韓榮

[摘要] 目的 深入探討益氣養(yǎng)陰活血通絡湯加中藥外洗及點穴聯(lián)合西藥作用于糖尿病周圍神經病變治療中的臨床效果。 方法 以該院2014年11月—2015年10月期間收治的70例糖尿病周圍神經病變的患者作為研究對象，在征得患者本人及家屬同意的情況下，采用電腦隨機分組的方法將70例患者分為觀察組（n=35）和對照組（n=35）；兩組患者均接受糖尿病常規(guī)治療，觀察組則在此基礎上加入益氣養(yǎng)陰活血通絡湯、中藥外洗、穴位點壓治療；然后就兩組患者的治療效果進行對比。結果 兩組患者在治療總有效率以及治療后的生活質量評分（ADL）上比較，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 在糖尿病周圍神經病變的治療中使用益氣養(yǎng)陰活血通絡湯以及中藥外洗、點穴聯(lián)合治療具有較好的臨床效果，方法經過試驗具有一定的臨床價值，值得在臨床實踐中借鑒并推廣。

[關鍵詞] 糖尿病周圍神經病變；益氣養(yǎng)陰活血通絡湯；中藥外洗；點穴

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（a）-0113-02

從臨床實踐來看，隨著我國社會老齡化趨勢的推進以及人們生活方式的變化，糖尿病的發(fā)病率逐年提升并且呈現出明顯的年輕化趨勢，臨床上關于該疾病有效治療方法的研究也給予了高度的重視。從臨床現狀來看，糖尿病周圍神經病變是糖尿病最常見的一類并發(fā)癥，目前還缺乏具有針對性的治療措施；為了提高治療效果，該次研究就將以該院收治的70例患者進行分組研究，探討在糖尿病周圍神經病變的治療中，益氣養(yǎng)陰活血通絡湯加中藥外洗及點穴聯(lián)合西藥治療的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院2014年11月—2015年10月期間收治的70例糖尿病周圍神經病變的患者作為研究對象，所有入選研究的患者符合2型糖尿病的診斷標準[1]，在征得患者本人及家屬許可的情況下，采用電腦隨機分組的方法將70例患者分為觀察組（n=35），組內包括男性患者21例、女性患者14例，患者平均年齡（55.9±4.7）歲，糖尿病平均病程（5.2±0.6）年，神經病變病程（2.1±0.3）年；對照組（n=35），組內包括男性患者22例、女性患者13例，患者平均年齡（56.3±4.2）歲，糖尿病平均病程（4.9±0.3）年，神經病變病程（1.9±0.5）年。差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具備進行分組研究的基本要求。

1.2 方法

兩組患者入院后均執(zhí)行糖尿病常規(guī)治療方法，包括飲食控制、康復運動、口服降糖藥物、胰島素注射等；對照組患者則加入維生素B110 mg/次，3次/d以及甲鈷胺片0.5 mg/次，3次/d口服治療[2]。觀察組患者則在上述治療方法的基礎上使用益氣養(yǎng)陰活血通絡湯，藥物組方包括：水蛭2 g、天花粉15 g、麥冬15 g、白芍10 g、赤芍15 g、丹參12 g、玄參15 g、太子參10 g、生地黃10 g、桂枝10 g、黃芪30 g；加減：對于疼痛過于明顯的患者則在藥方中加入沒藥10 g、延胡索10 g；肢體發(fā)涼明顯的患者則在基礎藥方中加入附子10 g、肉桂10 g；上肢癥狀明顯的患者則在基礎藥方中加入桑枝20 g、羌活10 g；下肢癥狀明顯的患者則在基礎藥方中加入獨活10 g、懷牛膝15 g；麻木明顯的患者則在基礎藥方中加入天麻10 g、木瓜10 g。水煎2次，1劑/d，指導患者早晚兩次溫服。另加中藥外洗，藥方包括：草烏10 g、川烏10 g、透骨草15 g、伸筋草15 g、沒藥10 g、乳香10 g、赤芍10 g、川芎15 g、黃芪30 g；每劑藥加水2 000 mL，熬至藥汁1 000 mL，并將水溫控制在40℃左右，指導患者泡洗下肢，30 min/次，2次/d。再者，選取患者阿是穴、關元穴、中脘穴、合谷穴、承山穴、委中穴、陰陵泉穴、三陰交穴、足三里穴，每個穴位垂直點揉2 min，2次/d，于泡腳后進行。兩組患者均以持續(xù)治療4周為1個療程，連續(xù)治療兩個療程后對兩組患者的療效進行對比。

1.3 評價指標

比較兩組患者的療效，該次研究參照《實用內科學》中制訂的相關療效標準[3]將患者的治療效果具體分為3個級別：顯效，患者接受兩個療程的治療后，肢體麻木、疼痛等癥狀基本得到控制或消失，腱反射達到正常水準；有效，患者接受兩個療程的系統(tǒng)治療后，各癥狀有所緩解；無效，患者接受兩個系統(tǒng)的治療后，未達到上述兩項標準。另比較兩組患者治療后的生活質量評分，采用ADL量表，0～100分，評分越高則提示患者的生活質量越好。另采用檢查神經功能法評估兩組患者跟腱反射，檢查神經功能的方法，以橡皮錘輕擊足跟腱，迅速顯示伸足運動為正常，反之則為跟腱反射減弱。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對整體數據進行統(tǒng)計和處理。計量資料以（x±s）表示，采取t進行檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2來檢驗，采取Q檢驗方法對觀察組和對照組的數據進行對比分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

