)低體溫臨床上，身體中心溫度(體核溫度)低于36℃稱為低體溫，圍手術(shù)期間患者發(fā)生體溫降低至34℃～36℃的輕度低溫多見。據(jù)有關(guān)報(bào)道，臨床上全麻手術(shù)患者有50%～80%會(huì)發(fā)生低體溫[2-3]。出現(xiàn)低體溫的原因主要有：①手術(shù)室常規(guī)配置中央空調(diào)和空氣層流凈化系統(tǒng)，室內(nèi)溫度往往設(shè)置在22℃～24℃；②患者在手術(shù)時(shí)，機(jī)體體表大面積暴露在低溫環(huán)境下；③麻醉藥物使機(jī)體代謝受到抑制，產(chǎn)熱和體溫調(diào)節(jié)功能均受損，基礎(chǔ)代謝減緩等；④術(shù)中靜脈輸注環(huán)境溫度下的液體會(huì)引起機(jī)體溫度降低。但麻醉藥物導(dǎo)致的體溫調(diào)節(jié)功能受損是圍手術(shù)期體溫失衡的主要原因。

3.2 圍手術(shù)期低溫對(duì)患者的影響圍手術(shù)期全麻患者機(jī)體出現(xiàn)低溫，可造成多種不良反應(yīng)，患者可能會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、躁動(dòng)、心血管功能異常、出血量增加、手術(shù)傷口抗感染能力減弱等。有文獻(xiàn)報(bào)道，患者全麻術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率高達(dá)32%[4]。本研究對(duì)照組術(shù)后寒戰(zhàn)高達(dá)36.2%，而經(jīng)綜合護(hù)理的觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率僅為6.2%。倪加鳳等[5]報(bào)道，患者全麻術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率在22.46%～23.04%。麻醉藥物會(huì)減弱機(jī)體基礎(chǔ)代謝能力，對(duì)機(jī)體組織有一定保護(hù)作用，但亦造成機(jī)體免疫功能降低，增加手術(shù)切口的感染率。有報(bào)道稱因麻醉引起的輕度低溫可直接損害骨髓免疫功能，尤其是抑制中性粒細(xì)胞的氧化釋放作用，減少多核白細(xì)胞向感染部位移動(dòng)，減少皮膚血流量，抑制組織對(duì)氧的攝取，增加手術(shù)切口的感染，影響患者預(yù)后，使住院時(shí)間延長(zhǎng)20%左右[6]。

3.3 綜合護(hù)理，主動(dòng)保溫的作用

3.3.1 采取綜合護(hù)理措施做好術(shù)前訪談。倪加鳳等[5]提到向患者講解手術(shù)治療及綜合護(hù)理的有關(guān)內(nèi)容，麻醉清醒后拔管前的注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)等，使患者有一定的心理準(zhǔn)備，有助于減輕術(shù)后的疼痛、躁動(dòng)或不適。本次研究中觀察組充分考慮患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，術(shù)前進(jìn)行心理輔導(dǎo)溝通，全程強(qiáng)化綜合護(hù)理，密切觀察患者的面色、膚色，體溫等各種生命指征的改變。主動(dòng)與患者溝通，穩(wěn)定患者情緒，消除患者在術(shù)后疼痛及陌生環(huán)境下的恐懼感，安撫患者配合護(hù)理。

3.3.2 全程保溫護(hù)理英國(guó)國(guó)家臨床技術(shù)研究院(National Institute for Clinical Excellence，NICE)關(guān)于麻醉恢復(fù)室患者低體溫處理意見認(rèn)為，如果患者體溫低于36℃，則需要實(shí)施主動(dòng)加溫措施[7]。目前大量臨床研究表明充氣式加溫系統(tǒng)通過采用屏蔽輻射和對(duì)流，是比較有效的無創(chuàng)主動(dòng)加溫方式[8]。Moola等[9]的研究發(fā)現(xiàn)圍術(shù)期實(shí)施保溫措施有利于降低患者寒戰(zhàn)發(fā)生率，減少致命性心臟不良事件，減少出血，降低切口感染率，縮短住院日，增加患者舒適度。有報(bào)道稱加溫37℃輸注液體，可以有效地預(yù)防術(shù)中低溫的發(fā)生，而輸注39℃～41℃的輸注液更有效預(yù)防低溫的發(fā)生[2]。觀察組所有輸注液體均進(jìn)行38℃加溫后輸注,術(shù)后蘇醒期體溫正常，寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等不良反應(yīng)均比對(duì)照組明顯降低。

3.3.3 復(fù)蘇期間護(hù)理強(qiáng)化對(duì)話溝通，安撫工作。對(duì)使用約束帶的患者做好解釋，降低患者在陌生環(huán)境下產(chǎn)生抗拒心理而出現(xiàn)躁動(dòng)、不安等現(xiàn)象。觀察組所有患者在蘇醒期間均進(jìn)行安撫交流對(duì)話，患者情緒穩(wěn)定，心率、血壓、躁動(dòng)、不安等現(xiàn)象比對(duì)照組明顯偏低。

全麻手術(shù)患者在圍手術(shù)期間，容易發(fā)生低體溫現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員在圍手術(shù)期間對(duì)患者全程進(jìn)行主動(dòng)保溫等綜合護(hù)理，穩(wěn)定患者體溫及各種生命體征，維持或增強(qiáng)患者的基礎(chǔ)代謝率，促進(jìn)麻醉藥物的代謝循環(huán)，降低麻醉藥物對(duì)機(jī)體的副作用，可以縮短患者在復(fù)蘇期清醒時(shí)間，明顯減少患者術(shù)后寒戰(zhàn)及躁動(dòng)的發(fā)生，讓患者平穩(wěn)渡過復(fù)蘇期，快速康復(fù)有積極意義，有助于提高治療康復(fù)質(zhì)量。

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2016-10-24)

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