胡春水+李君+田源+吳彥

[摘要] 目的 測評慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能，探討長期住院對慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響。 方法 選取2016年1～12月上海市嘉定區(qū)精神衛(wèi)生中心及徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心符合疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類第十次修訂本（ICD-10）中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患者313例，其中，長期住院患者（長期住院組）188例，短期住院患者（短期住院組）125例。使用認(rèn)知功能成套測驗-共識版評估兩組患者認(rèn)知功能各維度因子得分，比較兩組患者認(rèn)知功能的差異，同時進(jìn)行相關(guān)性分析。 結(jié)果 與短期住院組比較發(fā)現(xiàn)，長期住院組患者連線測驗、霍普金斯詞語學(xué)習(xí)測驗修訂版、空間廣度、語義流暢性、符號編碼、迷宮、兩位數(shù)目及三位數(shù)目持續(xù)操作能力測驗量表得分均較低，且連線測驗量表分兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.328，P=0.021）。相關(guān)性分析顯示，連線測驗量表分與年齡、病程、住院次數(shù)、符號編碼、迷宮、語義流暢性、空間廣度、霍普金斯詞語學(xué)習(xí)測驗修訂版、兩位數(shù)、三位數(shù)及四位數(shù)持續(xù)操作能力測驗得分具有相關(guān)性（P < 0.01）。 結(jié)論 長期住院加重慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能的損害，年齡越大、病程越長、住院次數(shù)越多影響越大。

[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥；認(rèn)知功能；住院；慢性

[中圖分類號] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（b）-0060-04

The influence of long-term hospitalization on cognitive function in patients with chronic schizophrenia

HU Chunshui1 LI Jun2 TIAN Yuan1 WU Yan3

1.Jiading District Mental Health Center of Shanghai City， Shanghai 201806， China； 2.Xuhui District Mental Health Center of Shanghai City， Shanghai 201806， China； 3.Shanghai Mental Health Center， Shanghai JiaoTong University School of Medicine， Shanghai 200030， China

[Abstract] Objective To evaluate the cognitive function of patients with chronic schizophrenia， in order to discuss the effect of long-term hospitalization on cognitive function in patients with chronic schizophrenia. Methods 313 patients， who was diagnosed with chronic schizophrenia by ICD-10 diagnostic criteria， in Jiading District Mental Health Center of Shanghai City and Xihui District Mental Health Center of Shanghai City from January to December 2016， were recruited， including 188 cases in long-term hospitalization group and 125 cases in short-term hospitalization group. MATRICS consensus cognitive battery （MCCB） was used to evaluate the dimensions of cognitive function of the patients in the two groups， and the differences of cognitive function between the two groups were compared. While the correlation analysis was carried out. Results Compared with short-term hospitalization group， scores of TMT， HVLT-R， SS， CF， SC， NAB-Mazes， CPT-IP scales were lower in chronic schizophrenia patients of long-term hospitalization group， and the difference in TMT scale score between the two groups was statistically significant （t=2.328， P=0.021）. Correlation analysis showed that the score of TMT was related to age， course of disease， number of hospitalization， SC， NAB-MAZES，CF， SS， HVLT-R， CPT， with statistically significant difference （P < 0.01）. Conclusion Long term hospitalization has increased the impairment of cognitive function in patients with chronic schizophrenia， and the effects increased with the age， longer course of the disease， and more times of hospitalization.

