孔保良

西地蘭美托洛爾聯(lián)合治療二尖瓣狹窄合并急性肺水腫及心房顫動(dòng)的效果探討

孔保良

目的 探討分析西地蘭美托洛爾聯(lián)合治療二尖瓣狹窄合并急性肺水腫及心房顫動(dòng)的效果。方法 在本院2016年3月至2017年3月間接診的二尖瓣狹窄合并急性肺水腫及心房顫動(dòng)患者中選取70例作為本次研究的對(duì)象，并對(duì)患者實(shí)施隨機(jī)分組治療，35例單純采用西地蘭治療的為A組，35例采用西地蘭美托洛爾聯(lián)合方式治療的為B組。比較兩組患者治療開(kāi)始后不同時(shí)間段的治療效果。結(jié)果 治療開(kāi)始后B組在60分鐘、90分鐘、120分鐘時(shí)的心率明顯低于A組；B組患者從治療開(kāi)始到肺水腫改善平均時(shí)間為71.37±13.37分鐘，明顯低于A組的78.77±14.74分鐘，其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 西地蘭美托洛爾聯(lián)合治療二尖瓣狹窄合并急性肺水腫及心房顫動(dòng)有非常確切的效果。

西地蘭 美托洛爾 二尖瓣狹窄 急性肺水腫 心房顫動(dòng)

二尖瓣狹窄合并心房顫動(dòng)患者的心室率如果加快到一定程度,左心室舒張期會(huì)大幅縮短，心輸出量急劇減少，引起肺部循環(huán)血流量增加，左心房壓力升高出現(xiàn)衰竭，導(dǎo)致肺部毛細(xì)血管壓力增加，血液浸出到肺部組織間隙或肺泡內(nèi)，從而引發(fā)急性肺水腫[1]。臨床上普遍采用靜脈注射西地蘭治療二尖瓣狹窄合并急性肺水腫及心房顫動(dòng)，通過(guò)控制患者心率達(dá)到救治目的，但療效不甚理想。本次研究著重探討分析西地蘭美托洛爾聯(lián)合治療二尖瓣狹窄合并急性肺水腫及心房顫動(dòng)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 基本資料 在本院2016年3月至2017年3月間接診的二尖瓣狹窄合并急性肺水腫及心房顫動(dòng)患者中選取70例作為本次研究的對(duì)象，并對(duì)患者按隨機(jī)數(shù)字表法分組治療，35例單純采用西地蘭治療的為A組，35例采用西地蘭美托洛爾聯(lián)合治療的為B組。A組中男性18例，女性17例；年齡35～71歲，平均年齡58.5±6.5歲。B組中男性17例，女性18例；年齡36～72歲，平均年齡58.8±6.9歲。對(duì)比兩組患者的一般資料，在性別、年齡、病情等方面不存在顯著性差異(P>0.05)，組間可以比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：兩組患者均符合二尖瓣狹窄合并急性心源性肺水腫相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；心率≥140次/分鐘；收縮壓為100～160mmHg；在吸氧4L/分鐘時(shí)檢測(cè)，手指脈搏血氧飽和度≥90%；強(qiáng)迫端坐體位。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重慢性阻塞性肺病、支氣管痙攣等呼吸系統(tǒng)疾病；對(duì)洋地黃禁忌者；未經(jīng)治療的病竇綜合征患者；超聲心動(dòng)圖檢查提示二尖瓣瓣口面積>2cm2；主動(dòng)脈重度狹窄；嚴(yán)重肺部感染；胸腔有大量積液或嚴(yán)重氣胸患者。

1.2 方法

1.2.1 A組 患者單純采用西地蘭治療。首先給予吸氧治療，氧氣量控制在4L/分鐘。快速建立靜脈通道，按順序進(jìn)行靜脈注射：地塞米松10mg、嗎啡3mg、速尿20～40mg，然后將0.4mg西地蘭稀釋為10ml注射液緩慢注射5分鐘。此后立即使用微量注射泵勻速注射硝酸甘油，在注射過(guò)程中每隔5分鐘測(cè)量一次血壓，根據(jù)收縮壓調(diào)整控制輸注速度，維持收縮壓為100～160mmHg。同時(shí)另外建立一條靜脈通道，每隔30分鐘給予一次0.2mg西地蘭靜脈注射，密切監(jiān)測(cè)心率控制在120次/分鐘以下，西地蘭用藥總量控制在1.0mg。在救治過(guò)程中采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、心電圖、血氧飽和度等，每隔5分鐘測(cè)量一次無(wú)創(chuàng)肱動(dòng)脈血壓。

