孫 靜

康復(fù)護(hù)理干預(yù)在提高老年肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量中的價值分析

孫 靜

目的 分析康復(fù)護(hù)理干預(yù)對老年肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的作用。方法 選取漢中市3201醫(yī)院2013年6月至2015年6月收治的62例老年肺癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組32例，觀察組采用綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對照組采用常規(guī)護(hù)理，對比兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量。結(jié)果 對兩組患者采用GQOL-74量表進(jìn)行分析，觀察組患者各項生活指標(biāo)都高于對照組，總分為79.77±8.27分遠(yuǎn)大于對照組的71.33±8.29分，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。通過問卷形式對兩組患者的護(hù)理滿意度分析，觀察組患者滿意程度96.7%也遠(yuǎn)高于對照組的77.4%，差異明顯(P<0.05)。結(jié)論 康復(fù)護(hù)理干預(yù)對肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高有著明顯的作用，具備臨床推廣應(yīng)用價值。

康復(fù)護(hù)理干預(yù) 肺癌患者 生活質(zhì)量

肺癌是臨床中最常見的腫瘤之一，隨著當(dāng)下工業(yè)廢氣的大量排放，工作壓力較大、吸煙者逐漸增多，也就使得肺癌的發(fā)生頻率逐漸增加，而且其中男性占絕大部分。其發(fā)病率和死亡率較高，據(jù)研究結(jié)果顯示，通過手術(shù)的方式對肺癌患者進(jìn)行臨床治療能夠顯著提高患者的生存率[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，肺癌的治療技術(shù)也在不斷地完善，這也就使得醫(yī)療的目標(biāo)不在局限于延長患者的生命長度，而是以提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量為目標(biāo)。選取漢中市3201醫(yī)院2013年6月至2015年6月收治的62例老年肺癌患者，給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)及常規(guī)護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選取漢中市3201醫(yī)院2013年6月至2015年6月收治的62例老年肺癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)或組織學(xué)確診的肺癌手術(shù)患者；②生存周期大于6個月；③患者或患者監(jiān)護(hù)人均知情,且均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病患者；②患者有過敏體質(zhì)，或會對多種藥物產(chǎn)生過敏反應(yīng)；③合并患有活動性結(jié)核等嚴(yán)重感染性疾??；④排除患有精神疾病的患者。將62例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，且兩組在年齡、癥狀等方面無明顯差異，故無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳情如表1所示。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：對患者病情的監(jiān)測、心理疏導(dǎo)、健康常識及抗感染知識普及等，而且護(hù)理人員要定期對患者的生活環(huán)境進(jìn)行清理，保持室內(nèi)的環(huán)境清潔，為患者提供良好的氛圍。

表1 兩組患者一般資料比較(例)

對觀察組患者采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)[2]。首先在手術(shù)后1周經(jīng)過家屬的統(tǒng)一和配合向患者發(fā)放自制《健康教育手冊》在患者出院前通過3次宣教的形式，每次宣教時間不能少于30分鐘，讓患者通過《健康教育手冊》宣教明確肺癌的概念和注意事項，并對自身的情況進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。其次在離院前知道患者家屬掌握康復(fù)訓(xùn)練和測量脈搏的方法，患者在住院期間要進(jìn)行至少3次運動指導(dǎo)，運動后24小時內(nèi)出現(xiàn)胸悶、惡心嘔吐等現(xiàn)象即可停止訓(xùn)練。呼吸訓(xùn)練方式采用COPD防治研究協(xié)作組推薦的呼吸體操，其主要包括平靜呼吸、立位呼吸、前傾呼吸、單舉上臂吸氣、雙手壓腹呼氣；平舉上肢吸氣，雙臂下難呼氣；平伸上肢吸氣，雙手壓腹呼氣；抱頭吸氣，轉(zhuǎn)體呼氣；立位上肢上舉吸氣；腹式縮唇呼吸；呼吸操每日進(jìn)行2次，每次約5～10分鐘。運動訓(xùn)練的方式主要分為兩種，其分別為下肢運動訓(xùn)練和上肢運動訓(xùn)練，下肢：行走、爬樓、太極拳以及慢跑等，上肢：啞鈴(0.5～3kg)運動肩部、體操等。運動強(qiáng)度根據(jù)患者的個人情況制定，由Karvonen公式[靶心率=(220-年齡-安靜心率)×(45%～60%)+安靜心率)]判斷運動強(qiáng)度，當(dāng)靶心率為20%～39%則為低強(qiáng)度，40%～59%為中等強(qiáng)度。在運動前一定要進(jìn)行必要的準(zhǔn)備運動，在運動過程中也必須要有家屬陪同。當(dāng)患者的體質(zhì)逐漸提升，再適當(dāng)調(diào)整運動的強(qiáng)度。建議從10～20分鐘/天逐漸增加到30～40分鐘/天。再次做好健康教育工作，大部分患者對于自身疾病感到恐懼，而大部分患者對于介入治療相關(guān)知識了解度不高，擔(dān)憂術(shù)后效果及不良反應(yīng)情況，護(hù)理人員應(yīng)及時評估患者心理狀態(tài)，對其進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)情況講解，對于術(shù)后可能出現(xiàn)的問題應(yīng)加以說明，耐心疏導(dǎo)患者疼痛是不可避免，并且解釋使用藥物成癮的錯誤觀念，引導(dǎo)患者合理使用鎮(zhèn)痛藥。最后在出院后，給予患者為期6個月的電話、微信等隨訪，主要詢問患者的康復(fù)訓(xùn)練堅持情況及效果，了解并解答患者恢復(fù)過程中發(fā)現(xiàn)的問題。同時還要加強(qiáng)心理和飲食指導(dǎo)，告知患者出現(xiàn)任何疑問都可以進(jìn)行電話詢問。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 通過問卷調(diào)查的形式對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行分析[3]，由院專家組制定滿意度調(diào)查表，由患者個人或家屬進(jìn)行有效填寫，統(tǒng)計問卷分?jǐn)?shù)，將滿意度設(shè)置3個標(biāo)準(zhǔn)檔次，其中，滿意：80～100分，較滿意：60～80分，不滿意：<60分。滿意度=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量評分采用GQOL-74生活質(zhì)量量表[4]，其主要分為四個維度，分別為軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活。每個維度滿分為100分，總分換算滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的生活質(zhì)量越高。