[Key words] Schizophrenia； Cognitive function； Hospitalization； Chronic

精神分裂癥為重性致殘性精神疾病，其中認(rèn)知功能受損是精神分裂癥常見的損傷之一，認(rèn)知功能損傷不但影響患者的社會功能及生活質(zhì)量[1-2]，同時影響患者的預(yù)后。精神分裂癥認(rèn)知功能的損傷涉及多個模塊，主要涉及注意、記憶、抽象思維和信息整合等方面的障礙。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者在處理速度、注意、言語學(xué)習(xí)及記憶、推理及問題解決、社會認(rèn)知等方面遠(yuǎn)不如正常人群，這反映了精神分裂癥患者的認(rèn)知功能全面受損[3]。慢性精神分裂癥是指疾病從明顯的精神活動期進(jìn)入晚期，以長期（至少2年）但并非不可逆轉(zhuǎn)的“陰性”癥狀為特征，殘留癥狀可以是某些片段、零散的陽性癥狀[4]。針對長期住院慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能測量方面的研究較少。本研究通過對長期及短期住院的慢性精神分裂癥患者的認(rèn)知功能進(jìn)行測量，比較兩組慢性精神分裂癥患者社會認(rèn)知功能的差異，并探討可能的相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月在上海市嘉定區(qū)精神衛(wèi)生中心及徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心住院的慢性精神分裂癥患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為18～60歲，男女不限，病程≥2年，持續(xù)接受非典型抗精神病藥物治療；②符合ICD-10中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③能夠理解和閱讀漢語，能有效交流，且受教育年限5年以上；④6個月內(nèi)沒有經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，沒有進(jìn)行過認(rèn)知功能成套測驗-共識版（MCCB）或類似的認(rèn)知評估。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在過去6個月中存在物質(zhì)依賴；②神經(jīng)系統(tǒng)疾病或其他干擾評估有效性的醫(yī)療狀況；③頭部外傷（意識喪失超過1 h）；④懷孕或哺乳婦女；⑤使用典型精神病藥物治療。

根據(jù)住院時間的長短將研究對象分為長期住院組和短期住院組，其中，長期住院組188例，住院時間>2年，且住院期間離院時間每年內(nèi)總共不超過2周；短期住院組125例，住院時間≤2年，末次住院在2年前。研究對象入組前均被告知研究相關(guān)內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 研究工具及方法

一般資料：主要包括性別、年齡、病程、用藥種類等資料。

MCCB：精神疾病研究所于2003年啟動了改善精神分裂癥認(rèn)知功能測量與質(zhì)量的計劃，專家達(dá)成共識，并應(yīng)用于臨床測驗，建立了標(biāo)準(zhǔn)化的MCCB，成為精神分裂癥評定的標(biāo)準(zhǔn)化測量工具。MCCB在中國精神分裂癥患者測定中的敏感性為83.6%，特異性為86.1%。MCCB包括10項分測驗：連線測驗、符號編碼、語義流暢性、持續(xù)操作能力測驗、數(shù)字序列、空間廣度、霍普金斯詞語學(xué)習(xí)測驗修訂版、視覺記憶分測驗、迷宮測驗及情緒管理分測驗，主要測試7個心理維度，即處理速度、注意性/警覺性、工作記憶、言語學(xué)習(xí)和記憶、視覺學(xué)習(xí)和記憶、推理與問題解決能力及社會認(rèn)知。本研究選取了7項分測驗5個維度：連線測驗、符號編碼、語義流暢性、持續(xù)操作能力測驗、空間廣度、霍普金斯詞語學(xué)習(xí)測驗修訂版、迷宮測驗，并將測得分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換成量表分[6]。

所有參加測驗評估者均為高年資精神科醫(yī)師，且均參加過上海市精神衛(wèi)生中心組織的MCCB評估培訓(xùn)并獲得評估合格證書。在評估前組織評估者完成一致性測試。評估者在安靜環(huán)境下采用同一指導(dǎo)語完成評估。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有資料采用雙人錄入，使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；認(rèn)知功能與一般特征的相關(guān)分析使用Pearson相關(guān)分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料

長期住院組患者188例，年齡21～52歲；短期住院組患者125例，年齡20～60歲。兩組研究對象性別、年齡、病程及藥物種類等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。長期住院組住院次數(shù)多于短期住院組（P < 0.05）。見表1。

2.2 長期住院組與短期住院組MCCB比較結(jié)果

MCCB測驗量表結(jié)果顯示，長期住院組患者連線測驗、霍普金斯詞語學(xué)習(xí)測驗修訂版、空間廣度、語義流暢性、符號編碼、迷宮、兩位數(shù)目及三位數(shù)目持續(xù)操作能力測驗量表分均低于短期住院組患者，其中，連線測驗量表分兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.328，P=0.021）。見表2。

2.3 連線測驗量表分與一般資料及其他分測驗量表分相關(guān)性分析

將患者的連線測驗量表分與年齡、總病程、治療藥物種類及其他認(rèn)知分測驗量表分等進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示，患者的連線測驗量表分與年齡、病程、住院次數(shù)呈負(fù)相關(guān)（P < 0.01），與符號編碼、迷宮、語義流暢性、空間廣度、霍普金斯詞語學(xué)習(xí)測驗修訂版、兩位數(shù)目、三位數(shù)目及四位數(shù)持續(xù)操作能力測驗量表分呈正相關(guān)（P < 0.01）。見表3。