經過治療，觀察組（n=35）顯效18例、有效14例、無效3例，治療總有效率為91.43%。對照組（n=35）顯效11例、有效13例、無效11，治療總有效率為68.57%。組間比較觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=16.330 6，P=0.000 0<0.05）。

2.2 兩組患者生活質量評分比較

觀察組（n=35）ADL評分為（90.1±3.4）分，對照組（n=35）ADL評分為（81.2±6.7）分，組間比較觀察組患者的評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.008 0，P=0.000 0 <0.05）。

2.3 兩組患者跟腱反射正常率比較

觀察組（n=35）跟腱反射正常33例（94.29%）；對照組（n=35）跟腱反射正常26例（74.29%）；組間比較觀察組高于對照組（χ2=15.103 5，P=0.000 1 <0.05）。

3 討論

從已有的文獻資料來看，糖尿病周圍神經病變多是由于患者處于長期高血糖狀態(tài)下，體內能量代謝和脂類代謝異常導致的周圍血管、神經病變；從中醫(yī)的角度來看該疾病屬于“肢痹”“筋痿”等范疇；由于脈絡瘀阻，四肢肌肉筋脈失于氣血，因此患者多會出現不同程度的肢體麻木、疼痛等癥狀[4]，因而治療當以益氣養(yǎng)陰、活血通絡為主；該次研究中對觀察組患者使用的益氣養(yǎng)陰活血通絡湯，方中的黃芪、桂枝聯(lián)合具有溫經通陽的效果；麥冬、玄參、天花粉具有滋陰清熱、生津止渴的功效；丹參、水蛭則具有活血化瘀的功效，使患者的氣血調和而靜脈通暢[5]。諸藥聯(lián)合使用能夠有效控制血糖、改善微循環(huán)并提升患者的免疫力[6]。此外，在觀察組患者的治療中我們還加入了中藥外洗以及點穴治療，其中外洗方中的草烏、川烏具有益氣溫經的效果；沒藥、乳香、赤芍、川芎具有活血通絡的效果；諸藥合并共走舒筋止痛、活血通絡、益氣溫經的效果。點穴治療則能夠通過對患者的穴位進行刺激，進而加快氣血流通、調節(jié)患者的臟腑功能[7]；各穴位的點壓能夠達到絡脈通暢、氣血充盈、縮短療程。此外，具現有的文獻資料來看，穴位點壓和中藥外洗還能夠起到提高藥物起效時間的效果[8]。

從該次研究結果的數據來看，兩組患者在治療后生活質量評分上比較，觀察組明顯占優(yōu)（P<0.05）；此外，從整體療效來看，觀察組患者的療效達到了91.43%，對照組患者的療效則僅為68.57%，組間比較觀察組的療效明顯占優(yōu)（P<0.05），提示了各治療方法合并治療的臨床應用效果。

綜上所述，得出研究結論，在糖尿病外周神經病變患者的治療中，加入益氣養(yǎng)陰活血通絡湯、中藥外洗以及穴位點壓治療，能夠起到顯著的協(xié)同作用[9]，能夠更好的改善患者的癥狀、體征，并且患者不會出現明顯的不良反應，綜合臨床效果優(yōu)于單純的西醫(yī)治療，方法經過臨床驗證具有一定的臨床價值，值得在臨床實踐中借鑒并推廣，同時也為糖尿病的相關治療打開了全新的局面。

[參考文獻]

[1] 程若東.益氣活血通絡法治療糖尿病周圍神經病變臨床研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學，2016.

[2] 王喆. 益氣活血通脈方加減聯(lián)合西藥治療糖尿病周圍神經病變的臨床研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學，2013.

[3] 鄭亞琳. 林蘭教授辨治糖尿病周圍神經病變的臨床經驗挖掘及相關機制研究[D].北京：中國中醫(yī)科學院，2014.

[4] 黃達. 糖痛方治療糖尿病血管神經病變的臨床與實驗研究[D].北京：中國中醫(yī)科學院，2014.

[5] 鄭春梅. 中醫(yī)內外兼治法對糖尿病周圍神經病變患者血清IGF-1、TNF-α影響的臨床研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學，2013.

[6] 劉彥辰. 經方貼敷治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2013.

[7] 李長輝. 益氣活血化瘀法治療痛性糖尿病周圍神經病療效機制的研究[D].沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學，2013.

[8] 鄧林. 糖尿病周圍神經病變的中醫(yī)研究進展[D].北京：北京中醫(yī)藥大學，2011.

[9] 牛楠. 活血通絡方加減聯(lián)合西藥治療血瘀型糖尿病下肢血管病變的臨床研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學，2014.

（收稿日期：2016-10-14）