2.結(jié)果

2.1 對照兩組患者生活質(zhì)量的分析 康復(fù)干預(yù)60天后,分別對兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，通過GQOL量表對兩組患者進(jìn)行統(tǒng)計，能夠發(fā)現(xiàn)觀察組患者高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳情如表2所示。

表2 對照兩組患者生活質(zhì)量分析(分)

2.2 對照兩組患者的護(hù)理滿意程度 對兩組患者的護(hù)理滿意程度比較，觀察組患者明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳情如表3所示。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意程度[n(%)]

3.討論

由于近年來城市化空氣污染的逐漸加重，導(dǎo)致肺癌的發(fā)病率和死亡率不斷提高，現(xiàn)今肺癌已經(jīng)成為腫瘤臨床治療中最常見的疾病。肺癌在初期并沒有較為明顯的臨床表現(xiàn)，這就使得患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就是中晚期，給治療帶來了極大的阻礙。在臨床中，通常采用全肺切除術(shù)對癌細(xì)胞的侵犯較廣的患者進(jìn)行根治，但是術(shù)后的并發(fā)癥和死亡率明顯高于肺葉切除術(shù)。全肺切除手術(shù)屬于中心型肺腫瘤，具有呼吸循環(huán)功能紊亂、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率高、患者機(jī)體損傷大等特點，因此通過康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法來控制并發(fā)癥的發(fā)生是至關(guān)重要的[5]。

康復(fù)護(hù)理干預(yù)主要就是指護(hù)理人員通過對術(shù)后的治療方案的分析，進(jìn)而制定針對性的計劃，其能夠有效保障患者術(shù)后的身體情況，減輕患者的疼痛，還能通過與患者的交流使得患者重拾信心共同抵抗病魔。另外，護(hù)理人員通過與家屬溝通等，讓家屬更加了解病情和家庭護(hù)理需要注意的事項，這樣就能有效促進(jìn)家屬的照顧水平，從而為患者的早日痊愈提供了很好幫助，這樣就能使得患者從各個方面提升自己的生活水平，使得生活質(zhì)量有著明顯提高。在本次研究中，通過對兩組患者的生活指標(biāo)和滿意程度進(jìn)行分析，能夠明確表明，觀察組患者各項生活指標(biāo)都高于對照組，總分為79.77±8.27分遠(yuǎn)大于對照組的71.33±8.29分，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義

(P<0.05)。這就能夠有效說明，康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠明顯提升肺癌患者的術(shù)后生活質(zhì)量。而且在滿意程度上來說，觀察組的總滿意程度96.7%也遠(yuǎn)高于對照組的77.4%，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這也就能夠說明康復(fù)護(hù)理干預(yù)不僅能夠提高患者的生活指標(biāo)，同時其相較于常規(guī)護(hù)理更能夠滿足患者的心理狀態(tài)，使得患者能夠保持一個良好的生理和心理狀態(tài)抵御病魔[6]，這就與王東禹[7]在文中所描述的結(jié)果相一致，明確了康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者對臨床護(hù)理的滿意程度，是一種具備很高臨床應(yīng)用的護(hù)理手段，值得推廣使用。

1 岳培茹.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在肺癌手術(shù)后患者中應(yīng)用價值分析[J].臨床研究，2016,24(2)：8-9.

2 劉亞紅,熊添,郭麗娟,等.老年肺癌晚期癌性疼痛處理[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(1):77-79.

3 耿立軒,王樹偉.團(tuán)隊支持鍛煉護(hù)理干預(yù)模式對肺癌患者術(shù)后康復(fù)效果的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016,22(2)：230-234.

4 陳超,李紅,夏晨曦,等.護(hù)理干預(yù)對老年肺結(jié)核患者抑郁焦慮心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014,11(3):128-130.

5 李艷,林美珍,張馥麗,等.肺癌中醫(yī)護(hù)理方案的臨床應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016,31(1)：8-10.

6 關(guān)義雨,許少蓉,吉云玲,等.臨床護(hù)理路徑在肺癌術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016,20(4)：47-49.

7 王東禹,姜楠,李佳慧.康復(fù)干預(yù)對肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的作用分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012,27(21):2012-2013.

漢中市3201醫(yī)院 心胸外科 723000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.02.063

2017-2-18