3 討論

認(rèn)知功能損害是精神分裂癥的一個核心癥狀，其嚴(yán)重程度影響疾病的預(yù)后及患者的社會功能[7]，深入正確地認(rèn)識精神分裂癥患者認(rèn)知功能損害具有重要意義[8]。近年來，慢性精神分裂癥患者的認(rèn)知功能損害受到越來越多的關(guān)注[9-10]，有關(guān)長期住院對慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能影響的研究還較少，住院時間長短對于認(rèn)知功能的影響尚不明確。

盧冬艷等[11]對住院精神障礙患者的現(xiàn)況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，占首位的病種為精神分裂癥，這與精神分裂癥患者的病情遷延難愈、病情多次反復(fù)、陰性癥狀逐漸加重明顯影響其認(rèn)知功能等有關(guān)[12]，最終使得患者難以適應(yīng)社會而長期住院。而長期住院反過來會影響精神障礙患者社會功能的恢復(fù)[13]，這樣形成惡性循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，長期住院組慢性精神分裂癥患者的連線測驗、霍普金斯詞語學(xué)習(xí)測驗修訂版、空間廣度、語義流暢性、符號編碼、迷宮、兩位數(shù)目及三位數(shù)目持續(xù)操作能力測驗量表分均低于短期住院組，說明長期住院可能會加重慢性精神分裂癥患者的認(rèn)知功能缺陷，這跟劉軍軍等[14]的研究結(jié)果一致。本研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，長期住院組連線測驗量表分遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于短期住院組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），說明長期住院的慢性精神分裂癥患者處理速度方面的損害更加突出；而連線測驗對前額葉的病理損害有很高的敏感性[15]，說明長期住院對精神分裂癥患者前額葉有影響，這也解釋了為什么長期住院患者陰性癥狀明顯并且會出現(xiàn)相應(yīng)的認(rèn)知功能缺損。

本研究還發(fā)現(xiàn)，連線測驗量表分與年齡、病程、住院次數(shù)呈負(fù)相關(guān)，說明年齡、病程、住院次數(shù)是其危險因素，提示年齡越大、病程越長、住院次數(shù)越多，患者處理速度損害越嚴(yán)重。有研究表明，30歲以后，隨著年齡的增長，大腦皮層和皮層下結(jié)構(gòu)會逐漸萎縮[16-17]，認(rèn)知功能呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢。精神分裂癥患者本身就存在認(rèn)知功能損害，而且患者長期住院導(dǎo)致脫離社會、失去社交環(huán)境，加重了病情，譚淑平等[18]研究亦有類似的發(fā)現(xiàn)。究其原因，不斷重復(fù)固定嚴(yán)格的醫(yī)院程序，如按時做檢查、治療等，打亂了患者家庭生活與社會活動的正常模式，這些程序越嚴(yán)格固定，患者的認(rèn)知功能障礙就越嚴(yán)重[19-21]，其社會功能和生活技能退化越明顯，出院后的適應(yīng)能力越差。本研究中，與連線測驗量表分呈正相關(guān)的主要包括注意力、工作記憶、言語學(xué)習(xí)和記憶、視覺學(xué)習(xí)和記憶、推理和問題解決認(rèn)知領(lǐng)域，這些認(rèn)知領(lǐng)域越好，患者的反應(yīng)自然越快，社會功能越好。因此，慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能的全面提高，有利于社會功能恢復(fù)。Lundberg等[22]研究表明，住院期間為提高患者生活自理能力和社會功能恢復(fù)，除合理使用抗精神病藥物、合理飲食、積極護(hù)理干預(yù)之外，還需安排患者進(jìn)行一定的勞動和豐富的文娛活動。

本研究也存在不足，由于本研究屬于橫斷面調(diào)查，研究樣本量少，故需要通過進(jìn)一步擴大樣本量以及隨訪驗證。另外，患者的認(rèn)知功能測定受很多因素影響，如患者評測試時的情緒、理解力等。綜上所述，長期住院加重慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能的損害，年齡越大、病程越長、住院次數(shù)越多影響越大。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Allott KA，Cotton SM，Chinnery GL，et al. The relative contribution of neurocognition and social cognition to 6-month vocational outcomes following Individual Placement and Support in first-episode psychosis [J]. Schizophr Res，2013， 150（1）：136-143.