1.2.2 B組 患者采用西地蘭美托洛爾聯(lián)合治療。在A組治療方式基礎(chǔ)上增加美托洛爾，用藥順序、方法、劑量與A組完全相同。在給予西地蘭之前加用美托洛爾1mg靜脈注射，此后每隔10分鐘重復(fù)注射1次。當(dāng)監(jiān)測(cè)到心率降到130次/分鐘以下，或者血氧飽和度低于90%時(shí)，調(diào)整美托洛爾靜脈注射劑量為0.5mg，直至心率降到120次/分鐘以下。如果發(fā)現(xiàn)血氧飽和度下降幅度超過(guò)5%時(shí)，立即停止美托洛爾給藥，等血氧飽和度水平值恢復(fù)后，再繼續(xù)給藥。

1.3 觀察指標(biāo)[3]分別觀察記錄兩組患者從治療開(kāi)始后到30分鐘、60分鐘、90分鐘、120分鐘時(shí)的心率，以及從開(kāi)始治療到肺水腫改善時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本次研究中所得數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，其中計(jì)數(shù)資料用百分率表示，兩組間同類數(shù)據(jù)的對(duì)比實(shí)施卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間同類數(shù)據(jù)的對(duì)比實(shí)施t檢驗(yàn)；若比較結(jié)果提示P<0.05，則可以認(rèn)定此項(xiàng)數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的心率情況 治療開(kāi)始后30分鐘兩組患者心率比較差異不明顯，其比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療開(kāi)始后B組在60分鐘、90分鐘、120分鐘時(shí)的心率明顯低于A組，其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的心率比較(次/分鐘)

2.2 兩組患者從治療開(kāi)始到肺水腫改善時(shí)間 B組患者從治療開(kāi)始到肺水腫改善平均時(shí)間為71.37±13.37分鐘，明顯低于A組的78.77±14.74分鐘，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.200，P<0.05)。

3.討論

二尖瓣狹窄合并心房顫動(dòng)患者容易因心率加快、舒張期縮短、左心房衰竭、血液循環(huán)異常而引發(fā)急性肺水腫，臨床治療常采用靜脈注射西地蘭抑制心率加快，緩解臨床癥狀。但由于用藥后30分鐘開(kāi)始起效，120分鐘達(dá)到全效，存在起效慢的問(wèn)題，延誤了救治時(shí)間[4]。美托洛爾屬于β受體阻滯劑，可通過(guò)采用靜脈注射快速抑制心率加快，起效時(shí)間10分鐘，30分鐘即可達(dá)到全效[5]。本次研究中，西地蘭美托洛爾聯(lián)合治療二尖瓣狹窄合并急性肺水腫及心房顫動(dòng)，B組在60分鐘、90分鐘、120分鐘時(shí)的心率明顯低于A組，也B組患者從治療開(kāi)始到肺水腫改善平均時(shí)間明顯低于A組。本次研究結(jié)果與鐘文等[4]和張揚(yáng)[5]的研究報(bào)道具有相似性。綜上所述，西地蘭美托洛爾聯(lián)合治療二尖瓣狹窄合并急性肺水腫及心房顫動(dòng)能夠有效抑制心率加快，緩解左心房衰竭，增加心臟血液輸出，降低肺部組織內(nèi)部壓力，改善急性肺水腫臨床癥狀，具有非常好的臨床救治效果。

1 鐘文,任繼剛,周琳,等.靜脈注射西地蘭與美托洛爾治療二尖瓣狹窄合并急性肺水腫與心房顫動(dòng)[J].華西醫(yī)學(xué),2010,25(9):1589-1591.

2 劉尚,陳漢華,何勝,等.毛花甙丙聯(lián)合美托洛爾治療重度二尖瓣狹窄伴急性肺水腫的療效觀察[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2012,17(4):249-250.

3 王春玲,陳阿娣,田亮,等.大劑量西地蘭聯(lián)合小劑量酒石酸美托洛爾治療急性左心衰并心房顫動(dòng)的臨床療效[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2016,44(7):1014-1017.

4 鐘文,任繼剛,周琳,等.西地蘭聯(lián)合美托洛爾經(jīng)靜脈途徑治療急性左心衰伴快速心室率心房顫動(dòng)的療效研究[J].華西醫(yī)學(xué),2013,28(7):971-974.

5 張揚(yáng).西地蘭與美托洛爾聯(lián)用經(jīng)靜脈途徑治療急性左心衰伴快速心室率心房顫動(dòng)的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(12):119-119.

開(kāi)封市尉氏縣第三人民醫(yī)院 心內(nèi)科 475500

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.02.026

2017-2-12