[2] Fett AK，Viechtbauer W，Dominguez MD，et al. The relationship between neurocognition and social cognition with functional outcomes in schizophrenia：a meta-analysis [J]. Neurosci Biobehav Rev，2011，35（3）：573-588.

[3] 彭焱，李薇，杜君，等.長期住院精神分裂癥患者認(rèn)知功能相關(guān)研究[J].中國健康心理學(xué)雜志，2014，22（9）：1301-1303.

[4] 沈漁邨. 精神病學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[5] 世界衛(wèi)生組織.ICD-10精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點[M].范肖東，汪向東，于欣，等，譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.

[6] 于欣.MCCB中國常模手冊[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014：129-132.

[7] Bora E，Yiicel M，Pantelis C. Cognitive impairment in schi-zophrenia and affective psychoses：implications for DSM-V criteria and beyond [J]. Schizophr Bull，2010，36（1）：36-42.

[8] Urvakhsh MM，Jagadisha T，Subbakrishna DK，et al. Social and neurocognition as distinct cognitive factors in schizophrenia：A systematic review [J]. Schizophrenia Research，2013，148（1-3）：3-11.

[9] 介勇，汪作為，劉人申，等.利培酮聯(lián)合石杉堿甲對慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響[J]精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，25（3）：191-194.

[10] 陳慶紅，徐西嘉，張啟權(quán)，等.利培酮合并鹽酸多奈哌齊對慢性精神分裂癥認(rèn)知功能的影響[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（4）：249-251.

[11] 盧冬艷，鄭洪波，張璐璐，等.長期住院精神障礙患者現(xiàn)況調(diào)查[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展2015，15（15）：2897-2899.

[12] 黃青，蔡璐，周琦，等.精神分裂癥患者認(rèn)知功能與精神癥狀相關(guān)性研究[J].中國健康心理學(xué)雜志，2011，19（6）：644-645.

[13] Gelder MG，Gath DM，Mayou R，et al. Oxford textbook of psychiatry，3red[M]. Oxford：Oxford University Press，1996.

[14] 劉軍軍，邵阿林，吳兵，等.長期住院的男性精神分裂癥患者認(rèn)知功能與社會功能研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（1）：38-40.

[15] Guillot CR，F(xiàn)anning JR，Bullock JS，et al. Effects of alcohol on tests of executive functioning in men and women：a dose response examination [J]. Exp Clin Psychopharmacol，2010，18（5）：409-417.

[16] Kaup AR，Mirzakhanian H，Jeste DV，et al. A review of the brain structure correlates of successful cognitive aging [J]. J Neuropsy-chiatry Clin Neurosci，2011，23（1）：6-15.

[17] Bendlin BB，F(xiàn)itzgerald ME，Ries ML，et al. White matter in aging and cognition：a cross-sectional study of microstructure in adults aged eighteen to eighty-three [J]. Dev Neuropsychol，2010，35（3）：257-277.

[18] 譚淑平，鄒義壯，崔界峰，等.正常人群精神分裂癥認(rèn)知功能成套測驗共識版得分的年齡效應(yīng)[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2013，27（10）：776-779.

[19] 高云，黃素，陸鈺勤，等.園藝療法對慢性精神分裂癥的康復(fù)效果分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（7）：202-205.

[20] Zielińska D，Durlik M. A clinical psychologist's perspective of mental disorders in patients of 70 years of age or more， who underwent digestive tract cancer surgeries [J]. Prz Gastroenterol，2014，9（2）：99-104.

[21] 黎艷芳，陳志明，蔡守彬，等.農(nóng)村精神分裂癥患者家庭照料者負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（14）：109-112.

[22] Lundberg AS，Gustafsson LN，Meagher D，et al. Delirium during psychiatric admission increases mortality in psychiatric patients during and after hospitalization. A nationwide study from 1995 through 2012 [J]. J Psychosom Res，2014，77（3）：226-231.